第三節(jié) 術后并發(fā)癥的防治
雖然外科技術已日致完善，大多數(shù)病手術后都可順利康復，重返各自的崗位，但仍有少數(shù)病人可發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。從總體上可將術后并發(fā)癥化為兩大類：一類為一般性并發(fā)癥，即各?？剖中g后共同的并發(fā)癥如切口感染，出血和肺炎等；另一類為各特定手術的特殊并發(fā)癥，如胃切除后的傾倒綜合征、肺葉切除術后的支氣管胸膜瘺。前者將在本節(jié)內加以介紹，后者將在?？萍膊≈v解中進行重點討論。
一、手術后出血
（一）病因與病理：手術后出血可發(fā)生于術后24小時內（稱為原發(fā)性出血）和術后7－10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術中止血不徹底、不完善，如結扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術野的感染和消化 液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導致術后的繼發(fā)性出血。
（二）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開始于手術后的最初幾小時。表淺手術后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，一般不引起嚴重后果，如疝修補術后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術后短期內出現(xiàn)休克，雖然輸血補液處理，休克不見的好轉，甚至加重時表示內出血量較大。術后1－2周內，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴重。
（三）防治措施：首先，手術止血要徹底，術畢應用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細結扎每個出血點，較大的血管出血應該縫扎或雙重結扎止血較為可靠。術后積極預防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術后出血，應立即輸血，并同時做好再次手術止血的準備，如保守措施無效，應盡早手術探查并止血。再次止血后仍應嚴密觀察，防止再度出血。
二、肺不張與肺炎
（一）病因與病理：手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。
（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數(shù)增加等。患側肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。
（三）防治措施：預防的環(huán)節(jié)是：術前1－2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；術后強調早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰；進行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?；蚧杳圆∪?，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。
雖然外科技術已日致完善，大多數(shù)病手術后都可順利康復，重返各自的崗位，但仍有少數(shù)病人可發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。從總體上可將術后并發(fā)癥化為兩大類：一類為一般性并發(fā)癥，即各?？剖中g后共同的并發(fā)癥如切口感染，出血和肺炎等；另一類為各特定手術的特殊并發(fā)癥，如胃切除后的傾倒綜合征、肺葉切除術后的支氣管胸膜瘺。前者將在本節(jié)內加以介紹，后者將在?？萍膊≈v解中進行重點討論。
一、手術后出血
（一）病因與病理：手術后出血可發(fā)生于術后24小時內（稱為原發(fā)性出血）和術后7－10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術中止血不徹底、不完善，如結扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術野的感染和消化 液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導致術后的繼發(fā)性出血。
（二）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開始于手術后的最初幾小時。表淺手術后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，一般不引起嚴重后果，如疝修補術后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術后短期內出現(xiàn)休克，雖然輸血補液處理，休克不見的好轉，甚至加重時表示內出血量較大。術后1－2周內，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴重。
（三）防治措施：首先，手術止血要徹底，術畢應用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細結扎每個出血點，較大的血管出血應該縫扎或雙重結扎止血較為可靠。術后積極預防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術后出血，應立即輸血，并同時做好再次手術止血的準備，如保守措施無效，應盡早手術探查并止血。再次止血后仍應嚴密觀察，防止再度出血。
二、肺不張與肺炎
（一）病因與病理：手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。輕者僅限于肺底部，嚴重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。
（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數(shù)增加等。患側肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。
（三）防治措施：預防的環(huán)節(jié)是：術前1－2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；術后強調早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰；進行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?；蚧杳圆∪?，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。