三、腫瘤的診斷方法
腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和查體為最基本、最重要的診斷手段，通過(guò)全面、系統(tǒng)的病史詢問(wèn)，詳盡細(xì)致的查體，必要的體驗(yàn)檢查及其他特殊檢查，然后進(jìn)行綜合分析，在不影響腫瘤的發(fā)展和對(duì)病人不引起危害的情況下，應(yīng)盡量獲得病理的診斷。
病史及查體
病史 對(duì)某些進(jìn)行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應(yīng)深入詢問(wèn)，尤其中年以上患者更應(yīng)警惕。同一器官發(fā)生的不同腫瘤，其好發(fā)年齡也不同，如乳癌多好發(fā)于經(jīng)絕期前后婦女，而乳腺纖維瘤則常見(jiàn)于20～30歲。病程長(zhǎng)短?？商崾灸[瘤的性質(zhì)。所以，對(duì)病人所述癥狀，應(yīng)逐一詢問(wèn)發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)和變化程度。了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、 有無(wú)吸煙等嗜好，有無(wú)化學(xué)致癌物接觸史及癌癥家族史等。對(duì)曾在其他醫(yī)療單位進(jìn)行過(guò)治療的病人，應(yīng)詢問(wèn)其治療經(jīng)過(guò)（包括手術(shù)情況和病理報(bào)告）。既往史中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)與癌可能有一定關(guān)系的疾病，如胃潰瘍、結(jié)腸息肉、肝硬變、*滲血、便血等。女性患者的妊娠、生產(chǎn)、哺乳等也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。
查體 是腫瘤診斷的重要部分，應(yīng)在全面、系統(tǒng)檢查基礎(chǔ)上，再結(jié)合病史進(jìn)行重點(diǎn)器官的局部檢查。表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，深部腫瘤仔細(xì)查體或借助其他必要的檢查，方能確定。檢查時(shí)必須注意鑒別是真正的腫瘤，或是其他非腫瘤病變（如炎癥、寄生蟲、器官肥大等）引起的腫塊；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。局部檢查應(yīng)注意：腫瘤的部位、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度及與周圍組織關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)檢查。①根據(jù)腫瘤部位可以分析腫瘤的性質(zhì)和組織來(lái)源，如甲狀腺腫瘤一般可隨吞咽動(dòng)作上移動(dòng)。肝、腎腫瘤可隨呼吸動(dòng)作上下移動(dòng)。使腹肌緊張的試驗(yàn)可用來(lái)鑒別腫瘤位于腹壁上還是腹腔內(nèi)。②根據(jù)腫瘤地形態(tài)和表面情況可提示腫瘤的性質(zhì)，如惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈菜花狀或凹凸不平，并可有表面潰破、充血、靜脈怒張以及局部溫度升高等情況。③腫瘤的硬度對(duì)估計(jì)腫瘤性質(zhì)有一定意義，如癌較硬，囊腫多為囊性感，海綿狀血管瘤呈壓縮性等。④活動(dòng)度對(duì)判斷腫瘤性質(zhì)亦有價(jià)值，如膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤一般可推動(dòng)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤活動(dòng)受限或固定不動(dòng)。⑤與周圍組織的關(guān)系，良性腫瘤因壓迫或擠壓，故其界限清楚，惡性腫瘤因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而破壞周圍組織，其界限多不清。⑥區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)不同器官和部位的癌瘤引流有重要意義。體表三大區(qū)域淋巴結(jié)為：頭頸部器官和肩部的淋巴引流至頸部淋巴結(jié)（包括頸深組和頸淺淋巴結(jié)）。上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的淋巴引流至腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)。臍以下腹壁、腰部、臀部、外陰、肛管、下肢的淋巴引流至腹股溝淋巴結(jié)。內(nèi)臟器官和乳腺可能轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩淋巴結(jié)。均應(yīng)詳細(xì)檢查，切勿遺漏。
實(shí)驗(yàn)室檢查
酶學(xué)檢查 腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長(zhǎng)旺盛有關(guān)；有些酶活性降低，可能與分化不良有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查對(duì)腫瘤有重要輔助診斷作用。例如肝癌病人在血中γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶和鹼性磷酸酶的同功異構(gòu)酶均可升高；骨肉瘤的鹼性磷酸酶活性增強(qiáng)而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時(shí)酸性磷酸酶可升高；肺鱗狀細(xì)胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。
免疫學(xué)檢查 由于癌細(xì)胞的新陳代謝與化學(xué)組成都和正常細(xì)胞不同，可以出現(xiàn)新的抗原物質(zhì)。有些惡性腫瘤組織細(xì)胞的抗原組成與胎兒時(shí)期相似，如原發(fā)性肝癌病人血清中出現(xiàn)的甲種胎兒球蛋白（AFP），AFP的特異性免疫檢查測(cè)定方法是肝癌最有診斷價(jià)值的指標(biāo)。結(jié)腸癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相關(guān)抗原（GCAA）、а2 糖蛋白（а2GP）也可作為診斷參考。另一類免疫學(xué)檢查是用放射免疫或熒光免疫技術(shù)檢測(cè)激素，如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的絨毛膜促性腺激素。
腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和查體為最基本、最重要的診斷手段，通過(guò)全面、系統(tǒng)的病史詢問(wèn)，詳盡細(xì)致的查體，必要的體驗(yàn)檢查及其他特殊檢查，然后進(jìn)行綜合分析，在不影響腫瘤的發(fā)展和對(duì)病人不引起危害的情況下，應(yīng)盡量獲得病理的診斷。
病史及查體
病史 對(duì)某些進(jìn)行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應(yīng)深入詢問(wèn)，尤其中年以上患者更應(yīng)警惕。同一器官發(fā)生的不同腫瘤，其好發(fā)年齡也不同，如乳癌多好發(fā)于經(jīng)絕期前后婦女，而乳腺纖維瘤則常見(jiàn)于20～30歲。病程長(zhǎng)短?？商崾灸[瘤的性質(zhì)。所以，對(duì)病人所述癥狀，應(yīng)逐一詢問(wèn)發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)和變化程度。了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、 有無(wú)吸煙等嗜好，有無(wú)化學(xué)致癌物接觸史及癌癥家族史等。對(duì)曾在其他醫(yī)療單位進(jìn)行過(guò)治療的病人，應(yīng)詢問(wèn)其治療經(jīng)過(guò)（包括手術(shù)情況和病理報(bào)告）。既往史中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)與癌可能有一定關(guān)系的疾病，如胃潰瘍、結(jié)腸息肉、肝硬變、*滲血、便血等。女性患者的妊娠、生產(chǎn)、哺乳等也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。
查體 是腫瘤診斷的重要部分，應(yīng)在全面、系統(tǒng)檢查基礎(chǔ)上，再結(jié)合病史進(jìn)行重點(diǎn)器官的局部檢查。表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，深部腫瘤仔細(xì)查體或借助其他必要的檢查，方能確定。檢查時(shí)必須注意鑒別是真正的腫瘤，或是其他非腫瘤病變（如炎癥、寄生蟲、器官肥大等）引起的腫塊；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。局部檢查應(yīng)注意：腫瘤的部位、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度及與周圍組織關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)檢查。①根據(jù)腫瘤部位可以分析腫瘤的性質(zhì)和組織來(lái)源，如甲狀腺腫瘤一般可隨吞咽動(dòng)作上移動(dòng)。肝、腎腫瘤可隨呼吸動(dòng)作上下移動(dòng)。使腹肌緊張的試驗(yàn)可用來(lái)鑒別腫瘤位于腹壁上還是腹腔內(nèi)。②根據(jù)腫瘤地形態(tài)和表面情況可提示腫瘤的性質(zhì)，如惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈菜花狀或凹凸不平，并可有表面潰破、充血、靜脈怒張以及局部溫度升高等情況。③腫瘤的硬度對(duì)估計(jì)腫瘤性質(zhì)有一定意義，如癌較硬，囊腫多為囊性感，海綿狀血管瘤呈壓縮性等。④活動(dòng)度對(duì)判斷腫瘤性質(zhì)亦有價(jià)值，如膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤一般可推動(dòng)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤活動(dòng)受限或固定不動(dòng)。⑤與周圍組織的關(guān)系，良性腫瘤因壓迫或擠壓，故其界限清楚，惡性腫瘤因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而破壞周圍組織，其界限多不清。⑥區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)不同器官和部位的癌瘤引流有重要意義。體表三大區(qū)域淋巴結(jié)為：頭頸部器官和肩部的淋巴引流至頸部淋巴結(jié)（包括頸深組和頸淺淋巴結(jié)）。上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的淋巴引流至腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)。臍以下腹壁、腰部、臀部、外陰、肛管、下肢的淋巴引流至腹股溝淋巴結(jié)。內(nèi)臟器官和乳腺可能轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩淋巴結(jié)。均應(yīng)詳細(xì)檢查，切勿遺漏。
實(shí)驗(yàn)室檢查
酶學(xué)檢查 腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長(zhǎng)旺盛有關(guān)；有些酶活性降低，可能與分化不良有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查對(duì)腫瘤有重要輔助診斷作用。例如肝癌病人在血中γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶和鹼性磷酸酶的同功異構(gòu)酶均可升高；骨肉瘤的鹼性磷酸酶活性增強(qiáng)而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時(shí)酸性磷酸酶可升高；肺鱗狀細(xì)胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。
免疫學(xué)檢查 由于癌細(xì)胞的新陳代謝與化學(xué)組成都和正常細(xì)胞不同，可以出現(xiàn)新的抗原物質(zhì)。有些惡性腫瘤組織細(xì)胞的抗原組成與胎兒時(shí)期相似，如原發(fā)性肝癌病人血清中出現(xiàn)的甲種胎兒球蛋白（AFP），AFP的特異性免疫檢查測(cè)定方法是肝癌最有診斷價(jià)值的指標(biāo)。結(jié)腸癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相關(guān)抗原（GCAA）、а2 糖蛋白（а2GP）也可作為診斷參考。另一類免疫學(xué)檢查是用放射免疫或熒光免疫技術(shù)檢測(cè)激素，如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的絨毛膜促性腺激素。