先天性肥厚性幽門狹窄是指新生兒期幽門肌層肥厚所造成的機(jī)械性梗阻，多于出生后1-3周開始，乳后幾分鐘發(fā)生嘔吐，呈噴射狀，無膽汁，有奶瓣，味酸臭。嘔吐呈進(jìn)行性加重，吐后求食欲仍強(qiáng)。長期劇烈嘔吐與胃酸丟失過多，可導(dǎo)致脫水、堿中毒，終致營養(yǎng)不良，呈小老人狀面容。少數(shù)病例可用解痙藥物治療而緩解，但大多數(shù)需手術(shù)治療。目前常用Ramstedt粘膜外幽門環(huán)肌切開術(shù)。護(hù)理上應(yīng)特別注意患兒嘔吐時(shí)的護(hù)理，防止誤吸而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。根據(jù)患兒營養(yǎng)情況，給予補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥。亦可少量多次輸同型血漿、全血，以增強(qiáng)患兒對手術(shù)的耐受力，促進(jìn)傷口愈合。常見護(hù)理問題包括：①體液不足；②電解質(zhì)紊亂：堿中毒；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；④有窒息的危險(xiǎn)；⑤有感染的危險(xiǎn)；⑥知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)方面的知識(shí)。 一、
體液不足
相關(guān)因素：
1 丟失過多。
2 攝入不足。
主要表現(xiàn)：
1 頻繁嘔吐，皮膚彈性差，眼眶內(nèi)陷，囪門凹陷，患兒呈小老人狀面容。
2 尿少，尿比重增高，尿色深黃。
3 血壓下降，脈快，心率快，甚至發(fā)生休克。
4 重者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊、煩躁不安等。
護(hù)理目標(biāo)：患兒維持正常的體液平衡、酸堿平衡，生命體征平穩(wěn)。
護(hù)理措施：
1 觀察記錄患兒嘔吐的次數(shù)，嘔吐物色、量。嘔吐劇烈而頻繁者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥，吐后應(yīng)讓患兒哺乳。
2 補(bǔ)充足夠液體、電解質(zhì)，根據(jù)病情計(jì)算，每小時(shí)該進(jìn)入患兒體內(nèi)的液體量，但又要防止速度過快而導(dǎo)致心衰、肺水腫。
3 哺乳應(yīng)少量多次，讓患兒處于半臥位，或?qū)⒒純罕鹑≈绷⑽?，哺乳完后輕拍其背部，以排出吸入胃內(nèi)的空氣，以免加重嘔吐。
4 觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性，以判斷脫水的糾正程度。
5 注意患兒尿色、量。
6 監(jiān)測患兒生命體征情況。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 脫水癥狀是否減輕。
2 尿色、量是否正常。
3 生命體征是否平穩(wěn)。
4 精神狀態(tài)是否恢復(fù)正常。
二、電解質(zhì)紊亂：堿中毒
相關(guān)因素：長期劇烈嘔吐，致胃酸丟失過多。
主要表現(xiàn)：
1 患兒煩躁不安、譫妄，面部和四肢肌肉顫動(dòng)，腱反向亢進(jìn)。
2 手足抽搐和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高。
3 常伴有低鉀血癥，表現(xiàn)有肌肉乏力、軟癱、腹脹（低血鉀和堿中毒?；橐蚬?BR> 所理目標(biāo)：維持正常酸堿平衡。
體液不足
相關(guān)因素：
1 丟失過多。
2 攝入不足。
主要表現(xiàn)：
1 頻繁嘔吐，皮膚彈性差，眼眶內(nèi)陷，囪門凹陷，患兒呈小老人狀面容。
2 尿少，尿比重增高，尿色深黃。
3 血壓下降，脈快，心率快，甚至發(fā)生休克。
4 重者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊、煩躁不安等。
護(hù)理目標(biāo)：患兒維持正常的體液平衡、酸堿平衡，生命體征平穩(wěn)。
護(hù)理措施：
1 觀察記錄患兒嘔吐的次數(shù)，嘔吐物色、量。嘔吐劇烈而頻繁者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥，吐后應(yīng)讓患兒哺乳。
2 補(bǔ)充足夠液體、電解質(zhì)，根據(jù)病情計(jì)算，每小時(shí)該進(jìn)入患兒體內(nèi)的液體量，但又要防止速度過快而導(dǎo)致心衰、肺水腫。
3 哺乳應(yīng)少量多次，讓患兒處于半臥位，或?qū)⒒純罕鹑≈绷⑽?，哺乳完后輕拍其背部，以排出吸入胃內(nèi)的空氣，以免加重嘔吐。
4 觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性，以判斷脫水的糾正程度。
5 注意患兒尿色、量。
6 監(jiān)測患兒生命體征情況。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 脫水癥狀是否減輕。
2 尿色、量是否正常。
3 生命體征是否平穩(wěn)。
4 精神狀態(tài)是否恢復(fù)正常。
二、電解質(zhì)紊亂：堿中毒
相關(guān)因素：長期劇烈嘔吐，致胃酸丟失過多。
主要表現(xiàn)：
1 患兒煩躁不安、譫妄，面部和四肢肌肉顫動(dòng)，腱反向亢進(jìn)。
2 手足抽搐和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高。
3 常伴有低鉀血癥，表現(xiàn)有肌肉乏力、軟癱、腹脹（低血鉀和堿中毒?；橐蚬?BR> 所理目標(biāo)：維持正常酸堿平衡。