全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，促進患者的康復、減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時間，是全體外科護士共同的護理目標。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報道［1，2］。在此筆者將幾個護理方面需要注意的問題綜述如下。
1 術(shù)前禁食
術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12h禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準備的過早進行，使患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的預后。 產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。據(jù)報道，20世紀80年代已從健康志愿者測得，進飲流汁后10min，胃內(nèi)容物迅速排空，至1h胃內(nèi)容物量已不足10%，而進食固體食物后排空緩慢，至2h胃內(nèi)容物量僅留50%，至3h已只有20%以下。再從麻醉時被動反流和肺誤吸上來看，胃反流、肺誤吸必須存在胃內(nèi)容物量至少為200ml的條件下。然而健康人進飲清流汁后，胃內(nèi)滯留液體量平均為10～30ml，很少超過120ml。因此，在胃腸功能正常的情況下，很難發(fā)生胃反流和肺誤吸現(xiàn)象。
鑒于此，近10多年來，挪威、瑞典、美國、加拿大和英國等國家，修正了術(shù)前禁食規(guī)定。健康人進行擇期手術(shù)前，只需禁食固體食物6h或流汁飲食2h；一般在麻醉誘導前1h，不使用影響胃排空的藥物，口服這類藥物時，可容許攝入水分150ml；阿片類藥物延長胃排空時間，術(shù)前藥物系阿片類者，麻醉前應禁水1h。臨床實踐證明，擇期性手術(shù)麻醉前2h自由進飲清流汁，但不包括牛奶和其他含脂肪的飲料。
減少禁食時間，能夠預防不必要的耽擱或取消一些擇期手術(shù)，減少由于長時間禁食而造成的脫水及低血糖的發(fā)生，減輕手術(shù)應激反應和術(shù)后并發(fā)癥。但下列情況不適合于這一新規(guī)定：如所有急癥手術(shù)、胃腸梗阻、上消化道癌癥、食管裂孔疝以及功能性消化不良、心理緊張者等。這些病例宜仍用術(shù)前禁食12h、禁飲4h的舊規(guī)定，以防行氣管插管，快速誘導麻醉時出現(xiàn)肺誤吸或窒息的危險。
2 術(shù)后低體溫
通常醫(yī)護人員只注意患者體溫是否升高，而對術(shù)后體溫在35℃以下常未予以重視。實際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害的，它能引起凝血病，導致出血增加；使代謝率降低，機體氧供減少，導致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性粒細胞的氧化殺傷作用降低，使機體對傷口感染的抵抗力降低，從而導致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴重的?？芍滤馈?BR> 引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1L環(huán)境溫度下液體或1u（200ml）冷藏血體溫下降0.25℃。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術(shù)中切口暴露時間過長，水分蒸發(fā)。由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時間較長，以上引起低溫的因素常同時存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境，應將手術(shù)室的溫度控制在24℃～27℃。（3）及時給氧（注意要濕化）。（4）加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量35℃以下的體溫計，測直腸體溫。（5）出現(xiàn)低體溫時，①升高環(huán)境溫度，病室內(nèi)的溫度應保持在22℃～28℃；②加蓋被子保暖；③靜脈滴液加溫，減少體溫下降幅度。輸入大量液體時，可將液體置于50℃水中加溫輸液，有條件可采用加溫技術(shù)提高深層體溫，通過恒溫加熱器將液體或血制品加溫至36℃，再輸入患者體內(nèi)，這樣既不會對藥品和血制品產(chǎn)生不良影響，也不會使機體的熱量喪失，有利于體溫恢復；④體溫＜35℃者，可加用電熱風或烤燈，必要時用電熱毯包裹，但注意勿燙傷患者。
1 術(shù)前禁食
術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12h禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準備的過早進行，使患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的預后。 產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。據(jù)報道，20世紀80年代已從健康志愿者測得，進飲流汁后10min，胃內(nèi)容物迅速排空，至1h胃內(nèi)容物量已不足10%，而進食固體食物后排空緩慢，至2h胃內(nèi)容物量僅留50%，至3h已只有20%以下。再從麻醉時被動反流和肺誤吸上來看，胃反流、肺誤吸必須存在胃內(nèi)容物量至少為200ml的條件下。然而健康人進飲清流汁后，胃內(nèi)滯留液體量平均為10～30ml，很少超過120ml。因此，在胃腸功能正常的情況下，很難發(fā)生胃反流和肺誤吸現(xiàn)象。
鑒于此，近10多年來，挪威、瑞典、美國、加拿大和英國等國家，修正了術(shù)前禁食規(guī)定。健康人進行擇期手術(shù)前，只需禁食固體食物6h或流汁飲食2h；一般在麻醉誘導前1h，不使用影響胃排空的藥物，口服這類藥物時，可容許攝入水分150ml；阿片類藥物延長胃排空時間，術(shù)前藥物系阿片類者，麻醉前應禁水1h。臨床實踐證明，擇期性手術(shù)麻醉前2h自由進飲清流汁，但不包括牛奶和其他含脂肪的飲料。
減少禁食時間，能夠預防不必要的耽擱或取消一些擇期手術(shù)，減少由于長時間禁食而造成的脫水及低血糖的發(fā)生，減輕手術(shù)應激反應和術(shù)后并發(fā)癥。但下列情況不適合于這一新規(guī)定：如所有急癥手術(shù)、胃腸梗阻、上消化道癌癥、食管裂孔疝以及功能性消化不良、心理緊張者等。這些病例宜仍用術(shù)前禁食12h、禁飲4h的舊規(guī)定，以防行氣管插管，快速誘導麻醉時出現(xiàn)肺誤吸或窒息的危險。
2 術(shù)后低體溫
通常醫(yī)護人員只注意患者體溫是否升高，而對術(shù)后體溫在35℃以下常未予以重視。實際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害的，它能引起凝血病，導致出血增加；使代謝率降低，機體氧供減少，導致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性粒細胞的氧化殺傷作用降低，使機體對傷口感染的抵抗力降低，從而導致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴重的?？芍滤馈?BR> 引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1L環(huán)境溫度下液體或1u（200ml）冷藏血體溫下降0.25℃。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術(shù)中切口暴露時間過長，水分蒸發(fā)。由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時間較長，以上引起低溫的因素常同時存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境，應將手術(shù)室的溫度控制在24℃～27℃。（3）及時給氧（注意要濕化）。（4）加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量35℃以下的體溫計，測直腸體溫。（5）出現(xiàn)低體溫時，①升高環(huán)境溫度，病室內(nèi)的溫度應保持在22℃～28℃；②加蓋被子保暖；③靜脈滴液加溫，減少體溫下降幅度。輸入大量液體時，可將液體置于50℃水中加溫輸液，有條件可采用加溫技術(shù)提高深層體溫，通過恒溫加熱器將液體或血制品加溫至36℃，再輸入患者體內(nèi)，這樣既不會對藥品和血制品產(chǎn)生不良影響，也不會使機體的熱量喪失，有利于體溫恢復；④體溫＜35℃者，可加用電熱風或烤燈，必要時用電熱毯包裹，但注意勿燙傷患者。