【術前護理】
同體外循環(huán)心內直視手術術前護理，還要做到以下幾點。
1．冠心病患者多伴有其他并發(fā)癥，需常規(guī)檢查血糖、肝腎功能等。
2．大隱靜脈將用做傍路，要避免損傷和炎性反應。選用上肢靜脈作靜脈注射，禁忌下肢靜脈注射或滴注。
3．備皮范圍在體外循環(huán)備皮基礎上，還應包括下肢自膝關節(jié)上三分之一至踝部。術 前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手術日晨 1次。
【術后護理】
同體外循環(huán)心內直視手術術后護理，還應注意以下問題。
1．冠心病患者的早期血細胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭橋血管早期水腫，血液粘稠度不宜過高。
2．早期注意高血壓情況，血壓過高會增加心臟的后負荷，適當應用擴血管藥物。
3．術后早期可適當用硝酸甘油，防止冠脈血管痙攣，改善血供。
4．凡心臟泵患者，在應用主動脈內囊反搏機時，延長長舒張期，使冠狀動脈血管得到足 夠的血供和氧供，應密切觀察術側下肢血供。
5．鼓勵患者早期活動。冠心病患者的血液粘滯度高，易發(fā)生深靜脈栓塞?？奢喠魈Ц呦轮?，有利于靜脈回流。用彈力繃帶扎緊術側肢體，減少下肢水腫。
6．術后需抗凝治療3～6個月。
【健康指導】
1．飲食鼓勵患者進食高蛋白、低脂易消化食物。
2。適當活動，以不感到勞累為宜。
3．取下肢靜脈搭橋的患肢應穿彈力襪，有利于側支循環(huán)形成，減少腫脹。
4．保持良好心情，不宜激動。
術后護理補充
1 維持循環(huán)穩(wěn)定
①合理使用主動脈內氣囊反搏(IABP)。IABP可以改善冠狀動脈灌注，解除心絞痛及保護左心 室功能。近幾年來，應用到心內直視手術后的低心排綜合征，LVEF＜40%的病人 。
②血管活性藥物的使用。常規(guī)用心肌正性肌力藥物多 巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力，提高心排量。由于硝普鈉可降低冠狀動脈灌注壓，增 加非缺血區(qū)血流，使缺血區(qū)血流進一步減少，因此不作常規(guī)使用，在補足血容量的基礎上， 為確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣，術后早期使用硝酸甘油，用量按體重 (kg)×0.3計算，以維持平均動脈壓(MAP)9.5～12 kPa，血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。
2 呼吸道管理
本組8例術后均使用人工呼吸機輔助呼吸12～36 h，平均保留氣管插管24 h 。在使用呼吸機時，視患者血氣分析值、肺功能等選擇潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度及呼吸 頻率。聽診雙肺呼吸音后及時吸痰，吸痰時間不宜過長，以免缺氧?；颊卟∏榉€(wěn)定、試停用 呼吸機后血氣值正常、肌張力恢復，遵醫(yī)囑拔管。拔管后即給予口腔護理，面罩給氧。如拔管后因喉頭水腫，痰較多且粘稠，行超聲霧化吸入后痰液稀釋，協(xié)助其排痰，痰 液減少。
3 抗凝治療的護理
在CABG術后抗血栓治療非常必要。有臨床研究報道證實抗血小板藥物，尤其是阿斯匹林 在CABG術后防止血栓形成，維持旁路血管通暢方面是有效的。 抗凝治療從術后第2 天開始，本組病例服用阿斯匹林劑量為150～300 mg，3次/d。同時，每 天檢測凝血酶原時間(PT)，根據(jù)PT值調整抗凝藥物的劑量。若PT值高于正常值的1.5～2倍( 18～24 s)，活動度在35%左右為宜；若PT值高于正常值的1.3倍(＜16 s)，或活動度＞40 %時，可加服潘生??；若PT值高于正常值的2.5倍(＞30 s)，或活動度＜25%時，應減少抗凝 藥劑量。另外，還應密切注意有無牙齦出血，皮下瘀斑。本組無1例有出血跡象。
3.4 預防和及時處理嚴重心律失常
定期監(jiān)測電解質水平，保持血清鉀在4.0～4.5 mmol/L，注意補充鎂、鈣。另外，及時發(fā) 現(xiàn)并處理有潛在危險的異常心律，如多源性室性早搏，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，一旦發(fā)現(xiàn)，立即 請醫(yī)師處理。
3.5 密切監(jiān)測腎功能
術后記錄尿量，尿量應＞30 ml/h；定時測CVP，保持在0.6～1.2 kPa內，防止低容量性 低心排，并觀察外周循環(huán)情況。
同體外循環(huán)心內直視手術術前護理，還要做到以下幾點。
1．冠心病患者多伴有其他并發(fā)癥，需常規(guī)檢查血糖、肝腎功能等。
2．大隱靜脈將用做傍路，要避免損傷和炎性反應。選用上肢靜脈作靜脈注射，禁忌下肢靜脈注射或滴注。
3．備皮范圍在體外循環(huán)備皮基礎上，還應包括下肢自膝關節(jié)上三分之一至踝部。術 前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手術日晨 1次。
【術后護理】
同體外循環(huán)心內直視手術術后護理，還應注意以下問題。
1．冠心病患者的早期血細胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭橋血管早期水腫，血液粘稠度不宜過高。
2．早期注意高血壓情況，血壓過高會增加心臟的后負荷，適當應用擴血管藥物。
3．術后早期可適當用硝酸甘油，防止冠脈血管痙攣，改善血供。
4．凡心臟泵患者，在應用主動脈內囊反搏機時，延長長舒張期，使冠狀動脈血管得到足 夠的血供和氧供，應密切觀察術側下肢血供。
5．鼓勵患者早期活動。冠心病患者的血液粘滯度高，易發(fā)生深靜脈栓塞?？奢喠魈Ц呦轮?，有利于靜脈回流。用彈力繃帶扎緊術側肢體，減少下肢水腫。
6．術后需抗凝治療3～6個月。
【健康指導】
1．飲食鼓勵患者進食高蛋白、低脂易消化食物。
2。適當活動，以不感到勞累為宜。
3．取下肢靜脈搭橋的患肢應穿彈力襪，有利于側支循環(huán)形成，減少腫脹。
4．保持良好心情，不宜激動。
術后護理補充
1 維持循環(huán)穩(wěn)定
①合理使用主動脈內氣囊反搏(IABP)。IABP可以改善冠狀動脈灌注，解除心絞痛及保護左心 室功能。近幾年來，應用到心內直視手術后的低心排綜合征，LVEF＜40%的病人 。
②血管活性藥物的使用。常規(guī)用心肌正性肌力藥物多 巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力，提高心排量。由于硝普鈉可降低冠狀動脈灌注壓，增 加非缺血區(qū)血流，使缺血區(qū)血流進一步減少，因此不作常規(guī)使用，在補足血容量的基礎上， 為確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣，術后早期使用硝酸甘油，用量按體重 (kg)×0.3計算，以維持平均動脈壓(MAP)9.5～12 kPa，血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。
2 呼吸道管理
本組8例術后均使用人工呼吸機輔助呼吸12～36 h，平均保留氣管插管24 h 。在使用呼吸機時，視患者血氣分析值、肺功能等選擇潮氣量、吸呼比、吸入氧濃度及呼吸 頻率。聽診雙肺呼吸音后及時吸痰，吸痰時間不宜過長，以免缺氧?；颊卟∏榉€(wěn)定、試停用 呼吸機后血氣值正常、肌張力恢復，遵醫(yī)囑拔管。拔管后即給予口腔護理，面罩給氧。如拔管后因喉頭水腫，痰較多且粘稠，行超聲霧化吸入后痰液稀釋，協(xié)助其排痰，痰 液減少。
3 抗凝治療的護理
在CABG術后抗血栓治療非常必要。有臨床研究報道證實抗血小板藥物，尤其是阿斯匹林 在CABG術后防止血栓形成，維持旁路血管通暢方面是有效的。 抗凝治療從術后第2 天開始，本組病例服用阿斯匹林劑量為150～300 mg，3次/d。同時，每 天檢測凝血酶原時間(PT)，根據(jù)PT值調整抗凝藥物的劑量。若PT值高于正常值的1.5～2倍( 18～24 s)，活動度在35%左右為宜；若PT值高于正常值的1.3倍(＜16 s)，或活動度＞40 %時，可加服潘生??；若PT值高于正常值的2.5倍(＞30 s)，或活動度＜25%時，應減少抗凝 藥劑量。另外，還應密切注意有無牙齦出血，皮下瘀斑。本組無1例有出血跡象。
3.4 預防和及時處理嚴重心律失常
定期監(jiān)測電解質水平，保持血清鉀在4.0～4.5 mmol/L，注意補充鎂、鈣。另外，及時發(fā) 現(xiàn)并處理有潛在危險的異常心律，如多源性室性早搏，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，一旦發(fā)現(xiàn)，立即 請醫(yī)師處理。
3.5 密切監(jiān)測腎功能
術后記錄尿量，尿量應＞30 ml/h；定時測CVP，保持在0.6～1.2 kPa內，防止低容量性 低心排，并觀察外周循環(huán)情況。