1術(shù)前護(hù)理
1心理護(hù)理
患者均為意外傷，突如其來(lái)的打擊難以承受，大多數(shù)患者對(duì)再植技術(shù)缺乏了解，加之醫(yī)療費(fèi)用高，擔(dān)心手術(shù)能否成功，是否影響正常的功能、外觀，擔(dān)心今后的生活、工作等，從而造成心理壓力大而焦慮不安。我們應(yīng)隨時(shí)與患者溝通，了解其心態(tài)和顧慮，根據(jù)不同的心理給予及時(shí)的安慰和精神上的支持。為了更好地服務(wù)患者，我們平時(shí)要多收集臨床資料并制成幻燈片，術(shù)前讓患者觀看幻燈片，了解斷指再植手術(shù)的方方面面，展示成功病例的術(shù)前術(shù)后照片對(duì)比，消除其不良心理，增強(qiáng)治療信心，積極配合手術(shù)。
2術(shù)前準(zhǔn)備
常規(guī)做術(shù)前檢查、抗生素皮試、TAT皮試，備皮，通知患者禁食、水，急診來(lái)院禁食水未達(dá)4 h，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，注意防止發(fā)生麻醉反應(yīng)導(dǎo)致誤吸，保護(hù)好斷指，無(wú)菌敷料包扎傷口，正確縛扎止血帶，松緊度適宜，扎止血帶的時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1 h，必須延長(zhǎng)阻斷血流時(shí)間，應(yīng)每隔1 h放松1~2 min，以恢復(fù)局部血流，力爭(zhēng)在傷后6 h內(nèi)進(jìn)行再植，以提高手術(shù)成功率。
２術(shù)后護(hù)理
1一般護(hù)理
將患者安置在安靜、舒適、空氣流通的病房，室內(nèi)溫度控制在20 ℃~25 ℃，濕度保持在60%~70%［1］，嚴(yán)密觀察生命體征和體溫的變化，術(shù)后絕對(duì)臥床休息7~10天，抬高患肢高于心臟水平并制動(dòng)，防止血管吻合處受壓，局部用60 W罩燈照射，距離30~40 cm ，24 h持續(xù)照射，使局部血管擴(kuò)張，使用烤燈一般需7~10天左右，夏季室溫高于30 ℃停止照射。禁煙，禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等，忌食辛辣刺激性食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)高能量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合，以防止血管痙攣的發(fā)生。
2指端血液循環(huán)的觀察及處理
通過(guò)一看二摸三試驗(yàn)，即看顏色，摸溫度及張力，試驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)，每30~60 min觀察一次，指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白或紅潤(rùn)變?yōu)闇\灰色，或?yàn)榛ò郀?，皮溫下? ℃~4 ℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3~4 s，指腹張力逐漸降低，系動(dòng)脈危象。處理：應(yīng)用解痙、止痛藥物，觀察30 min仍無(wú)改善后，應(yīng)立即行手術(shù)探查。若指體由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為暗紅，繼而變?yōu)榘底?，皮溫逐漸下降1 ℃~2 ℃，毛細(xì)血管回充盈時(shí)間＜1 s，指腹張力逐漸增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰，系靜脈危象。處理：立即更換傷口周?chē)罅?，清除傷口積血，拆除1~2針切口縫合線，緩解靜脈壓力，如靜脈危象無(wú)緩解，可行拔甲或遠(yuǎn)端側(cè)方小切口放血處理。
3疼痛的護(hù)理疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導(dǎo)致血管危象的重要因素，耐心細(xì)致地向患者解釋疼痛對(duì)再植指的危害，讓患者在疼痛時(shí)就要告訴醫(yī)生，采取止痛措施，術(shù)后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時(shí)要輕柔，以減輕或避免疼痛，同時(shí)注重心理護(hù)理，消除患者的緊張心理。
4預(yù)防切口感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)，防止感染。傷口滲出物應(yīng)常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選用有效的抗生素。
5功能鍛煉術(shù)后3周局部行超短、紅外線治療，以減輕腫脹。未制動(dòng)的關(guān)節(jié)、指體作輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3~6周開(kāi)始以伸屈、握拳等主動(dòng)活動(dòng)為主，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉粘連或萎縮，被動(dòng)活動(dòng)要輕柔，且對(duì)再植部位妥加保護(hù)，術(shù)后6~8周主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，有明顯主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，指導(dǎo)進(jìn)行撿球、寫(xiě)字等由簡(jiǎn)到繁的作業(yè)練習(xí)，以促進(jìn)功能的恢復(fù)。
4小結(jié)
斷指再植術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)指端血液循環(huán)的觀察，及時(shí)正確處理血管危象，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，增強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，做好健康教育，取得患者配合，是斷指再植成功的重要保證。
1心理護(hù)理
患者均為意外傷，突如其來(lái)的打擊難以承受，大多數(shù)患者對(duì)再植技術(shù)缺乏了解，加之醫(yī)療費(fèi)用高，擔(dān)心手術(shù)能否成功，是否影響正常的功能、外觀，擔(dān)心今后的生活、工作等，從而造成心理壓力大而焦慮不安。我們應(yīng)隨時(shí)與患者溝通，了解其心態(tài)和顧慮，根據(jù)不同的心理給予及時(shí)的安慰和精神上的支持。為了更好地服務(wù)患者，我們平時(shí)要多收集臨床資料并制成幻燈片，術(shù)前讓患者觀看幻燈片，了解斷指再植手術(shù)的方方面面，展示成功病例的術(shù)前術(shù)后照片對(duì)比，消除其不良心理，增強(qiáng)治療信心，積極配合手術(shù)。
2術(shù)前準(zhǔn)備
常規(guī)做術(shù)前檢查、抗生素皮試、TAT皮試，備皮，通知患者禁食、水，急診來(lái)院禁食水未達(dá)4 h，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，注意防止發(fā)生麻醉反應(yīng)導(dǎo)致誤吸，保護(hù)好斷指，無(wú)菌敷料包扎傷口，正確縛扎止血帶，松緊度適宜，扎止血帶的時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1 h，必須延長(zhǎng)阻斷血流時(shí)間，應(yīng)每隔1 h放松1~2 min，以恢復(fù)局部血流，力爭(zhēng)在傷后6 h內(nèi)進(jìn)行再植，以提高手術(shù)成功率。
２術(shù)后護(hù)理
1一般護(hù)理
將患者安置在安靜、舒適、空氣流通的病房，室內(nèi)溫度控制在20 ℃~25 ℃，濕度保持在60%~70%［1］，嚴(yán)密觀察生命體征和體溫的變化，術(shù)后絕對(duì)臥床休息7~10天，抬高患肢高于心臟水平并制動(dòng)，防止血管吻合處受壓，局部用60 W罩燈照射，距離30~40 cm ，24 h持續(xù)照射，使局部血管擴(kuò)張，使用烤燈一般需7~10天左右，夏季室溫高于30 ℃停止照射。禁煙，禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等，忌食辛辣刺激性食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)高能量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合，以防止血管痙攣的發(fā)生。
2指端血液循環(huán)的觀察及處理
通過(guò)一看二摸三試驗(yàn)，即看顏色，摸溫度及張力，試驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)，每30~60 min觀察一次，指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白或紅潤(rùn)變?yōu)闇\灰色，或?yàn)榛ò郀?，皮溫下? ℃~4 ℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3~4 s，指腹張力逐漸降低，系動(dòng)脈危象。處理：應(yīng)用解痙、止痛藥物，觀察30 min仍無(wú)改善后，應(yīng)立即行手術(shù)探查。若指體由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為暗紅，繼而變?yōu)榘底?，皮溫逐漸下降1 ℃~2 ℃，毛細(xì)血管回充盈時(shí)間＜1 s，指腹張力逐漸增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰，系靜脈危象。處理：立即更換傷口周?chē)罅?，清除傷口積血，拆除1~2針切口縫合線，緩解靜脈壓力，如靜脈危象無(wú)緩解，可行拔甲或遠(yuǎn)端側(cè)方小切口放血處理。
3疼痛的護(hù)理疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導(dǎo)致血管危象的重要因素，耐心細(xì)致地向患者解釋疼痛對(duì)再植指的危害，讓患者在疼痛時(shí)就要告訴醫(yī)生，采取止痛措施，術(shù)后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時(shí)要輕柔，以減輕或避免疼痛，同時(shí)注重心理護(hù)理，消除患者的緊張心理。
4預(yù)防切口感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)，防止感染。傷口滲出物應(yīng)常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選用有效的抗生素。
5功能鍛煉術(shù)后3周局部行超短、紅外線治療，以減輕腫脹。未制動(dòng)的關(guān)節(jié)、指體作輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3~6周開(kāi)始以伸屈、握拳等主動(dòng)活動(dòng)為主，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉粘連或萎縮，被動(dòng)活動(dòng)要輕柔，且對(duì)再植部位妥加保護(hù)，術(shù)后6~8周主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，有明顯主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，指導(dǎo)進(jìn)行撿球、寫(xiě)字等由簡(jiǎn)到繁的作業(yè)練習(xí)，以促進(jìn)功能的恢復(fù)。
4小結(jié)
斷指再植術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)指端血液循環(huán)的觀察，及時(shí)正確處理血管危象，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，增強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，做好健康教育，取得患者配合，是斷指再植成功的重要保證。