1 心理護(hù)理及營養(yǎng)支持 病人入院后及時(shí)了解病人心理動(dòng)態(tài)，安慰、開導(dǎo)病人，消除其害怕、恐懼心理，向病人及家屬交待術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，術(shù)前術(shù)后病人均需加強(qiáng)營養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食者，及早采用鼻飼進(jìn)行正規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)。
2 觀察生命體征 傷后4d內(nèi)，每30～60min測(cè)量脈搏、呼吸、血壓1次，并作好記錄。若血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢而有力（<60次/min），呼吸深而慢（<16次/min），常提示有顱內(nèi)壓增高的可能。對(duì)小腦、腦干部腫脹和后枕部損傷的病人應(yīng)高度重視呼吸變化，防止枕骨大孔疝形成致呼吸突然減慢或停止。
3 加強(qiáng)觀察意識(shí)及瞳孔變化 （1）無論病人是否有意識(shí)障礙，均30～60min觀察意識(shí)1次，若病人意識(shí)從清楚變成嗜睡或意識(shí)朦朧，提示有腦疝可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。（2）傷后7d內(nèi)，每30～60min觀察1次瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反應(yīng)及靈敏性，如瞳孔大小不等、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，或瞳孔中等散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，提示腦腫脹嚴(yán)重;特別是一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，是腦疝早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急脫水治療或相應(yīng)處理。
4 觀察其他情況 腦腫脹病人由于顱內(nèi)壓增高，均有不同程度的頭痛及嘔吐癥狀，對(duì)于頭痛劇烈、頸項(xiàng)疼痛強(qiáng)直、嘔吐頻繁者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，防止發(fā)生腦疝。
5 體位護(hù)理 病人血壓平穩(wěn)后頭部可抬高30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。對(duì)去骨板減壓者，避免骨窗處受壓，如小腦、腦干腫脹和后顱手術(shù)者，宜取側(cè)俯臥位，術(shù)后8h內(nèi)禁用枕頭，防止腦干部和枕部受壓，引起枕骨大孔疝。同時(shí)觀察引流物的顏色和量，保持引流管流暢，調(diào)節(jié)體位時(shí)，注意引流管的固定，以防脫落。
6 保持呼吸道通暢 及時(shí)消除口、鼻、呼吸道分泌物，對(duì)呼吸道分泌物多且有呼吸困難者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開。本組2例特重型腦裂傷伴腦腫脹病人，呼吸道分泌物多且呼吸困難，氧分壓<12kPa，均先行氣管插管，病情穩(wěn)定后行氣管切開罩式給氧，流量為4～6L/min至穩(wěn)定。
7 脫水治療的護(hù)理 （1）20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，30min內(nèi)快速靜滴，速尿20～40mg靜注，1次/6～8h交替使用。脫水治療期詳細(xì)記錄24h出入量，腦腫脹高峰期控制輸液量（輸液量<2000ml/d），傷后3d內(nèi)需保持輕度脫水狀態(tài)，每天查血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等，以了解有無電解質(zhì)紊亂，以便醫(yī)生及時(shí)處理。（2）早期大量應(yīng)用激素，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕腦水腫，控制腦腫脹，應(yīng)用激素同時(shí)用抗生素及制酸劑，預(yù)防感染和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。
8 亞低溫治療的護(hù)理 近幾年研究結(jié)果表明，輕、中、低溫（35%～30%）能明顯改善腦缺血后神經(jīng)功能障礙，對(duì)于腦腫脹病人體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)采用頭部（冰枕或冰帽）為重點(diǎn)的局部降溫措施;39℃以上配合頸、腋、腹股溝淺表 大血管處冰敷降溫，酒精擦浴;高熱不退者，胃內(nèi)灌注冰鹽水100ml，配合藥物如消炎痛栓塞肛，同時(shí)給予冬眠靈治療。亞低溫期間需密切觀察瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，測(cè)肛溫1次/1～2h，觀察有無寒顫、煩躁、肌肉顫動(dòng)等，做好基礎(chǔ)護(hù)理。
9 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 開顱手術(shù)后的病人置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)器，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）變化，如ICP超過2.0kPa，需密切觀察顱內(nèi)壓的發(fā)展趨向，如顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高達(dá)到2.5～3kPa時(shí)，應(yīng)用脫水劑并報(bào)告醫(yī)生處理，對(duì)重癥病人連續(xù)記錄ICP，病情穩(wěn)定改為30～60min觀察記錄1次，當(dāng)ICP波動(dòng)明顯時(shí)，檢查纖維控頭固定是否牢固，是否因病人體位變動(dòng)牽拉探頭等。如出現(xiàn)ICP持續(xù)升高，提示有顱內(nèi)血腫形成和嚴(yán)重腦腫脹的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2 觀察生命體征 傷后4d內(nèi)，每30～60min測(cè)量脈搏、呼吸、血壓1次，并作好記錄。若血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢而有力（<60次/min），呼吸深而慢（<16次/min），常提示有顱內(nèi)壓增高的可能。對(duì)小腦、腦干部腫脹和后枕部損傷的病人應(yīng)高度重視呼吸變化，防止枕骨大孔疝形成致呼吸突然減慢或停止。
3 加強(qiáng)觀察意識(shí)及瞳孔變化 （1）無論病人是否有意識(shí)障礙，均30～60min觀察意識(shí)1次，若病人意識(shí)從清楚變成嗜睡或意識(shí)朦朧，提示有腦疝可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。（2）傷后7d內(nèi)，每30～60min觀察1次瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反應(yīng)及靈敏性，如瞳孔大小不等、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，或瞳孔中等散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，提示腦腫脹嚴(yán)重;特別是一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，是腦疝早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急脫水治療或相應(yīng)處理。
4 觀察其他情況 腦腫脹病人由于顱內(nèi)壓增高，均有不同程度的頭痛及嘔吐癥狀，對(duì)于頭痛劇烈、頸項(xiàng)疼痛強(qiáng)直、嘔吐頻繁者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，防止發(fā)生腦疝。
5 體位護(hù)理 病人血壓平穩(wěn)后頭部可抬高30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。對(duì)去骨板減壓者，避免骨窗處受壓，如小腦、腦干腫脹和后顱手術(shù)者，宜取側(cè)俯臥位，術(shù)后8h內(nèi)禁用枕頭，防止腦干部和枕部受壓，引起枕骨大孔疝。同時(shí)觀察引流物的顏色和量，保持引流管流暢，調(diào)節(jié)體位時(shí)，注意引流管的固定，以防脫落。
6 保持呼吸道通暢 及時(shí)消除口、鼻、呼吸道分泌物，對(duì)呼吸道分泌物多且有呼吸困難者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開。本組2例特重型腦裂傷伴腦腫脹病人，呼吸道分泌物多且呼吸困難，氧分壓<12kPa，均先行氣管插管，病情穩(wěn)定后行氣管切開罩式給氧，流量為4～6L/min至穩(wěn)定。
7 脫水治療的護(hù)理 （1）20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，30min內(nèi)快速靜滴，速尿20～40mg靜注，1次/6～8h交替使用。脫水治療期詳細(xì)記錄24h出入量，腦腫脹高峰期控制輸液量（輸液量<2000ml/d），傷后3d內(nèi)需保持輕度脫水狀態(tài)，每天查血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等，以了解有無電解質(zhì)紊亂，以便醫(yī)生及時(shí)處理。（2）早期大量應(yīng)用激素，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕腦水腫，控制腦腫脹，應(yīng)用激素同時(shí)用抗生素及制酸劑，預(yù)防感染和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。
8 亞低溫治療的護(hù)理 近幾年研究結(jié)果表明，輕、中、低溫（35%～30%）能明顯改善腦缺血后神經(jīng)功能障礙，對(duì)于腦腫脹病人體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)采用頭部（冰枕或冰帽）為重點(diǎn)的局部降溫措施;39℃以上配合頸、腋、腹股溝淺表 大血管處冰敷降溫，酒精擦浴;高熱不退者，胃內(nèi)灌注冰鹽水100ml，配合藥物如消炎痛栓塞肛，同時(shí)給予冬眠靈治療。亞低溫期間需密切觀察瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，測(cè)肛溫1次/1～2h，觀察有無寒顫、煩躁、肌肉顫動(dòng)等，做好基礎(chǔ)護(hù)理。
9 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 開顱手術(shù)后的病人置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)器，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）變化，如ICP超過2.0kPa，需密切觀察顱內(nèi)壓的發(fā)展趨向，如顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高達(dá)到2.5～3kPa時(shí)，應(yīng)用脫水劑并報(bào)告醫(yī)生處理，對(duì)重癥病人連續(xù)記錄ICP，病情穩(wěn)定改為30～60min觀察記錄1次，當(dāng)ICP波動(dòng)明顯時(shí)，檢查纖維控頭固定是否牢固，是否因病人體位變動(dòng)牽拉探頭等。如出現(xiàn)ICP持續(xù)升高，提示有顱內(nèi)血腫形成和嚴(yán)重腦腫脹的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。