1心理護(hù)理由于脊髓損傷為突發(fā)性事件造成，在急性期，病情重，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良反應(yīng)，應(yīng)及時為患者提供心理支持和生活護(hù)理。在康復(fù)期，患者對殘疾的現(xiàn)實(shí)感到悲觀、絕望，會反復(fù)出現(xiàn)心理波動。對此，除了對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明膀胱訓(xùn)練的重要性外，還要盡全力做好家屬的思想工作，取得家屬的支持，通過親人的配合與關(guān)懷，讓病人樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心，建立良好的生活習(xí)慣，多飲水，避免不良心理導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥發(fā)生。本組1例病人撥管未成功，主要原因是病人缺乏信心，心理疏導(dǎo)不到位所致。
2防止感染留置導(dǎo)尿期間，每日兩次用溫水清洗會陰后，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口并擦凈近尿道口尿管上的污垢。每周監(jiān)測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，要達(dá)到3000ml/d，以利于增加尿量，稀釋尿液，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道機(jī)會，達(dá)到生理性膀胱沖洗 的目的。急性期補(bǔ)足液體量，病情穩(wěn)定后根據(jù)病人習(xí)慣和口味，飲用開水、淡鹽水或果汁。本組2例尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性病人，無尿路刺激癥狀，體溫在38.2℃以下，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，于0.9%氯化納溶液50ml加慶大霉素針16萬u每天沖洗三次，并口服呋喃坦啶0.1g每日三次，四天后尿培養(yǎng)陰性，體溫正常，停沖洗。
3保持引流通暢 留置導(dǎo)尿期，男性病人臥位時，導(dǎo)尿管方向應(yīng)朝向腹部，防止導(dǎo)尿管壓迫尿道內(nèi)壁而造成黏膜損傷引起感染。定時放尿期間，要注意根據(jù)進(jìn)水量觀察膀胱充盈情況，及時放尿，適當(dāng)變換體位，可采取側(cè)臥位，盡可能放盡尿液，減少殘余尿，防止感染。引流管妥善固定，不可高于尿道口，防止尿液返流。引流袋每周更換2次。放尿后及時將尿袋內(nèi)尿液棄去，不可讓尿袋脹滿，防止尿液返流入尿道。
4換管本組病例為減少尿道刺激，均采用純硅膠導(dǎo)尿管，每3周換管一次。筆者認(rèn)為反復(fù)插入導(dǎo)尿管，也會損傷尿道黏膜，引起感染。根據(jù)損傷平面及膀胱功能康復(fù)檢查，估計(jì)拔管時間。預(yù)計(jì)3周內(nèi)能拔管者不予換管，估計(jì)超過3周者，予更換導(dǎo)尿管。換管時讓尿道休息4～6h再插入。本組有6例病人未更換導(dǎo)尿管，尿培養(yǎng)陰性，無尿路感染癥狀出現(xiàn)。
5盡早建立反射性膀胱節(jié)律損傷一周后，導(dǎo)尿管定時開放，每4～5h放尿一次，放尿時配合刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚，男病人做抓尿動作。并注意觀察膀胱充盈時病人的先兆表現(xiàn)，如出汗、心跳加快、面色潮紅等。定時放尿2～3周后，檢查膀胱功能試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性者可試行拔管。拔管前一周服用溴吡斯的明片60mg，每日四次，男病人加服坦索羅辛（哈樂膠囊）0.2g，每日一次。另外配合針灸治療，增強(qiáng)逼尿肌收 縮，松弛內(nèi)括約肌。撥管在膀胱開始充盈時進(jìn)行，拔管后用熱毛巾濕敷，刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚或會陰部，安慰鼓勵病人。不能自解者，用Crede氏壓迫法協(xié)助排尿。注意膀胱不能過度充盈，以免膀胱破裂。
6健康指導(dǎo) 脊髓損傷病人的泌尿系管理不只限于住院期間，出院后也需加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會保持會陰部清潔的方法和膀胱按摩方法，盡量減少殘余尿，防止感染。鼓勵病人定時定量飲水。每月復(fù)查尿常規(guī)，根據(jù)尿液pH、尿生化，指導(dǎo)病人飲食和合理補(bǔ)鈣，防止尿路結(jié)石發(fā)生。
7拔管失敗的處理 本組1例病人拔管后不能解出尿液，經(jīng)Crede氏法按壓也無效。主要原因是缺乏心理準(zhǔn)備，反射性訓(xùn)練時間不夠，損傷部位在脊髓圓錐以下，另外病人怕疼痛，按壓時不合作。對于此類病人，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓其與已康復(fù)病人同住一室交流感受，增加信心。損傷平面在脊髓圓錐以下者適當(dāng)延長反射性訓(xùn)練時間。按壓時注意手法輕柔，鼓勵病人積極配合拔管。
脊髓損傷病人經(jīng)排尿功能訓(xùn)練，都有條件形成反射性膀胱，不能隨意放棄排尿功能恢復(fù)時機(jī)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體情況，制定膀胱康復(fù)計(jì)劃，力求達(dá)到使病人在以后的生活中不用導(dǎo)尿管，能有規(guī)律地排尿，沒有殘余尿和尿失禁。
2防止感染留置導(dǎo)尿期間，每日兩次用溫水清洗會陰后，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口并擦凈近尿道口尿管上的污垢。每周監(jiān)測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，要達(dá)到3000ml/d，以利于增加尿量，稀釋尿液，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道機(jī)會，達(dá)到生理性膀胱沖洗 的目的。急性期補(bǔ)足液體量，病情穩(wěn)定后根據(jù)病人習(xí)慣和口味，飲用開水、淡鹽水或果汁。本組2例尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性病人，無尿路刺激癥狀，體溫在38.2℃以下，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，于0.9%氯化納溶液50ml加慶大霉素針16萬u每天沖洗三次，并口服呋喃坦啶0.1g每日三次，四天后尿培養(yǎng)陰性，體溫正常，停沖洗。
3保持引流通暢 留置導(dǎo)尿期，男性病人臥位時，導(dǎo)尿管方向應(yīng)朝向腹部，防止導(dǎo)尿管壓迫尿道內(nèi)壁而造成黏膜損傷引起感染。定時放尿期間，要注意根據(jù)進(jìn)水量觀察膀胱充盈情況，及時放尿，適當(dāng)變換體位，可采取側(cè)臥位，盡可能放盡尿液，減少殘余尿，防止感染。引流管妥善固定，不可高于尿道口，防止尿液返流。引流袋每周更換2次。放尿后及時將尿袋內(nèi)尿液棄去，不可讓尿袋脹滿，防止尿液返流入尿道。
4換管本組病例為減少尿道刺激，均采用純硅膠導(dǎo)尿管，每3周換管一次。筆者認(rèn)為反復(fù)插入導(dǎo)尿管，也會損傷尿道黏膜，引起感染。根據(jù)損傷平面及膀胱功能康復(fù)檢查，估計(jì)拔管時間。預(yù)計(jì)3周內(nèi)能拔管者不予換管，估計(jì)超過3周者，予更換導(dǎo)尿管。換管時讓尿道休息4～6h再插入。本組有6例病人未更換導(dǎo)尿管，尿培養(yǎng)陰性，無尿路感染癥狀出現(xiàn)。
5盡早建立反射性膀胱節(jié)律損傷一周后，導(dǎo)尿管定時開放，每4～5h放尿一次，放尿時配合刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚，男病人做抓尿動作。并注意觀察膀胱充盈時病人的先兆表現(xiàn)，如出汗、心跳加快、面色潮紅等。定時放尿2～3周后，檢查膀胱功能試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性者可試行拔管。拔管前一周服用溴吡斯的明片60mg，每日四次，男病人加服坦索羅辛（哈樂膠囊）0.2g，每日一次。另外配合針灸治療，增強(qiáng)逼尿肌收 縮，松弛內(nèi)括約肌。撥管在膀胱開始充盈時進(jìn)行，拔管后用熱毛巾濕敷，刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚或會陰部，安慰鼓勵病人。不能自解者，用Crede氏壓迫法協(xié)助排尿。注意膀胱不能過度充盈，以免膀胱破裂。
6健康指導(dǎo) 脊髓損傷病人的泌尿系管理不只限于住院期間，出院后也需加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會保持會陰部清潔的方法和膀胱按摩方法，盡量減少殘余尿，防止感染。鼓勵病人定時定量飲水。每月復(fù)查尿常規(guī)，根據(jù)尿液pH、尿生化，指導(dǎo)病人飲食和合理補(bǔ)鈣，防止尿路結(jié)石發(fā)生。
7拔管失敗的處理 本組1例病人拔管后不能解出尿液，經(jīng)Crede氏法按壓也無效。主要原因是缺乏心理準(zhǔn)備，反射性訓(xùn)練時間不夠，損傷部位在脊髓圓錐以下，另外病人怕疼痛，按壓時不合作。對于此類病人，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓其與已康復(fù)病人同住一室交流感受，增加信心。損傷平面在脊髓圓錐以下者適當(dāng)延長反射性訓(xùn)練時間。按壓時注意手法輕柔，鼓勵病人積極配合拔管。
脊髓損傷病人經(jīng)排尿功能訓(xùn)練，都有條件形成反射性膀胱，不能隨意放棄排尿功能恢復(fù)時機(jī)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體情況，制定膀胱康復(fù)計(jì)劃，力求達(dá)到使病人在以后的生活中不用導(dǎo)尿管，能有規(guī)律地排尿，沒有殘余尿和尿失禁。