我院地處海拔3900 m,海拔高氧氣含量比較低,由于高原缺氧，氧含量不足內(nèi)地70%，發(fā)生高原多根肋骨骨折合并血氣胸時，醫(yī)護人員應(yīng)及時采用更加有效的護理方法幫助患者康復(fù)。
1臨床資料
2002年4月~2006年7月我科共護理了20例多根肋骨骨折并血氣胸的傷員,20例中,男18例,女2例;年齡26~55歲,交通事故15例,高處跌落5例;受傷至就診時間2 h~6天,平均2.8天。均經(jīng)X線檢查確診。
2護理診斷
（1）低效性呼吸形態(tài)：與血氣胸相關(guān)。（2）清理呼吸道無效：與傷口疼痛，不敢咳嗽相關(guān)。（3）體液不足：與血胸、胸腔引流相關(guān)。（4）疼痛：與肋骨、骨盆、骨折及引流管刺激相關(guān)。（5）焦慮：與陌生環(huán)境、高原氣候條件相對較差相關(guān)。
3護理觀察與一般護理
3.1病情觀察注意觀察神志、呼吸、血壓、血氧飽和度、瞳孔、面色的變化。出現(xiàn)下列征象做好搶救準(zhǔn)備：脈搏增快，血壓下降，血氧飽和度迅速下降。血紅蛋白、紅細胞計數(shù)持續(xù)降低。胸穿抽出不凝血。胸腔閉式引流量＞200 ml/h。
3.2保持呼吸道通暢根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度95%以上。血壓平穩(wěn)后取30°~45°半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，每日予定時翻身拍背，痰液黏稠不易咳出時給予超聲霧化吸入，以防墜積性肺炎。
3.3胸腔閉式引流護理
3.3.1加強引流管的管理，保持胸腔引流通暢，保證有效引流觀察引流管水柱的波動幅度為2~6 cm，若水柱波動不明顯，可擠壓引流管。避免胸腔產(chǎn)生一過性負壓，使水柱大幅度上升。
3.3.2勤聽雙肺呼吸音，評估肺膨脹情況觀察引流瓶內(nèi)有無氣體溢出引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每日更換，嚴格無菌操作。水封瓶液面要低于胸腔出血平面45~65 cm,引流管下口浸入液面下2~3 cm，皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒后用無菌紗布覆蓋，并注意觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液。翻身、搬運過程中用2副止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。
3.3.3觀察引流物的性狀、顏色、量及引流速度以掌握病情的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。胸腔積血＜500 ml為小量血胸。積血量500~1500 ml為中量血胸。積血量超過1500 ml為大量血胸。引流量＜50 ml/24 h、X線示肺膨脹良好、無發(fā)熱、呼吸困難等征象可拔管。
3.4呼吸機的應(yīng)用根據(jù)病情的需要選擇,通氣的模式調(diào)節(jié)各通氣參數(shù),具體數(shù)據(jù)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、基本病情和機體的代謝率等估計,并水隨病情變化和監(jiān)測結(jié)果不斷調(diào)整。氣量的調(diào)節(jié):8~12 ml/kg。呼吸頻率的調(diào)節(jié):成人12~18次/min;兒童18~25次/min。呼吸比:1∶1.5~2。呼吸的濃度一般以40%為宜,定容型呼吸機放在高于維持潮氣量所需壓力0.98 kPa左右,呼吸氣末正壓:0.5~1.5 kPa。自主呼吸恢復(fù)神志清楚咳嗽吞咽反射存在;肺部感染控制,痰量明顯減少;血氣分析正常;吸氣壓達-2 kPa方可撤機。
3.5疼痛的護理保持舒適體位，教會患者咳嗽和活動時用枕頭或手輕壓引流管處和傷口，以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。
3.6康復(fù)指導(dǎo)與心理護理
3.6.1康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確的頭正、肩平、腰直姿勢，注意加強患側(cè)上肢功能鍛煉，如抬高、拿物等。指導(dǎo)患者出院后多做深呼吸運動，注意飲食調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，保證充分休息和睡眠，以促進康復(fù)。
3.6.2心理護理患者心情緊張，護士應(yīng)主動與病人交流，簡單介紹治療方案、注意事項、預(yù)后等，給病人以安慰和支持，及時消除病人的心理障礙，使病人心理調(diào)節(jié)到狀態(tài)，積極配合治療與護理。
4討論
胸部肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，是胸部創(chuàng)傷中最常見，而其合并血、氣胸的發(fā)生率高達75%，后果較嚴重，如觀察搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多處肋骨骨折時前后端失去支持，局部胸壁塌陷、軟化，嚴重時影響呼吸功能產(chǎn)生反常呼吸，同時病人創(chuàng)傷、疼痛，懼怕深呼吸，限制了呼吸運動的幅度且常伴有不同程度的肺損傷，甚至血、氣胸，使有效的呼吸容量減少，導(dǎo)致肺功能下降而出現(xiàn)了呼吸功能不全或呼吸衰竭。肋骨骨折合并血氣胸的病人病情危重，復(fù)雜多變，特別是高原地區(qū)，護理上應(yīng)具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，熟練的搶救技術(shù)，仔細觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理就能防止病情惡化，使患者能康復(fù)出院。
1臨床資料
2002年4月~2006年7月我科共護理了20例多根肋骨骨折并血氣胸的傷員,20例中,男18例,女2例;年齡26~55歲,交通事故15例,高處跌落5例;受傷至就診時間2 h~6天,平均2.8天。均經(jīng)X線檢查確診。
2護理診斷
（1）低效性呼吸形態(tài)：與血氣胸相關(guān)。（2）清理呼吸道無效：與傷口疼痛，不敢咳嗽相關(guān)。（3）體液不足：與血胸、胸腔引流相關(guān)。（4）疼痛：與肋骨、骨盆、骨折及引流管刺激相關(guān)。（5）焦慮：與陌生環(huán)境、高原氣候條件相對較差相關(guān)。
3護理觀察與一般護理
3.1病情觀察注意觀察神志、呼吸、血壓、血氧飽和度、瞳孔、面色的變化。出現(xiàn)下列征象做好搶救準(zhǔn)備：脈搏增快，血壓下降，血氧飽和度迅速下降。血紅蛋白、紅細胞計數(shù)持續(xù)降低。胸穿抽出不凝血。胸腔閉式引流量＞200 ml/h。
3.2保持呼吸道通暢根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度95%以上。血壓平穩(wěn)后取30°~45°半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，每日予定時翻身拍背，痰液黏稠不易咳出時給予超聲霧化吸入，以防墜積性肺炎。
3.3胸腔閉式引流護理
3.3.1加強引流管的管理，保持胸腔引流通暢，保證有效引流觀察引流管水柱的波動幅度為2~6 cm，若水柱波動不明顯，可擠壓引流管。避免胸腔產(chǎn)生一過性負壓，使水柱大幅度上升。
3.3.2勤聽雙肺呼吸音，評估肺膨脹情況觀察引流瓶內(nèi)有無氣體溢出引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每日更換，嚴格無菌操作。水封瓶液面要低于胸腔出血平面45~65 cm,引流管下口浸入液面下2~3 cm，皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒后用無菌紗布覆蓋，并注意觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液。翻身、搬運過程中用2副止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。
3.3.3觀察引流物的性狀、顏色、量及引流速度以掌握病情的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。胸腔積血＜500 ml為小量血胸。積血量500~1500 ml為中量血胸。積血量超過1500 ml為大量血胸。引流量＜50 ml/24 h、X線示肺膨脹良好、無發(fā)熱、呼吸困難等征象可拔管。
3.4呼吸機的應(yīng)用根據(jù)病情的需要選擇,通氣的模式調(diào)節(jié)各通氣參數(shù),具體數(shù)據(jù)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、基本病情和機體的代謝率等估計,并水隨病情變化和監(jiān)測結(jié)果不斷調(diào)整。氣量的調(diào)節(jié):8~12 ml/kg。呼吸頻率的調(diào)節(jié):成人12~18次/min;兒童18~25次/min。呼吸比:1∶1.5~2。呼吸的濃度一般以40%為宜,定容型呼吸機放在高于維持潮氣量所需壓力0.98 kPa左右,呼吸氣末正壓:0.5~1.5 kPa。自主呼吸恢復(fù)神志清楚咳嗽吞咽反射存在;肺部感染控制,痰量明顯減少;血氣分析正常;吸氣壓達-2 kPa方可撤機。
3.5疼痛的護理保持舒適體位，教會患者咳嗽和活動時用枕頭或手輕壓引流管處和傷口，以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。
3.6康復(fù)指導(dǎo)與心理護理
3.6.1康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確的頭正、肩平、腰直姿勢，注意加強患側(cè)上肢功能鍛煉，如抬高、拿物等。指導(dǎo)患者出院后多做深呼吸運動，注意飲食調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，保證充分休息和睡眠，以促進康復(fù)。
3.6.2心理護理患者心情緊張，護士應(yīng)主動與病人交流，簡單介紹治療方案、注意事項、預(yù)后等，給病人以安慰和支持，及時消除病人的心理障礙，使病人心理調(diào)節(jié)到狀態(tài)，積極配合治療與護理。
4討論
胸部肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，是胸部創(chuàng)傷中最常見，而其合并血、氣胸的發(fā)生率高達75%，后果較嚴重，如觀察搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多處肋骨骨折時前后端失去支持，局部胸壁塌陷、軟化，嚴重時影響呼吸功能產(chǎn)生反常呼吸，同時病人創(chuàng)傷、疼痛，懼怕深呼吸，限制了呼吸運動的幅度且常伴有不同程度的肺損傷，甚至血、氣胸，使有效的呼吸容量減少，導(dǎo)致肺功能下降而出現(xiàn)了呼吸功能不全或呼吸衰竭。肋骨骨折合并血氣胸的病人病情危重，復(fù)雜多變，特別是高原地區(qū)，護理上應(yīng)具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，熟練的搶救技術(shù)，仔細觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理就能防止病情惡化，使患者能康復(fù)出院。