⒈概述
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料，用工程學(xué)的方法模似人體髖、膝、肘、踝、肩關(guān)節(jié)，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)。臨床上常用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、先天性關(guān)節(jié)脫位及良性骨腫瘤等疾患，它可有效地減輕疼痛，改善功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，需嚴(yán)格選擇病人，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，以取得預(yù)期效果。
⒉術(shù)前護(hù)理
⑴心理護(hù)理：首先應(yīng)考慮病人的主觀要求，一般關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人都經(jīng)過長久的考慮，他們要求手術(shù)能解決行走疼痛，要求發(fā)問關(guān)節(jié)的活動，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等進(jìn)行詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果。手術(shù)后如何防止脫位及加強(qiáng)指導(dǎo)下的功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)容，使病人對疾病和治療有初步的認(rèn)識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。
⑵了解病史：了解病人以往的過敏史、藥物史，以往手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)，病人心、肝、腎功能情況。
⑶皮膚準(zhǔn)備：嚴(yán)格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。病人要洗全身澡，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾（指）甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須避免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。
⑷預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往往革蘭氏陽性菌占主導(dǎo)地位，常用的抗菌素有先鋒類藥物及合成青霉素，手術(shù)前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前2~3日開應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前2~3小時開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗菌素濃度的的方式。
⑸床單準(zhǔn)備：床邊備吸引器、吸氧設(shè)備、床上需置大海綿墊，鋪橡皮單，備齊皮膚牽引用物。
⑹人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實現(xiàn)術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的，術(shù)前必須指導(dǎo)病人作股四頭肌操練，幫助病人掌握鍛煉方法，具體步驟可囑病人作下肢足背屈練習(xí)?；蜃o(hù)士手掌按壓股四頭肌囑病人作肌四頭肌靜力性收縮，堅持每日3次，每次10~15分鐘，循序漸進(jìn)。
⒊術(shù)后護(hù)理
⑴髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理
①老年病人術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人全身免疫系統(tǒng)功能低下，臨床上以心肺功能低下尤為明顯，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。手術(shù)中接受了相當(dāng)多量的輸血和補(bǔ)液，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、嚴(yán)格控制輸液量和滴速。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭高位45°，使病人有較好的通氣量。術(shù)后3~5日給半坐臥位，定期協(xié)助病人更換體位，幫助搬動患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓勵病人作深呼吸和咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。
②基礎(chǔ)護(hù)理。預(yù)防褥瘡，保護(hù)骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下肢。使其臥位舒適，同時鼓勵病人多吃蔬菜、水果、多喝水，預(yù)防便秘。
③體位。術(shù)后髖關(guān)節(jié)多需作下肢皮膚牽引，置于外展中和旋轉(zhuǎn)位，用硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過程中發(fā)生髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，而造成髖關(guān)節(jié)脫位。三角形枕頭可固定5~14日，它的利用，特別有利于各非手術(shù)側(cè)臥位，患肢膝關(guān)節(jié)和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經(jīng)干的不必要的壓迫。搬運(yùn)病人及使用使盆時要特別注意，應(yīng)將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如果病人發(fā)生劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體變得內(nèi)旋或外旋位時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無脫位的可能。
④栓塞性靜脈炎觀察護(hù)理。術(shù)后患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過38.5℃，常有輕度全身性反應(yīng)時，應(yīng)警惕深靜脈栓塞的可能及時報告病情。
⑤功能鍛煉：術(shù)后2~3周病人可扶雙拐下地（不負(fù)重），以后6周扶單拐3個月后可脫拐行走。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料，用工程學(xué)的方法模似人體髖、膝、肘、踝、肩關(guān)節(jié)，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)。臨床上常用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、先天性關(guān)節(jié)脫位及良性骨腫瘤等疾患，它可有效地減輕疼痛，改善功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，需嚴(yán)格選擇病人，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，以取得預(yù)期效果。
⒉術(shù)前護(hù)理
⑴心理護(hù)理：首先應(yīng)考慮病人的主觀要求，一般關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人都經(jīng)過長久的考慮，他們要求手術(shù)能解決行走疼痛，要求發(fā)問關(guān)節(jié)的活動，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等進(jìn)行詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果。手術(shù)后如何防止脫位及加強(qiáng)指導(dǎo)下的功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)容，使病人對疾病和治療有初步的認(rèn)識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。
⑵了解病史：了解病人以往的過敏史、藥物史，以往手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)，病人心、肝、腎功能情況。
⑶皮膚準(zhǔn)備：嚴(yán)格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。病人要洗全身澡，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾（指）甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須避免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。
⑷預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往往革蘭氏陽性菌占主導(dǎo)地位，常用的抗菌素有先鋒類藥物及合成青霉素，手術(shù)前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前2~3日開應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前2~3小時開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗菌素濃度的的方式。
⑸床單準(zhǔn)備：床邊備吸引器、吸氧設(shè)備、床上需置大海綿墊，鋪橡皮單，備齊皮膚牽引用物。
⑹人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實現(xiàn)術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的，術(shù)前必須指導(dǎo)病人作股四頭肌操練，幫助病人掌握鍛煉方法，具體步驟可囑病人作下肢足背屈練習(xí)?；蜃o(hù)士手掌按壓股四頭肌囑病人作肌四頭肌靜力性收縮，堅持每日3次，每次10~15分鐘，循序漸進(jìn)。
⒊術(shù)后護(hù)理
⑴髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理
①老年病人術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人全身免疫系統(tǒng)功能低下，臨床上以心肺功能低下尤為明顯，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。手術(shù)中接受了相當(dāng)多量的輸血和補(bǔ)液，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、嚴(yán)格控制輸液量和滴速。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭高位45°，使病人有較好的通氣量。術(shù)后3~5日給半坐臥位，定期協(xié)助病人更換體位，幫助搬動患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓勵病人作深呼吸和咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。
②基礎(chǔ)護(hù)理。預(yù)防褥瘡，保護(hù)骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下肢。使其臥位舒適，同時鼓勵病人多吃蔬菜、水果、多喝水，預(yù)防便秘。
③體位。術(shù)后髖關(guān)節(jié)多需作下肢皮膚牽引，置于外展中和旋轉(zhuǎn)位，用硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過程中發(fā)生髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，而造成髖關(guān)節(jié)脫位。三角形枕頭可固定5~14日，它的利用，特別有利于各非手術(shù)側(cè)臥位，患肢膝關(guān)節(jié)和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經(jīng)干的不必要的壓迫。搬運(yùn)病人及使用使盆時要特別注意，應(yīng)將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如果病人發(fā)生劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體變得內(nèi)旋或外旋位時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無脫位的可能。
④栓塞性靜脈炎觀察護(hù)理。術(shù)后患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過38.5℃，常有輕度全身性反應(yīng)時，應(yīng)警惕深靜脈栓塞的可能及時報告病情。
⑤功能鍛煉：術(shù)后2~3周病人可扶雙拐下地（不負(fù)重），以后6周扶單拐3個月后可脫拐行走。