⒈概述
人體受外界各種傷害因素造成組織、器官破壞、功能障礙者稱之為損傷。它分為閉合性損傷與開放性損傷二類，前者皮膚完整，后者有創(chuàng)口暴露。
⑴病因分類：來源：www.examda.com
①機械性損傷，如切割、槍彈、牽拉、擠壓、毆打致傷者等。
②物理性損傷，如電擊、射線、異常溫度（冷和熱）引起。
③化學性損傷，如強酸、強堿、毒氣。
④生物性損傷，如蛇、蟲、獸叮咬。
⑵損傷后的演變修復分為三期：來源：www.examda.com
①損傷期表現(xiàn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝的變化，它是腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的應激反應。白細胞自血管內(nèi)逸出，巨噬細胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞出現(xiàn)和增加。傷口或組織裂隙內(nèi)為血疑塊填充，周圍組織發(fā)生急性炎癥。全身性表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)負氮平衡，或垂體后葉大量釋放抗利尿激素，使尿量減少。此期持續(xù)2~3日。
②轉(zhuǎn)變期。合成代謝開始，逐漸糾正負氮平衡，尿量增加，成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等構成肉芽組織。此期為傷后5~10日不等，與原來機狀況有關。
③恢復期。是蛋白質(zhì)合成階段，內(nèi)分泌和代謝趨向正常，創(chuàng)口修復，全身情況好轉(zhuǎn)。此期為傷后10~20日。臨床癥狀，根據(jù)損傷部位、程度表現(xiàn)各異，較輕者未及器官，則局部感覺腫脹、疼痛，有皮下出血，活動受到限制。
⑶損傷面積大或涉及重要器官，就會出現(xiàn)各系統(tǒng)的癥狀：如顱腦傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胸部傷出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，腹部傷出現(xiàn)消化道及泌尿系統(tǒng)癥狀等。在大面積損傷時，因失血、內(nèi)分泌與代謝的失調(diào)，可導致：
①失血性休克，見于肝脾破裂、胃十二指腸損傷出血，在短時間內(nèi)失血占循環(huán)量的20%以上時，使主要器官、組織灌注不足，即可發(fā)生休克。病人表現(xiàn)由興奮性煩躁后進入昏迷，脈搏細速，血壓從舒張壓提高到收縮壓急劇下降，病人皮膚從冷濕到厥冷出現(xiàn)少尿或無尿。
②急性腎功能衰竭，即少尿或無尿，尿毒素存積體內(nèi)，電解質(zhì)平衡失調(diào)，出現(xiàn)代謝性酸中毒，多數(shù)為急性腎小管壞死。
③呼吸窘迫綜合征，又稱休克肺，由于肺內(nèi)動靜脈短路，雖有通氣而沒有灌流，使呼吸運動無效；同時肺間質(zhì)及肺泡水腫、肺不張、肺實變、阻礙了氣體交換，導致急性呼吸衰竭。
⒉護理
對損傷病人要詳細詢問病因，仔細檢查和觀察，以便函對損佃部位及輕重程度，作出初步估計，然后按照不同病情給以護理。
⑴軟組織損傷護理：經(jīng)詳細檢查，確認無器官操作傷及骨折，局限于軟組織閉合必損傷者，先用熱水清洗局部，再外敷、鎮(zhèn)痛、消炎、消腫藥膏如三磺膏、鐵砸散等，將藥膏攤于紗布上，厚薄均勻，大小面積應超過傷腫范圍，紗布背面以塑料薄膜襯附（避免占污衣褲），貼于傷處，以膠布或繃帶固定，每天或隔天更換。局部應制動、抬高。
⑵傷口護理：軟組織開放性損傷如傷口不大，以生理鹽水或3%過氧化氫溶液先作清洗處理，然后清創(chuàng)縫合包扎。傷口清潔者，不需換藥，直至痊愈拆線；有感染可疑者，隔天應檢查更換敷料。一般傷后應注射破傷風抗毒素1500u，預防破傷風桿菌感染。較大面積的軟組織開放性損傷，應按正規(guī)清創(chuàng)術處理，準備特制沖洗架，以支撐肢體，下接受水桶，病人在神經(jīng)阻滯麻醉下，用消毒刷子醮消毒皂液刷洗傷口周圍皮膚，再用大量無菌水沖凈，最后以3%過氧化氫沖洗傷口，然后按無菌操作處理傷口，腐敗組織或異物必須清除干凈，爭取一期縫合，口小而深者，宜擴介引流，污染嚴重的創(chuàng)面較大而不能縫合者。每日更換敷料1~2次。
⑶內(nèi)臟損傷護理：嚴重損傷者往往多臟器受累，因此，要嚴密觀察心、腦、肺、腎的情況，祈能早期發(fā)生病變，及時搶救。
①盡早開放靜脈通道，以9號粗針穿刺靜脈，便于輸血。
②保持呼吸道通暢，尤以胸部損傷病人，注意有無反常呼吸，要及時清除呼吸道分汔物。根據(jù)缺捫程度給氧氣吸入，輕度缺氧為1~2L /分，中度缺氧為3~4L/分，重度缺氧為5~6L/分。
③觀察尿量必要時留置導尿，若少于30ml/小時應引起重視，每小時記錄尿量。注意色澤。
④生命體征觀察受傷初期體溫正常，以后逐漸升高，因為，受傷組織的代謝吸收感染，均可引起高熱，體溫超過39℃時，要給冰袋和灑精擦浴降溫。每4小時測體溫1次，每30分鐘測量脈搏、血壓1次，若遇病情變化，立即通知醫(yī)生，并做好輸液輸血等一切急救準備。
⑤胸、腦、腹部損傷都應注意有無內(nèi)出血現(xiàn)象。
⑥防止褥瘡、注意口腔、皮膚護理；復合損傷者，病情嚴重，搬動困難，如有氣墊床使用，可有效地防止褥瘡?？谇患捌つw護理1日2次，不影響損傷部位的四肢關節(jié)，協(xié)助活動1日3次。
⑦喂食注意顱腦、臟器復合傷者，有時自己進食有困難，在能進流法或半流質(zhì)時，必需喂食，喂食時病人頭部抬高，量少要有耐心，待咽下后再喂第二口，喂食完畢不宜立即變更體位，有時口內(nèi)尚留有食物，一旦移動體位，會使食物誤入氣管，導致窒息，有死亡危險。
⑧書寫護理記錄認真寫好護理記錄，將觀察所得情況，系統(tǒng)地詳細描述，正確記錄出入液量，提供可靠的治療依據(jù)。
人體受外界各種傷害因素造成組織、器官破壞、功能障礙者稱之為損傷。它分為閉合性損傷與開放性損傷二類，前者皮膚完整，后者有創(chuàng)口暴露。
⑴病因分類：來源：www.examda.com
①機械性損傷，如切割、槍彈、牽拉、擠壓、毆打致傷者等。
②物理性損傷，如電擊、射線、異常溫度（冷和熱）引起。
③化學性損傷，如強酸、強堿、毒氣。
④生物性損傷，如蛇、蟲、獸叮咬。
⑵損傷后的演變修復分為三期：來源：www.examda.com
①損傷期表現(xiàn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝的變化，它是腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的應激反應。白細胞自血管內(nèi)逸出，巨噬細胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞出現(xiàn)和增加。傷口或組織裂隙內(nèi)為血疑塊填充，周圍組織發(fā)生急性炎癥。全身性表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)負氮平衡，或垂體后葉大量釋放抗利尿激素，使尿量減少。此期持續(xù)2~3日。
②轉(zhuǎn)變期。合成代謝開始，逐漸糾正負氮平衡，尿量增加，成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等構成肉芽組織。此期為傷后5~10日不等，與原來機狀況有關。
③恢復期。是蛋白質(zhì)合成階段，內(nèi)分泌和代謝趨向正常，創(chuàng)口修復，全身情況好轉(zhuǎn)。此期為傷后10~20日。臨床癥狀，根據(jù)損傷部位、程度表現(xiàn)各異，較輕者未及器官，則局部感覺腫脹、疼痛，有皮下出血，活動受到限制。
⑶損傷面積大或涉及重要器官，就會出現(xiàn)各系統(tǒng)的癥狀：如顱腦傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胸部傷出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，腹部傷出現(xiàn)消化道及泌尿系統(tǒng)癥狀等。在大面積損傷時，因失血、內(nèi)分泌與代謝的失調(diào)，可導致：
①失血性休克，見于肝脾破裂、胃十二指腸損傷出血，在短時間內(nèi)失血占循環(huán)量的20%以上時，使主要器官、組織灌注不足，即可發(fā)生休克。病人表現(xiàn)由興奮性煩躁后進入昏迷，脈搏細速，血壓從舒張壓提高到收縮壓急劇下降，病人皮膚從冷濕到厥冷出現(xiàn)少尿或無尿。
②急性腎功能衰竭，即少尿或無尿，尿毒素存積體內(nèi)，電解質(zhì)平衡失調(diào)，出現(xiàn)代謝性酸中毒，多數(shù)為急性腎小管壞死。
③呼吸窘迫綜合征，又稱休克肺，由于肺內(nèi)動靜脈短路，雖有通氣而沒有灌流，使呼吸運動無效；同時肺間質(zhì)及肺泡水腫、肺不張、肺實變、阻礙了氣體交換，導致急性呼吸衰竭。
⒉護理
對損傷病人要詳細詢問病因，仔細檢查和觀察，以便函對損佃部位及輕重程度，作出初步估計，然后按照不同病情給以護理。
⑴軟組織損傷護理：經(jīng)詳細檢查，確認無器官操作傷及骨折，局限于軟組織閉合必損傷者，先用熱水清洗局部，再外敷、鎮(zhèn)痛、消炎、消腫藥膏如三磺膏、鐵砸散等，將藥膏攤于紗布上，厚薄均勻，大小面積應超過傷腫范圍，紗布背面以塑料薄膜襯附（避免占污衣褲），貼于傷處，以膠布或繃帶固定，每天或隔天更換。局部應制動、抬高。
⑵傷口護理：軟組織開放性損傷如傷口不大，以生理鹽水或3%過氧化氫溶液先作清洗處理，然后清創(chuàng)縫合包扎。傷口清潔者，不需換藥，直至痊愈拆線；有感染可疑者，隔天應檢查更換敷料。一般傷后應注射破傷風抗毒素1500u，預防破傷風桿菌感染。較大面積的軟組織開放性損傷，應按正規(guī)清創(chuàng)術處理，準備特制沖洗架，以支撐肢體，下接受水桶，病人在神經(jīng)阻滯麻醉下，用消毒刷子醮消毒皂液刷洗傷口周圍皮膚，再用大量無菌水沖凈，最后以3%過氧化氫沖洗傷口，然后按無菌操作處理傷口，腐敗組織或異物必須清除干凈，爭取一期縫合，口小而深者，宜擴介引流，污染嚴重的創(chuàng)面較大而不能縫合者。每日更換敷料1~2次。
⑶內(nèi)臟損傷護理：嚴重損傷者往往多臟器受累，因此，要嚴密觀察心、腦、肺、腎的情況，祈能早期發(fā)生病變，及時搶救。
①盡早開放靜脈通道，以9號粗針穿刺靜脈，便于輸血。
②保持呼吸道通暢，尤以胸部損傷病人，注意有無反常呼吸，要及時清除呼吸道分汔物。根據(jù)缺捫程度給氧氣吸入，輕度缺氧為1~2L /分，中度缺氧為3~4L/分，重度缺氧為5~6L/分。
③觀察尿量必要時留置導尿，若少于30ml/小時應引起重視，每小時記錄尿量。注意色澤。
④生命體征觀察受傷初期體溫正常，以后逐漸升高，因為，受傷組織的代謝吸收感染，均可引起高熱，體溫超過39℃時，要給冰袋和灑精擦浴降溫。每4小時測體溫1次，每30分鐘測量脈搏、血壓1次，若遇病情變化，立即通知醫(yī)生，并做好輸液輸血等一切急救準備。
⑤胸、腦、腹部損傷都應注意有無內(nèi)出血現(xiàn)象。
⑥防止褥瘡、注意口腔、皮膚護理；復合損傷者，病情嚴重，搬動困難，如有氣墊床使用，可有效地防止褥瘡?？谇患捌つw護理1日2次，不影響損傷部位的四肢關節(jié)，協(xié)助活動1日3次。
⑦喂食注意顱腦、臟器復合傷者，有時自己進食有困難，在能進流法或半流質(zhì)時，必需喂食，喂食時病人頭部抬高，量少要有耐心，待咽下后再喂第二口，喂食完畢不宜立即變更體位，有時口內(nèi)尚留有食物，一旦移動體位，會使食物誤入氣管，導致窒息，有死亡危險。
⑧書寫護理記錄認真寫好護理記錄，將觀察所得情況，系統(tǒng)地詳細描述，正確記錄出入液量，提供可靠的治療依據(jù)。