人工髖關節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進步非常快的領域之一，它具有解除疼痛、糾正畸形，恢復功能的效果。我院于1999年1月～2005年12月共行人工髖關節(jié)置換術(shù)80例，得到患者好評，在實踐中筆者體會到術(shù)前術(shù)后病人的護理觀察及術(shù)后患肢的功能鍛煉指導在臨床治療中起到了重要的作用，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組80例患者，男35例，女45例，年齡最小43歲，92歲，平均年齡63歲，其中全髖關節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)58例；病因中股骨頸骨折55例，股骨頭缺血壞死25例。按吳之康介紹的功能評定法［1］進行術(shù)后評估，優(yōu)良73例，優(yōu)良率為91.25%。
2 心理護理
人工髖關節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力，因此，在病人進入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責任醫(yī)師及護士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，講解此類手術(shù)多次成功的先例，對他（她）具體的情況進行了術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計劃和手術(shù)前后護理計劃，短期內(nèi)取得患者信賴，通過解釋，使其得到康復的希望，樹立起與醫(yī)護人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 術(shù)前準備
術(shù)前訓練病人坐位和臥位排尿，協(xié)助病人做好各項術(shù)前常規(guī)檢查、化驗和備皮、皮試。正確指導病人進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。術(shù)前12 h囑病人禁食禁水、灌腸。如病人較緊張可適當應用鎮(zhèn)靜藥物。同時，術(shù)前一天按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。
4 術(shù)后護理及康復指導
4.1 術(shù)后 由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M入病房后要嚴格觀察生命體征變化，每1 h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工關節(jié)置換病人的年齡偏高，應注意心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應嚴格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，鼓勵病人將痰咳出，手術(shù)后最初幾天應協(xié)助病人咳痰，保持口腔衛(wèi)生，清洗口腔1～2次/d。囑病人多飲水，增加尿量，達到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日清洗1～2次，以預防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺、運動，了解神經(jīng)恢復情況，按摩骨突處皮膚，預防壓瘡發(fā)生，必要時換用氣墊床。使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后期。
4.2 術(shù)后肢體康復鍛煉
護士要加強與患者的交流和溝通，指導病人術(shù)后第一天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動合作，因此護士要做好耐心地說服解釋工作，要使每個病人都明白，加強康復期的功能鍛煉，是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可以防止肢體肌肉失用性萎縮，關節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護理指導下正確掌握了動作要領，通過早期功能鍛煉，患肢血運良好，沒有明顯腫脹，術(shù)后1周均能在床上進行伸屈膝和踝關節(jié)活動，均在術(shù)后2～3周出院，出院后一定要保證髖部的正確位置，要求患者3個月內(nèi)做到雙腿不交叉，不內(nèi)收，側(cè)臥時兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關節(jié)屈曲不宜超過45°以上。站立位患髖外展、后伸鍛煉，加強臀部肌力，增加髖關節(jié)的穩(wěn)定性。本組病人雖然平均年齡已超過60歲，患肢均恢復正常的活動功能。
5 討論
隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關節(jié)置換術(shù)病人越來越多，隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復日益顯得重要，康復不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對康復治療配合程度密切相關［2］ 。由于股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，病人除有疼痛還存在運動功能障礙。病人入院后需牽引、關節(jié)置換手術(shù)。因此出現(xiàn)對手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效的擔憂等心理障礙，此時的心理護理尤為重要，因此護士應耐心細致地觀察病人心理特征，針對性地進行講解、開導等心理護理，給予他們精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態(tài)度愉快地配合治療和鍛煉，有利于功能恢復。
功能鍛煉可增加肌力，有利于關節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防肌腱及關節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復關節(jié)和肢體的功能，滿足日常生活動作及部分社會活動參與的需要。但在進行康復訓練時，應指導病人循序漸進，因關節(jié)置換術(shù)的患者常有較長期的關節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，關節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關節(jié)僵硬，患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過急，以免發(fā)生不應有的損傷。
［參考文獻］
1 吳之康.關于髖關節(jié)人工置換術(shù)療效評定.中華外科雜志，1982，20：250.
2 張研.人工全髖關節(jié)置換術(shù)前后護理.中國矯形外科雜志，1999，6（6）：474-475.
1 臨床資料
本組80例患者，男35例，女45例，年齡最小43歲，92歲，平均年齡63歲，其中全髖關節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)58例；病因中股骨頸骨折55例，股骨頭缺血壞死25例。按吳之康介紹的功能評定法［1］進行術(shù)后評估，優(yōu)良73例，優(yōu)良率為91.25%。
2 心理護理
人工髖關節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力，因此，在病人進入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責任醫(yī)師及護士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，講解此類手術(shù)多次成功的先例，對他（她）具體的情況進行了術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計劃和手術(shù)前后護理計劃，短期內(nèi)取得患者信賴，通過解釋，使其得到康復的希望，樹立起與醫(yī)護人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 術(shù)前準備
術(shù)前訓練病人坐位和臥位排尿，協(xié)助病人做好各項術(shù)前常規(guī)檢查、化驗和備皮、皮試。正確指導病人進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。術(shù)前12 h囑病人禁食禁水、灌腸。如病人較緊張可適當應用鎮(zhèn)靜藥物。同時，術(shù)前一天按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。
4 術(shù)后護理及康復指導
4.1 術(shù)后 由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M入病房后要嚴格觀察生命體征變化，每1 h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。人工關節(jié)置換病人的年齡偏高，應注意心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應嚴格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，鼓勵病人將痰咳出，手術(shù)后最初幾天應協(xié)助病人咳痰，保持口腔衛(wèi)生，清洗口腔1～2次/d。囑病人多飲水，增加尿量，達到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日清洗1～2次，以預防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺、運動，了解神經(jīng)恢復情況，按摩骨突處皮膚，預防壓瘡發(fā)生，必要時換用氣墊床。使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后期。
4.2 術(shù)后肢體康復鍛煉
護士要加強與患者的交流和溝通，指導病人術(shù)后第一天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動合作，因此護士要做好耐心地說服解釋工作，要使每個病人都明白，加強康復期的功能鍛煉，是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可以防止肢體肌肉失用性萎縮，關節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護理指導下正確掌握了動作要領，通過早期功能鍛煉，患肢血運良好，沒有明顯腫脹，術(shù)后1周均能在床上進行伸屈膝和踝關節(jié)活動，均在術(shù)后2～3周出院，出院后一定要保證髖部的正確位置，要求患者3個月內(nèi)做到雙腿不交叉，不內(nèi)收，側(cè)臥時兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關節(jié)屈曲不宜超過45°以上。站立位患髖外展、后伸鍛煉，加強臀部肌力，增加髖關節(jié)的穩(wěn)定性。本組病人雖然平均年齡已超過60歲，患肢均恢復正常的活動功能。
5 討論
隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關節(jié)置換術(shù)病人越來越多，隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復日益顯得重要，康復不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對康復治療配合程度密切相關［2］ 。由于股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，病人除有疼痛還存在運動功能障礙。病人入院后需牽引、關節(jié)置換手術(shù)。因此出現(xiàn)對手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效的擔憂等心理障礙，此時的心理護理尤為重要，因此護士應耐心細致地觀察病人心理特征，針對性地進行講解、開導等心理護理，給予他們精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態(tài)度愉快地配合治療和鍛煉，有利于功能恢復。
功能鍛煉可增加肌力，有利于關節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防肌腱及關節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復關節(jié)和肢體的功能，滿足日常生活動作及部分社會活動參與的需要。但在進行康復訓練時，應指導病人循序漸進，因關節(jié)置換術(shù)的患者常有較長期的關節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，關節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關節(jié)僵硬，患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過急，以免發(fā)生不應有的損傷。
［參考文獻］
1 吳之康.關于髖關節(jié)人工置換術(shù)療效評定.中華外科雜志，1982，20：250.
2 張研.人工全髖關節(jié)置換術(shù)前后護理.中國矯形外科雜志，1999，6（6）：474-475.