尿瘺是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。常見的有膀胱陰道瘺，尿道陰道瘺，輸尿管陰道瘺（統(tǒng)稱為尿瘺）。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。我院于2005年9月收治1例膀胱陰道瘺患者，由于排尿不能自行控制，外陰部長(zhǎng)期浸泡在尿液中，不僅給患者帶來了肉體上的痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，精神上負(fù)擔(dān)也很大?，F(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。
1 病歷摘要
患者，女，彝族，36歲，因陰道流液1年余入院。入科時(shí)患者一般情況好。視其臀部以下褲子潮濕，有尿味。查體時(shí)見臀部及雙側(cè)大腿內(nèi)部有紅色皮炎和濕疹。有刺癢感和抓痕。陰道內(nèi)隨時(shí)有尿液流出，不受患者自己控制。彩超提示：（1）尿瘺；（2）血吸蟲性肝損害。臨床診斷：膀胱陰道瘺。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備要充分，對(duì)患者進(jìn)行全身準(zhǔn)備、局部詳細(xì)檢查、心理護(hù)理。（1）完善各項(xiàng)檢查。（2）患者存在外陰部、大腿內(nèi)側(cè)皮炎，給予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴后，患部涂氧化鋅軟膏。無炎癥常規(guī)坐浴3天。（3）患者合并有膀胱炎癥，術(shù)前給予注射用青霉素控制感染。（4）適當(dāng)應(yīng)用地塞米松等藥物，有利于瘢痕軟化，縮短手術(shù)時(shí)間。（5）術(shù)前2天進(jìn)少渣食物，術(shù)前晚及當(dāng)日清晨給予清潔灌腸。（6）學(xué)習(xí)少數(shù)民族語(yǔ)言，進(jìn)行語(yǔ)言溝通。因患者為彝族，幾乎聽不懂漢語(yǔ)。所以在做治療時(shí)都要慢慢地，一字一句的給患者講解，再加上肢體語(yǔ)言，讓患者明白后再進(jìn)行操作。如果患者還不明白，就請(qǐng)家屬再用彝族語(yǔ)言告訴她將要進(jìn)行的治療或護(hù)理，取得其配合，消除患者的恐懼心理。（7）做好心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，解除患者及家屬的思想顧慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術(shù)中護(hù)理 與麻醉科交接，注意語(yǔ)言表達(dá)，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理。
2.3 術(shù)后護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)成功的重要組成部分。（1）嚴(yán)密觀察病情及生命體征，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄術(shù)后出入量。按時(shí)協(xié)助患者翻身，查看患者皮膚受壓情況，作好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。（2）保持各種管道固定引流通暢，使傷口易于愈合。在留置導(dǎo)尿管期間持續(xù)用外用生理鹽水沖洗膀胱。滴數(shù)根據(jù)尿液顏色及濃度調(diào)整。因?yàn)榘螂壮溆蓪⒖p合處撐破，導(dǎo)致手術(shù)失敗。如果術(shù)后早期有尿液溢出，有可能來自尿道或有小的裂縫，也不要放棄成功的希望，而撤除導(dǎo)尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做陰道檢查［1］。留置導(dǎo)尿是關(guān)鍵，導(dǎo)尿管一定要固定留置2周左右，不可脫落。（3）持續(xù)膀胱沖洗。每日用外用生理鹽水或1∶5000呋喃液西林液持續(xù)膀胱沖洗。（4）術(shù)后臥位：盡量取俯臥位或側(cè)臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。由于患者手術(shù)后俯臥位會(huì)壓迫傷口，而又難以保持一種姿勢(shì)時(shí)，多采用側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn)行。（5）保持外陰清潔：外陰，尿道外口每天必須用1∶2000新潔爾滅溶液擦洗2次，以防止上行感染。（6）常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3周。每日補(bǔ)液量為2500～3000ml。鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋尿液，防止發(fā)生血尿或尿液沉淀過多形成結(jié)石。（7）術(shù)后給予流質(zhì)飲食及無渣半流質(zhì)飲食5天，第4天給予液體石蠟油或潤(rùn)腸丸等，使每日大便通暢。（8）出院時(shí)向患者及家屬說明3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和陰道檢查。否則有可能使修補(bǔ)的尿瘺破裂。如日后懷孕，一定要強(qiáng)調(diào)早入院，應(yīng)實(shí)施剖腹手術(shù)。
3 體會(huì)
產(chǎn)傷是發(fā)展中國(guó)家尿瘺發(fā)生的主要原因。加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿瘺是可以避免的。（1）在我國(guó)重點(diǎn)是農(nóng)村，應(yīng)加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)，努力提高婦保人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，大力推廣科學(xué)接生，提高住院分娩率。（2）要全面強(qiáng)調(diào)計(jì)劃生育，避免計(jì)劃外懷孕、分娩。認(rèn)真執(zhí)行孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹小、畸形、胎位異常并及時(shí)糾正，有異常提前入院待產(chǎn)。（3）遇到疑難妊娠和分娩應(yīng)及早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理或送有條件的醫(yī)院處理。（4）加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，滯產(chǎn)者必須及時(shí)查明原因，及早處理。第二產(chǎn)程不應(yīng)使其過分延長(zhǎng)，抬頭壓迫陰道過久者，產(chǎn)后常規(guī)留置尿管。（5）產(chǎn)科手術(shù)要謹(jǐn)慎。手術(shù)時(shí)必須保護(hù)好陰道壁，術(shù)后常規(guī)檢查及時(shí)修補(bǔ)。只有不斷的加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，改善就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，才能更好防止尿瘺的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1 王敏,王欣彥.尿瘺的病因及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（4）：199-200.
1 病歷摘要
患者，女，彝族，36歲，因陰道流液1年余入院。入科時(shí)患者一般情況好。視其臀部以下褲子潮濕，有尿味。查體時(shí)見臀部及雙側(cè)大腿內(nèi)部有紅色皮炎和濕疹。有刺癢感和抓痕。陰道內(nèi)隨時(shí)有尿液流出，不受患者自己控制。彩超提示：（1）尿瘺；（2）血吸蟲性肝損害。臨床診斷：膀胱陰道瘺。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備要充分，對(duì)患者進(jìn)行全身準(zhǔn)備、局部詳細(xì)檢查、心理護(hù)理。（1）完善各項(xiàng)檢查。（2）患者存在外陰部、大腿內(nèi)側(cè)皮炎，給予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴后，患部涂氧化鋅軟膏。無炎癥常規(guī)坐浴3天。（3）患者合并有膀胱炎癥，術(shù)前給予注射用青霉素控制感染。（4）適當(dāng)應(yīng)用地塞米松等藥物，有利于瘢痕軟化，縮短手術(shù)時(shí)間。（5）術(shù)前2天進(jìn)少渣食物，術(shù)前晚及當(dāng)日清晨給予清潔灌腸。（6）學(xué)習(xí)少數(shù)民族語(yǔ)言，進(jìn)行語(yǔ)言溝通。因患者為彝族，幾乎聽不懂漢語(yǔ)。所以在做治療時(shí)都要慢慢地，一字一句的給患者講解，再加上肢體語(yǔ)言，讓患者明白后再進(jìn)行操作。如果患者還不明白，就請(qǐng)家屬再用彝族語(yǔ)言告訴她將要進(jìn)行的治療或護(hù)理，取得其配合，消除患者的恐懼心理。（7）做好心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，解除患者及家屬的思想顧慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術(shù)中護(hù)理 與麻醉科交接，注意語(yǔ)言表達(dá)，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理。
2.3 術(shù)后護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)成功的重要組成部分。（1）嚴(yán)密觀察病情及生命體征，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄術(shù)后出入量。按時(shí)協(xié)助患者翻身，查看患者皮膚受壓情況，作好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。（2）保持各種管道固定引流通暢，使傷口易于愈合。在留置導(dǎo)尿管期間持續(xù)用外用生理鹽水沖洗膀胱。滴數(shù)根據(jù)尿液顏色及濃度調(diào)整。因?yàn)榘螂壮溆蓪⒖p合處撐破，導(dǎo)致手術(shù)失敗。如果術(shù)后早期有尿液溢出，有可能來自尿道或有小的裂縫，也不要放棄成功的希望，而撤除導(dǎo)尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做陰道檢查［1］。留置導(dǎo)尿是關(guān)鍵，導(dǎo)尿管一定要固定留置2周左右，不可脫落。（3）持續(xù)膀胱沖洗。每日用外用生理鹽水或1∶5000呋喃液西林液持續(xù)膀胱沖洗。（4）術(shù)后臥位：盡量取俯臥位或側(cè)臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。由于患者手術(shù)后俯臥位會(huì)壓迫傷口，而又難以保持一種姿勢(shì)時(shí)，多采用側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn)行。（5）保持外陰清潔：外陰，尿道外口每天必須用1∶2000新潔爾滅溶液擦洗2次，以防止上行感染。（6）常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3周。每日補(bǔ)液量為2500～3000ml。鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋尿液，防止發(fā)生血尿或尿液沉淀過多形成結(jié)石。（7）術(shù)后給予流質(zhì)飲食及無渣半流質(zhì)飲食5天，第4天給予液體石蠟油或潤(rùn)腸丸等，使每日大便通暢。（8）出院時(shí)向患者及家屬說明3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和陰道檢查。否則有可能使修補(bǔ)的尿瘺破裂。如日后懷孕，一定要強(qiáng)調(diào)早入院，應(yīng)實(shí)施剖腹手術(shù)。
3 體會(huì)
產(chǎn)傷是發(fā)展中國(guó)家尿瘺發(fā)生的主要原因。加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿瘺是可以避免的。（1）在我國(guó)重點(diǎn)是農(nóng)村，應(yīng)加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)，努力提高婦保人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，大力推廣科學(xué)接生，提高住院分娩率。（2）要全面強(qiáng)調(diào)計(jì)劃生育，避免計(jì)劃外懷孕、分娩。認(rèn)真執(zhí)行孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹小、畸形、胎位異常并及時(shí)糾正，有異常提前入院待產(chǎn)。（3）遇到疑難妊娠和分娩應(yīng)及早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理或送有條件的醫(yī)院處理。（4）加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，滯產(chǎn)者必須及時(shí)查明原因，及早處理。第二產(chǎn)程不應(yīng)使其過分延長(zhǎng)，抬頭壓迫陰道過久者，產(chǎn)后常規(guī)留置尿管。（5）產(chǎn)科手術(shù)要謹(jǐn)慎。手術(shù)時(shí)必須保護(hù)好陰道壁，術(shù)后常規(guī)檢查及時(shí)修補(bǔ)。只有不斷的加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，改善就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，才能更好防止尿瘺的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1 王敏,王欣彥.尿瘺的病因及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（4）：199-200.