關(guān)鍵詞：腦外傷 康復(fù) 護理
腦外傷是頭顱部位尤其是腦組織的創(chuàng)傷，是危害人類生命健康的重要疾病。在年輕人的意外死亡中頭部傷是主要的死亡原因，在我國年發(fā)病率為55.4% 10萬人口。有關(guān)顱腦損傷研究發(fā)現(xiàn)男性發(fā)生多于女性，兩者比例為2∶1。顱腦損傷的原因多為交通事故、工傷運動損傷、跌倒和撞擊等原因傷及頭部所致。隨著交通的發(fā)達，事故頻繁，顱腦損傷的發(fā)生有日益增高的趨勢。而醫(yī)療水平的提高使這些顱腦損傷患者存活率增高。但不少外傷患者留有軀體智力殘疾、心理障礙，這些障礙影響著患者經(jīng)濟、家庭生活和工作。因此除臨床采用積極的治療措施外，配合使用康復(fù)措施也具有深遠意義。所以，腦外傷后意識和肢體功能的康復(fù)應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后即開始。腦外傷臨床常見的有腦挫裂傷、腦擠壓傷、腦干損傷、顱骨及顱底骨折、顱內(nèi)血腫等。我院開展腦外傷以來常用清創(chuàng)、開顱排除腦內(nèi)積血引流降壓、抗炎、止血脫水等支持治療措施，在此基礎(chǔ)上適時地運用中醫(yī)清熱活血開竅方治療都取得較好療效。
1 病歷摘要
患者，男，25歲，2004年6月因車禍傷及頭部入院。來院時左顳部顱骨內(nèi)陷、頭皮裂傷，急診CT提示：左顱骨內(nèi)陷，顱底骨折伴耳漏，腦挫傷。查體：體溫37 ℃，脈搏66次/min，呼吸20次/min，血壓90/46 mmHg，光反射遲緩。右肢體刺激痙攣，即行清創(chuàng)。給予抗炎、止血、支持、脫水治療。第2天，耳漏溢血停止，此后每天給予氣道護理、口腔護理、擦浴、持續(xù)低濃度氧氣吸入。第7天，體溫降至36.2 ℃～37.2 ℃，停止物理降溫。第10天，患者煩躁不安，光反射靈敏，呼之能應(yīng)，不能對答。第15天，給予流質(zhì)飲食及清熱活血開竅清腦復(fù)蘇中藥管喂。第13天，意識轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)明顯精神異常癥狀，呼吸平穩(wěn)，即給予堵管，能正確回答問題，在這期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)治療2個月后患者痊愈出院，現(xiàn)已恢復(fù)工作。
2 討論
這是早期介入意識肢體功能的康復(fù)護理最成功的典型病例之一，主要采取了降低顱內(nèi)壓的護理，抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，持續(xù)給氧，改善腦缺氧狀況，限制液體的攝入，每日輸液量不超過2000 ml，尿量不少于600 ml，高熱時行冰袋物理降溫。保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道的分泌物。采用脫水療法，減輕腦水腫，常用20%的甘露醇125 ml 15 min內(nèi)快速滴入，并密切觀察尿量，了解脫水效果，同時密切觀察生命體征、瞳孔意識變化。更重要的是，在患者處于昏迷狀態(tài)時，早期使用心理護理，囑患者家屬多與患者交流，并嘗試了音樂療法，起到了很好的作用。近幾年來，我院開展腦外傷護理，筆者最深的體會是，腦外傷由于腦實質(zhì)損害、出血，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、血氧供給障礙等一系列臨床變化，以及并發(fā)癥的增加導(dǎo)致康復(fù)不理想。該例病例在生命體征穩(wěn)定后即開始進行意識和肢體功能的康復(fù)，證明嚴重頭傷在精心護理和醫(yī)護密切配合下，也能獲得滿意的康復(fù)。
腦外傷是頭顱部位尤其是腦組織的創(chuàng)傷，是危害人類生命健康的重要疾病。在年輕人的意外死亡中頭部傷是主要的死亡原因，在我國年發(fā)病率為55.4% 10萬人口。有關(guān)顱腦損傷研究發(fā)現(xiàn)男性發(fā)生多于女性，兩者比例為2∶1。顱腦損傷的原因多為交通事故、工傷運動損傷、跌倒和撞擊等原因傷及頭部所致。隨著交通的發(fā)達，事故頻繁，顱腦損傷的發(fā)生有日益增高的趨勢。而醫(yī)療水平的提高使這些顱腦損傷患者存活率增高。但不少外傷患者留有軀體智力殘疾、心理障礙，這些障礙影響著患者經(jīng)濟、家庭生活和工作。因此除臨床采用積極的治療措施外，配合使用康復(fù)措施也具有深遠意義。所以，腦外傷后意識和肢體功能的康復(fù)應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后即開始。腦外傷臨床常見的有腦挫裂傷、腦擠壓傷、腦干損傷、顱骨及顱底骨折、顱內(nèi)血腫等。我院開展腦外傷以來常用清創(chuàng)、開顱排除腦內(nèi)積血引流降壓、抗炎、止血脫水等支持治療措施，在此基礎(chǔ)上適時地運用中醫(yī)清熱活血開竅方治療都取得較好療效。
1 病歷摘要
患者，男，25歲，2004年6月因車禍傷及頭部入院。來院時左顳部顱骨內(nèi)陷、頭皮裂傷，急診CT提示：左顱骨內(nèi)陷，顱底骨折伴耳漏，腦挫傷。查體：體溫37 ℃，脈搏66次/min，呼吸20次/min，血壓90/46 mmHg，光反射遲緩。右肢體刺激痙攣，即行清創(chuàng)。給予抗炎、止血、支持、脫水治療。第2天，耳漏溢血停止，此后每天給予氣道護理、口腔護理、擦浴、持續(xù)低濃度氧氣吸入。第7天，體溫降至36.2 ℃～37.2 ℃，停止物理降溫。第10天，患者煩躁不安，光反射靈敏，呼之能應(yīng)，不能對答。第15天，給予流質(zhì)飲食及清熱活血開竅清腦復(fù)蘇中藥管喂。第13天，意識轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)明顯精神異常癥狀，呼吸平穩(wěn)，即給予堵管，能正確回答問題，在這期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)治療2個月后患者痊愈出院，現(xiàn)已恢復(fù)工作。
2 討論
這是早期介入意識肢體功能的康復(fù)護理最成功的典型病例之一，主要采取了降低顱內(nèi)壓的護理，抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，持續(xù)給氧，改善腦缺氧狀況，限制液體的攝入，每日輸液量不超過2000 ml，尿量不少于600 ml，高熱時行冰袋物理降溫。保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道的分泌物。采用脫水療法，減輕腦水腫，常用20%的甘露醇125 ml 15 min內(nèi)快速滴入，并密切觀察尿量，了解脫水效果，同時密切觀察生命體征、瞳孔意識變化。更重要的是，在患者處于昏迷狀態(tài)時，早期使用心理護理，囑患者家屬多與患者交流，并嘗試了音樂療法，起到了很好的作用。近幾年來，我院開展腦外傷護理，筆者最深的體會是，腦外傷由于腦實質(zhì)損害、出血，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、血氧供給障礙等一系列臨床變化，以及并發(fā)癥的增加導(dǎo)致康復(fù)不理想。該例病例在生命體征穩(wěn)定后即開始進行意識和肢體功能的康復(fù)，證明嚴重頭傷在精心護理和醫(yī)護密切配合下，也能獲得滿意的康復(fù)。