雙J管兩端卷曲，型似豬尾，俗稱“豬尾管”，型號(hào)由小到大為F5～F8，材料為硅膠，特點(diǎn)是置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著。雙J管兩端分別固定于腎盂膀胱內(nèi)，易于放置取出，由于它明顯優(yōu)于外支架管而被臨床采用。
留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀察
1 尿路刺激癥狀 尿路刺激癥是置管后較常見的并發(fā)癥之一。病人自覺有下腹不適及尿頻尿急等膀胱刺激癥。其主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，致膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致。對(duì)于輕度尿路刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調(diào)整體位，觀察癥狀是否減輕或消失。小兒注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置。
2 尿液返流 雙J管放置后，腎盂輸尿管圓錐失去充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，而尿流方向取決腎盂、膀胱間壓力。正常腎盂壓力0.978～1.467kPa，膀胱壓力<0.978kPa。在排尿狀態(tài)下，由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)尿液除大部分通過尿道排出體外，另有少量尿液通過雙J管腔返流至腎盂，輸尿管膀胱開口的抗返流機(jī)制消失。當(dāng)膀胱壓力為3.91～4.89kPa時(shí)，返流尿液達(dá)腎盂并影響腎功能和手術(shù)切口愈合。因此術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時(shí)排空膀胱。小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿，避免尿液返流。對(duì)排尿后腰痛不能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管引流不暢所致。
3 尿液及引流狀況 由于雙J管置管時(shí)間長，且上下端盤曲刺激腎盂、膀胱粘膜易引起血尿。因此術(shù)后要注意尿液顏色及尿量的變化。一般術(shù)后3天血尿應(yīng)逐漸減輕，活動(dòng)后可稍加重。觀察血尿顏色的方法是每日清晨留取標(biāo)本，進(jìn)行觀察比較尿色。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管滑脫或上下移動(dòng)或尿液中沉淀物、粘液、血塊阻塞雙J管。術(shù)后還應(yīng)經(jīng)常督促病人多飲水行“自然沖洗”尿路。要加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，術(shù)后不留置尿管，防止逆行感染。
出院指導(dǎo)
出院指導(dǎo)是確保病人按時(shí)就診，做好自我觀察、護(hù)理的重要內(nèi)容之一。本組1例輸尿管結(jié)石病人，出院后參加體力勞動(dòng)，置管1.5月突然發(fā)生無痛性肉眼血尿伴血塊，門診檢查示：雙J管上移至輸尿管，后手術(shù)取出。因此提示我們要加強(qiáng)病人的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)；還要指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈跑動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。同時(shí)還要指導(dǎo)病人對(duì)尿色、尿量變化的觀察并按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能，因此提醒病人定期復(fù)診，按時(shí)拔管是非常重要的。對(duì)于結(jié)石術(shù)后病人，指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管。本組3例拔管時(shí)雙J管膀胱內(nèi)盤曲部位可見少量尿鹽沉淀。
留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀察
1 尿路刺激癥狀 尿路刺激癥是置管后較常見的并發(fā)癥之一。病人自覺有下腹不適及尿頻尿急等膀胱刺激癥。其主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，致膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致。對(duì)于輕度尿路刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調(diào)整體位，觀察癥狀是否減輕或消失。小兒注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置。
2 尿液返流 雙J管放置后，腎盂輸尿管圓錐失去充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，而尿流方向取決腎盂、膀胱間壓力。正常腎盂壓力0.978～1.467kPa，膀胱壓力<0.978kPa。在排尿狀態(tài)下，由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)尿液除大部分通過尿道排出體外，另有少量尿液通過雙J管腔返流至腎盂，輸尿管膀胱開口的抗返流機(jī)制消失。當(dāng)膀胱壓力為3.91～4.89kPa時(shí)，返流尿液達(dá)腎盂并影響腎功能和手術(shù)切口愈合。因此術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時(shí)排空膀胱。小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿，避免尿液返流。對(duì)排尿后腰痛不能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管引流不暢所致。
3 尿液及引流狀況 由于雙J管置管時(shí)間長，且上下端盤曲刺激腎盂、膀胱粘膜易引起血尿。因此術(shù)后要注意尿液顏色及尿量的變化。一般術(shù)后3天血尿應(yīng)逐漸減輕，活動(dòng)后可稍加重。觀察血尿顏色的方法是每日清晨留取標(biāo)本，進(jìn)行觀察比較尿色。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管滑脫或上下移動(dòng)或尿液中沉淀物、粘液、血塊阻塞雙J管。術(shù)后還應(yīng)經(jīng)常督促病人多飲水行“自然沖洗”尿路。要加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，術(shù)后不留置尿管，防止逆行感染。
出院指導(dǎo)
出院指導(dǎo)是確保病人按時(shí)就診，做好自我觀察、護(hù)理的重要內(nèi)容之一。本組1例輸尿管結(jié)石病人，出院后參加體力勞動(dòng)，置管1.5月突然發(fā)生無痛性肉眼血尿伴血塊，門診檢查示：雙J管上移至輸尿管，后手術(shù)取出。因此提示我們要加強(qiáng)病人的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)；還要指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈跑動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。同時(shí)還要指導(dǎo)病人對(duì)尿色、尿量變化的觀察并按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能，因此提醒病人定期復(fù)診，按時(shí)拔管是非常重要的。對(duì)于結(jié)石術(shù)后病人，指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管。本組3例拔管時(shí)雙J管膀胱內(nèi)盤曲部位可見少量尿鹽沉淀。