1.1 術(shù)前準(zhǔn)備
①改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，備血200～1 200 ml；常規(guī)備皮。
②術(shù)前用滅滴靈200 ml沖洗膀胱并保留。
③準(zhǔn)備20～22 F氣囊尿管1根，輸尿管導(dǎo)管2根，肛管1根，負(fù)壓球1個，備絲裂霉素6～10 mg術(shù)中使用。
④病人確診膀胱癌后心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心切除膀胱后原來的排尿及生活習(xí)慣發(fā)生改變，影響自身形象或視為殘疾，產(chǎn)生自卑及絕望情緒 。為此，向病人說明幾種腸代膀胱術(shù)的方法及優(yōu)缺點，使病人有較充分的選擇，以消除絕望心理。本組病人均選擇正位(原位)排尿的新膀胱術(shù)，即由原尿道可控排尿，能保護(hù)腎功能及提高生活質(zhì)量，恢復(fù)自我形象。
1.2 消化道準(zhǔn)備
充分的腸道準(zhǔn)備可以增加手術(shù)的成功率與安全性。術(shù)前3 d口服新霉素1 g，4次/d，以抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染；肌注維生素K，以補(bǔ)充腸道在使用抑菌劑時對維生素K的吸收障礙；術(shù)前2 d給流質(zhì)飲食以利清潔腸道。術(shù)前1 d開始進(jìn)行全腸道準(zhǔn)備；分別于13，14，15，18，21時口服滅滴靈0.2 g。15時口服10%甘露醇500 ml，果導(dǎo)片0.4 g以促進(jìn)大腸推進(jìn)性蠕動，排除腸內(nèi)糞便達(dá)到清潔腸道的目的。
1.3 術(shù)后護(hù)理
（１）導(dǎo)管護(hù)理：所有導(dǎo)管要保持通暢，嚴(yán)密觀察引流量、顏色及性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。
①雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管護(hù)理?；啬c結(jié)腸新膀胱術(shù)后，留置雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管并通過新膀胱造瘺由腹部切口引出腎盂內(nèi)尿液，有利于新膀胱修復(fù)及切口愈合。因此，必須保持導(dǎo)管暢通，避免牽拉致過早脫管引起吻合口水腫和狹窄而使上尿路梗阻。為防止逆行感染一般不作沖洗。如有血塊堵塞須在無菌操作下抽吸或用滅滴靈、生理鹽水沖洗，腎盂每次沖洗液不超過5～10 ml，用力不能過大，以防止逆流，如無異常，術(shù)后12～14 d拔管。拔管前需做逆行造影，證實輸尿管通暢，無吻合口漏方能拔管。本組病例未發(fā)生吻合口漏。
②氣囊尿管護(hù)理。留置氣囊尿管的目的使新膀胱切口愈合，尿管從尿道插入新膀胱引出尿液、腸液，根據(jù)引流液顏色，性狀及時調(diào)整沖洗速度和沖洗液，術(shù)后早期常規(guī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱外，每4～5 h用5%碳酸氫鈉250 ml沖洗膀胱，以減少粘液分泌，防止粘液堵塞導(dǎo)管；用1∶5 000呋喃西林液沖洗膀胱，2～3次/d。尿道外口護(hù)理，2次/d，以減少分泌物或逆行感染。尿管阻塞時沖洗液每次＜100 ml，避免量過大影響新膀胱創(chuàng)面及吻合口愈合。
③負(fù)壓球引流護(hù)理。經(jīng)常保持恥骨后負(fù)壓引流管呈負(fù)壓狀態(tài)，達(dá)到有效引流，防止恥骨后感染及促進(jìn)傷口愈合，引流液24 h＜5 ml可拔出引流管。本組未發(fā)生恥骨后感染。
（２）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后早期嚴(yán)密觀察生命體征，高齡病人行血氧飽和度監(jiān)測。術(shù)后臥床時間長，應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵咳痰、拍背及霧化吸入治療，本組無肺部感染發(fā)生。加強(qiáng)結(jié)腸新膀胱肛管護(hù)理，用0.1%新潔爾滅溶液擦洗肛門周圍，2次/d；滅滴靈50 ml沖洗肛管，1次/d；腹脹時需胃腸減壓避免發(fā)生吻合口漏。
2 健康教育
2.1 指導(dǎo)病人練習(xí)新膀胱的可控能力
一旦拔除尿管，可因膀胱容量相對較小或括約肌未完全恢復(fù)等原因，致排尿次數(shù)多，可控性差。此時指導(dǎo)病人使用假性導(dǎo)尿，同時教病人收縮腹肌，憋氣用力靠腹壓排尿(用雙手保護(hù)腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)生)。鼓勵病人作提肛運動增強(qiáng)外括約肌功能的鍛煉，以便及早恢復(fù)新膀胱的可控力。
2.2 定時排尿的重要性及排尿姿式
病人術(shù)后夜間可控性差的原因可能是入睡后尿道括約肌張力下降，此時如新膀胱無抑制收縮，尿液便溢出［3］。為避免導(dǎo)致新膀胱容量失代償，避免反流，降低酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生，必須定時排尿(1次/2～3 h)，夜間囑病人排尿2次。對少數(shù)殘余尿多者，須指導(dǎo)自行導(dǎo)尿。排尿的姿式可采用蹲位排尿，爭取將尿液排盡，限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。
①改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，備血200～1 200 ml；常規(guī)備皮。
②術(shù)前用滅滴靈200 ml沖洗膀胱并保留。
③準(zhǔn)備20～22 F氣囊尿管1根，輸尿管導(dǎo)管2根，肛管1根，負(fù)壓球1個，備絲裂霉素6～10 mg術(shù)中使用。
④病人確診膀胱癌后心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心切除膀胱后原來的排尿及生活習(xí)慣發(fā)生改變，影響自身形象或視為殘疾，產(chǎn)生自卑及絕望情緒 。為此，向病人說明幾種腸代膀胱術(shù)的方法及優(yōu)缺點，使病人有較充分的選擇，以消除絕望心理。本組病人均選擇正位(原位)排尿的新膀胱術(shù)，即由原尿道可控排尿，能保護(hù)腎功能及提高生活質(zhì)量，恢復(fù)自我形象。
1.2 消化道準(zhǔn)備
充分的腸道準(zhǔn)備可以增加手術(shù)的成功率與安全性。術(shù)前3 d口服新霉素1 g，4次/d，以抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染；肌注維生素K，以補(bǔ)充腸道在使用抑菌劑時對維生素K的吸收障礙；術(shù)前2 d給流質(zhì)飲食以利清潔腸道。術(shù)前1 d開始進(jìn)行全腸道準(zhǔn)備；分別于13，14，15，18，21時口服滅滴靈0.2 g。15時口服10%甘露醇500 ml，果導(dǎo)片0.4 g以促進(jìn)大腸推進(jìn)性蠕動，排除腸內(nèi)糞便達(dá)到清潔腸道的目的。
1.3 術(shù)后護(hù)理
（１）導(dǎo)管護(hù)理：所有導(dǎo)管要保持通暢，嚴(yán)密觀察引流量、顏色及性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。
①雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管護(hù)理?；啬c結(jié)腸新膀胱術(shù)后，留置雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管并通過新膀胱造瘺由腹部切口引出腎盂內(nèi)尿液，有利于新膀胱修復(fù)及切口愈合。因此，必須保持導(dǎo)管暢通，避免牽拉致過早脫管引起吻合口水腫和狹窄而使上尿路梗阻。為防止逆行感染一般不作沖洗。如有血塊堵塞須在無菌操作下抽吸或用滅滴靈、生理鹽水沖洗，腎盂每次沖洗液不超過5～10 ml，用力不能過大，以防止逆流，如無異常，術(shù)后12～14 d拔管。拔管前需做逆行造影，證實輸尿管通暢，無吻合口漏方能拔管。本組病例未發(fā)生吻合口漏。
②氣囊尿管護(hù)理。留置氣囊尿管的目的使新膀胱切口愈合，尿管從尿道插入新膀胱引出尿液、腸液，根據(jù)引流液顏色，性狀及時調(diào)整沖洗速度和沖洗液，術(shù)后早期常規(guī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱外，每4～5 h用5%碳酸氫鈉250 ml沖洗膀胱，以減少粘液分泌，防止粘液堵塞導(dǎo)管；用1∶5 000呋喃西林液沖洗膀胱，2～3次/d。尿道外口護(hù)理，2次/d，以減少分泌物或逆行感染。尿管阻塞時沖洗液每次＜100 ml，避免量過大影響新膀胱創(chuàng)面及吻合口愈合。
③負(fù)壓球引流護(hù)理。經(jīng)常保持恥骨后負(fù)壓引流管呈負(fù)壓狀態(tài)，達(dá)到有效引流，防止恥骨后感染及促進(jìn)傷口愈合，引流液24 h＜5 ml可拔出引流管。本組未發(fā)生恥骨后感染。
（２）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后早期嚴(yán)密觀察生命體征，高齡病人行血氧飽和度監(jiān)測。術(shù)后臥床時間長，應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵咳痰、拍背及霧化吸入治療，本組無肺部感染發(fā)生。加強(qiáng)結(jié)腸新膀胱肛管護(hù)理，用0.1%新潔爾滅溶液擦洗肛門周圍，2次/d；滅滴靈50 ml沖洗肛管，1次/d；腹脹時需胃腸減壓避免發(fā)生吻合口漏。
2 健康教育
2.1 指導(dǎo)病人練習(xí)新膀胱的可控能力
一旦拔除尿管，可因膀胱容量相對較小或括約肌未完全恢復(fù)等原因，致排尿次數(shù)多，可控性差。此時指導(dǎo)病人使用假性導(dǎo)尿，同時教病人收縮腹肌，憋氣用力靠腹壓排尿(用雙手保護(hù)腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)生)。鼓勵病人作提肛運動增強(qiáng)外括約肌功能的鍛煉，以便及早恢復(fù)新膀胱的可控力。
2.2 定時排尿的重要性及排尿姿式
病人術(shù)后夜間可控性差的原因可能是入睡后尿道括約肌張力下降，此時如新膀胱無抑制收縮，尿液便溢出［3］。為避免導(dǎo)致新膀胱容量失代償，避免反流，降低酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生，必須定時排尿(1次/2～3 h)，夜間囑病人排尿2次。對少數(shù)殘余尿多者，須指導(dǎo)自行導(dǎo)尿。排尿的姿式可采用蹲位排尿，爭取將尿液排盡，限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。