靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，它既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。近段時間以來，我們對靜脈炎的預(yù)防和治療進(jìn)行臨床實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)將我們對靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理治療介紹如下。
1 臨床資料
2001年11月～2004年12月，我院骨科住院患者出現(xiàn)靜脈炎34例，按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定的靜脈炎分級指標(biāo)共分Ⅲ度，其中Ⅰ度22例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例。男21例，女13例，年齡13～79歲，平均44.2歲。33例治愈，1例死于原發(fā)病。
2 預(yù)防性護(hù)理
靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，未執(zhí)行無菌操作，或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，因此，我們在護(hù)理中從以下幾個方面進(jìn)行預(yù)防。
2.1 靜脈的選擇
血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換2次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時開口不宜過大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，避免使用開包時間過長的棉簽。消毒時棉簽蘸消毒液不宜過多，以濕透棉花一半為宜，剩下部分讓其自動浸濕，然后以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上。
2.3 輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理
靜脈快速滴注20%甘露醇時，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對減輕血管刺激癥狀，保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。也可將甘露醇加熱至28℃左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預(yù)防機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來的痛苦。有研究表明，甘露醇對局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)。
2.4 外周靜脈留置針的護(hù)理
外周靜脈留置套管時，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點(diǎn)和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布1次，膠布不粘或被污染時，應(yīng)隨時更換。在輸液過程中穿刺肢體持續(xù)用熱療法，采用干熱療法，盡量不用濕熱療法，以免浸濕床鋪，用熱水袋水溫60℃～70℃能使患者感覺舒適，還能改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。
3 治療和護(hù)理
根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定指標(biāo) ，將靜脈炎分為3度:Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。
我們根據(jù)靜脈炎的分度不同進(jìn)行不同的護(hù)理治療。
Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20～30min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛;紅外線照射后，毛細(xì)血管及小動脈擴(kuò)張，皮膚*層水腫，血管周圍白細(xì)胞浸潤，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，使免疫能力加強(qiáng)，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張?；蛘邔⒘蛩徭V和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換1次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每3～4h1次，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時配合紅外線照射15～20min，必要時配合應(yīng)用抗生素。在我們護(hù)理治療的34例靜脈炎患者中，除1例因原發(fā)病死亡外，33例均治愈。
1 臨床資料
2001年11月～2004年12月，我院骨科住院患者出現(xiàn)靜脈炎34例，按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定的靜脈炎分級指標(biāo)共分Ⅲ度，其中Ⅰ度22例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例。男21例，女13例，年齡13～79歲，平均44.2歲。33例治愈，1例死于原發(fā)病。
2 預(yù)防性護(hù)理
靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，未執(zhí)行無菌操作，或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，因此，我們在護(hù)理中從以下幾個方面進(jìn)行預(yù)防。
2.1 靜脈的選擇
血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換2次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時開口不宜過大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，避免使用開包時間過長的棉簽。消毒時棉簽蘸消毒液不宜過多，以濕透棉花一半為宜，剩下部分讓其自動浸濕，然后以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上。
2.3 輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理
靜脈快速滴注20%甘露醇時，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對減輕血管刺激癥狀，保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。也可將甘露醇加熱至28℃左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預(yù)防機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來的痛苦。有研究表明，甘露醇對局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)。
2.4 外周靜脈留置針的護(hù)理
外周靜脈留置套管時，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點(diǎn)和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布1次，膠布不粘或被污染時，應(yīng)隨時更換。在輸液過程中穿刺肢體持續(xù)用熱療法，采用干熱療法，盡量不用濕熱療法，以免浸濕床鋪，用熱水袋水溫60℃～70℃能使患者感覺舒適，還能改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。
3 治療和護(hù)理
根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定指標(biāo) ，將靜脈炎分為3度:Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。
我們根據(jù)靜脈炎的分度不同進(jìn)行不同的護(hù)理治療。
Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20～30min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛;紅外線照射后，毛細(xì)血管及小動脈擴(kuò)張，皮膚*層水腫，血管周圍白細(xì)胞浸潤，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，使免疫能力加強(qiáng)，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張?；蛘邔⒘蛩徭V和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換1次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每3～4h1次，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時配合紅外線照射15～20min，必要時配合應(yīng)用抗生素。在我們護(hù)理治療的34例靜脈炎患者中，除1例因原發(fā)病死亡外，33例均治愈。