[術(shù)前護(hù)理]
1．心理護(hù)理：根據(jù)每個人的心理特點加強心理疏導(dǎo)，盡可能幫助解決各方面的困擾，鼓勵敘述恐懼、緊張心理感受，組織與己行手術(shù)病人交談，聽取親身體驗，以增強手術(shù)信心。
2．指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸運動，并指導(dǎo)病人有效排痰，告知病人戒煙。
3．術(shù)前一天備皮：備皮范圍：上至頸部，下至腹股溝，左右兩側(cè)達(dá)腋后線，大隱靜脈一冠脈旁路術(shù)應(yīng)包括雙下肢至踝部及會陰部。
4．遵醫(yī)囑術(shù)前一日抽血樣，做青霉素皮試并記錄。
5．遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予口服瀉藥或使用甘油灌腸劑，排空大便。
6．術(shù)前晚了解病人睡眠情況，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、安眠劑。
7．術(shù)日晨測身高、體重、計算體表面積。測量T、P、R、BP，如有感冒、發(fā)燒或有其他病情變化，均應(yīng)報告醫(yī)生，是否延期手術(shù)。
8．術(shù)前8小時開始禁食水。
9．根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給術(shù)前用藥，嗎啡50mg，東莨菪堿0．3mg.
10．術(shù)晨取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等，貴重物品及錢財交護(hù)士長保管。
11．準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、導(dǎo)尿包及藥品。
12．告知家屬病人術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。
[術(shù)后護(hù)理]
1．病人由ICU返回病房應(yīng)準(zhǔn)備：吸氧裝置、吸氧管或面罩、監(jiān)護(hù)儀、電源插座、床單位：半臥位床；
2．責(zé)任護(hù)士接病人，通過向ICU護(hù)送病人的醫(yī)護(hù)人員詢問，了解病人現(xiàn)在—般情況；
3．妥善固定各種管道、注射泵，保護(hù)穿刺管，觀察穿刺點有無紅腫、滲出，各種引流管是否通常，檢查皮膚有無破損。
4。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度及尿量等變化。
5。遵醫(yī)囑面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量適度，保持濕化。
6．觀察胸部傷口及患肢有無腫脹及滲血。
7．遵醫(yī)囑給予霧化吸入，指導(dǎo)、督促病人進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽排痰。每兩小時扶病人坐起，護(hù)士手成杯狀，避開傷口，由內(nèi)向外，由下向上，力度適度，扣擊病人背部，同時鼓勵病人咳嗽至痰咳出為止。
8．止痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行放松療法，分散注意力，如：聽音樂，醫(yī)囑給予止痛劑。帶止痛泵者，指導(dǎo)病人使用方法。
9．心包縱隔引流見胸腔閉式引流的護(hù)理：略
10．頸內(nèi)靜脈穿刺的護(hù)理：略
11．活動和功能鍛煉：一般術(shù)后第一天?？晒膭畈∪俗?，進(jìn)行少量活動，術(shù)后2—3天可下床活動，下床前先在床邊坐會兒，然后在下床活動，循序漸進(jìn)，以不勞累為主。拔除心包、縱隔引流管后可增加下床活動次數(shù)及活動量，大隱靜脈一冠脈旁路術(shù)后2小時即可開始被動活動雙下肢，抬高下肢5—10次，行患側(cè)下肢腳掌、趾功能鍛煉，勾腳背每兩小時10—15次。
12．飲食：拔除氣管插管后4—6小時無嘔吐，可試飲水，漸漸過度到流質(zhì)、半流質(zhì)、直至普食。鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。
13．病室管理：
1)一次探視不可超過兩人，并不能帶小孩
2)探視者禁止在病房吸煙，吃東西。
3)保持病室內(nèi)衛(wèi)生。
4)術(shù)后后住在重癥監(jiān)護(hù)室的病人，一律不探視。如果來探視的人數(shù)過多，過于頻繁，時間過長，容易影響病人的休息與治療，造成交叉感染，對病人很不利。
14．并發(fā)癥的護(hù)理：
1) 出血：略
2) 心律失常：使用抗心律失常藥物，需嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、意識變化，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑，觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。
3）低心排出量綜合征：主要表現(xiàn)為血壓低、呼吸急促、動脈血氧分壓下降、心率快、脈壓變小、脈搏細(xì)速、尿少，皮膚濕冷出現(xiàn)花紋、面色蒼白、紫紺、肛溫與皮溫相差3—5攝氏度；以及煩躁不安等神志改變。常用藥物：硝普鈉、立其丁。必須鮮明標(biāo)記。
4）心力衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)、肺循環(huán)淤血。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人合理休息，降低機體耗氧量，減少靜脈血液回流；限制鈉鹽攝入，以減少體液潴留及水腫，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物。
5）腦功能障礙：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐、躁動、嗜睡等異常表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。同時使用保護(hù)性措施，防止墜床。
6）急性腎功能衰竭：主要表現(xiàn)有：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等。應(yīng)注意尿色變化，維持尿量1ml／kg．h．y疑為腎功能衰竭者，需配合醫(yī)生完成各項檢查嚴(yán)格記錄出入量，限制水和電解質(zhì)攝入；補液應(yīng)量出為入，寧少勿多，每日水入量=前一天液體排出量+500ml；嚴(yán)格控制高鉀食物，如橘子、香蕉、紅棗等。
7）感染：嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，術(shù)后一周仍有發(fā)熱，出現(xiàn)胸骨不穩(wěn)定、疼痛加劇，傷口有膿汁，則為胸骨哆開和縱隔炎。可因敗血癥、心內(nèi)膜炎，或由于心臟、大動脈切口縫線感染后破裂，突發(fā)大出血導(dǎo)致死亡。術(shù)后用有效抗菌素連續(xù)灌洗縱隔并加以引流。滴注量為1500～2000ml／天。灌洗過程中，必須保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止被纖維素堵塞。灌洗3～5天。病人出現(xiàn)不明原因的高熱或持續(xù)低熱，瓣膜出現(xiàn)新的雜音，伴有寒顫、出汗、食欲不振、頭痛、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)考慮為感染性心內(nèi)膜炎。
15.抗凝治療的護(hù)理：在抗凝治療過程中，注意觀察有無牙周出血、皮下出血或淤斑、柏油樣便、尿色變紅、月經(jīng)增多或頭痛等癥狀，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時通知主治醫(yī)生。
16．頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理：見常規(guī)
17．術(shù)后用藥的護(hù)理：用藥應(yīng)注意做到準(zhǔn)濃度、準(zhǔn)劑量、準(zhǔn)速度、準(zhǔn)時間，并注意觀察用藥效果及反應(yīng)。
1．心理護(hù)理：根據(jù)每個人的心理特點加強心理疏導(dǎo)，盡可能幫助解決各方面的困擾，鼓勵敘述恐懼、緊張心理感受，組織與己行手術(shù)病人交談，聽取親身體驗，以增強手術(shù)信心。
2．指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸運動，并指導(dǎo)病人有效排痰，告知病人戒煙。
3．術(shù)前一天備皮：備皮范圍：上至頸部，下至腹股溝，左右兩側(cè)達(dá)腋后線，大隱靜脈一冠脈旁路術(shù)應(yīng)包括雙下肢至踝部及會陰部。
4．遵醫(yī)囑術(shù)前一日抽血樣，做青霉素皮試并記錄。
5．遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予口服瀉藥或使用甘油灌腸劑，排空大便。
6．術(shù)前晚了解病人睡眠情況，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、安眠劑。
7．術(shù)日晨測身高、體重、計算體表面積。測量T、P、R、BP，如有感冒、發(fā)燒或有其他病情變化，均應(yīng)報告醫(yī)生，是否延期手術(shù)。
8．術(shù)前8小時開始禁食水。
9．根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給術(shù)前用藥，嗎啡50mg，東莨菪堿0．3mg.
10．術(shù)晨取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等，貴重物品及錢財交護(hù)士長保管。
11．準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、導(dǎo)尿包及藥品。
12．告知家屬病人術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。
[術(shù)后護(hù)理]
1．病人由ICU返回病房應(yīng)準(zhǔn)備：吸氧裝置、吸氧管或面罩、監(jiān)護(hù)儀、電源插座、床單位：半臥位床；
2．責(zé)任護(hù)士接病人，通過向ICU護(hù)送病人的醫(yī)護(hù)人員詢問，了解病人現(xiàn)在—般情況；
3．妥善固定各種管道、注射泵，保護(hù)穿刺管，觀察穿刺點有無紅腫、滲出，各種引流管是否通常，檢查皮膚有無破損。
4。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度及尿量等變化。
5。遵醫(yī)囑面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量適度，保持濕化。
6．觀察胸部傷口及患肢有無腫脹及滲血。
7．遵醫(yī)囑給予霧化吸入，指導(dǎo)、督促病人進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽排痰。每兩小時扶病人坐起，護(hù)士手成杯狀，避開傷口，由內(nèi)向外，由下向上，力度適度，扣擊病人背部，同時鼓勵病人咳嗽至痰咳出為止。
8．止痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行放松療法，分散注意力，如：聽音樂，醫(yī)囑給予止痛劑。帶止痛泵者，指導(dǎo)病人使用方法。
9．心包縱隔引流見胸腔閉式引流的護(hù)理：略
10．頸內(nèi)靜脈穿刺的護(hù)理：略
11．活動和功能鍛煉：一般術(shù)后第一天?？晒膭畈∪俗?，進(jìn)行少量活動，術(shù)后2—3天可下床活動，下床前先在床邊坐會兒，然后在下床活動，循序漸進(jìn)，以不勞累為主。拔除心包、縱隔引流管后可增加下床活動次數(shù)及活動量，大隱靜脈一冠脈旁路術(shù)后2小時即可開始被動活動雙下肢，抬高下肢5—10次，行患側(cè)下肢腳掌、趾功能鍛煉，勾腳背每兩小時10—15次。
12．飲食：拔除氣管插管后4—6小時無嘔吐，可試飲水，漸漸過度到流質(zhì)、半流質(zhì)、直至普食。鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。
13．病室管理：
1)一次探視不可超過兩人，并不能帶小孩
2)探視者禁止在病房吸煙，吃東西。
3)保持病室內(nèi)衛(wèi)生。
4)術(shù)后后住在重癥監(jiān)護(hù)室的病人，一律不探視。如果來探視的人數(shù)過多，過于頻繁，時間過長，容易影響病人的休息與治療，造成交叉感染，對病人很不利。
14．并發(fā)癥的護(hù)理：
1) 出血：略
2) 心律失常：使用抗心律失常藥物，需嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、意識變化，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑，觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。
3）低心排出量綜合征：主要表現(xiàn)為血壓低、呼吸急促、動脈血氧分壓下降、心率快、脈壓變小、脈搏細(xì)速、尿少，皮膚濕冷出現(xiàn)花紋、面色蒼白、紫紺、肛溫與皮溫相差3—5攝氏度；以及煩躁不安等神志改變。常用藥物：硝普鈉、立其丁。必須鮮明標(biāo)記。
4）心力衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)、肺循環(huán)淤血。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人合理休息，降低機體耗氧量，減少靜脈血液回流；限制鈉鹽攝入，以減少體液潴留及水腫，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物。
5）腦功能障礙：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐、躁動、嗜睡等異常表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。同時使用保護(hù)性措施，防止墜床。
6）急性腎功能衰竭：主要表現(xiàn)有：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等。應(yīng)注意尿色變化，維持尿量1ml／kg．h．y疑為腎功能衰竭者，需配合醫(yī)生完成各項檢查嚴(yán)格記錄出入量，限制水和電解質(zhì)攝入；補液應(yīng)量出為入，寧少勿多，每日水入量=前一天液體排出量+500ml；嚴(yán)格控制高鉀食物，如橘子、香蕉、紅棗等。
7）感染：嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，術(shù)后一周仍有發(fā)熱，出現(xiàn)胸骨不穩(wěn)定、疼痛加劇，傷口有膿汁，則為胸骨哆開和縱隔炎。可因敗血癥、心內(nèi)膜炎，或由于心臟、大動脈切口縫線感染后破裂，突發(fā)大出血導(dǎo)致死亡。術(shù)后用有效抗菌素連續(xù)灌洗縱隔并加以引流。滴注量為1500～2000ml／天。灌洗過程中，必須保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止被纖維素堵塞。灌洗3～5天。病人出現(xiàn)不明原因的高熱或持續(xù)低熱，瓣膜出現(xiàn)新的雜音，伴有寒顫、出汗、食欲不振、頭痛、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)考慮為感染性心內(nèi)膜炎。
15.抗凝治療的護(hù)理：在抗凝治療過程中，注意觀察有無牙周出血、皮下出血或淤斑、柏油樣便、尿色變紅、月經(jīng)增多或頭痛等癥狀，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時通知主治醫(yī)生。
16．頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理：見常規(guī)
17．術(shù)后用藥的護(hù)理：用藥應(yīng)注意做到準(zhǔn)濃度、準(zhǔn)劑量、準(zhǔn)速度、準(zhǔn)時間，并注意觀察用藥效果及反應(yīng)。