腸瘺是指腸與其他器官，或腸與腹腔、腸壁有不正常通道，有內(nèi)瘺和外瘺之分。一般腸瘺指導(dǎo)腸外瘺，即任何原因引起的腸壁破損，致使腸內(nèi)容物流出體表。它繼發(fā)于手術(shù)、損傷、炎癥、感染等。其臨床癥狀有瘺口局部癥狀、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染及多器官功能衰竭。其護(hù)理要點(diǎn)是圍繞腸瘺引起的水電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)障礙及促進(jìn)瘺口愈合而采取相應(yīng)的護(hù)理措施以達(dá)到糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、控制感染、保護(hù)重要臟器功能的目的。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①局部皮膚完整性受損；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；③舒適的改變；④自理能力下降；⑤預(yù)感性悲哀。
一、局部皮膚完整性受損
相關(guān)因素：
1 腸瘺病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)。
2 腸液或糞便刺激瘺口周?chē)つw。
3 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差。
主要表現(xiàn)：
1 全身皮膚尤其是背部皮膚老化脫皮，背部骨隆突處受壓皮膚發(fā)紅，甚至破損。
2 瘺口周?chē)つw紅潤(rùn)、糜爛。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人全身皮膚完整無(wú)損。
2 瘺口周?chē)つw清潔、干燥，恢復(fù)正常。
護(hù)理措施：
1 準(zhǔn)確評(píng)估、記錄病人皮膚損傷情況及主要危險(xiǎn)因素。
2 保持床單位清潔、干燥，隨時(shí)更換污染的衣物、被服。
3 定時(shí)協(xié)助病人變換體位，每2小時(shí)1次，一般不超過(guò)4小時(shí)，同時(shí)按摩骨隆突處。
4 保持皮膚清潔、干燥、無(wú)異味，定時(shí)進(jìn)行床上擦浴，每周2次，促進(jìn)局部血運(yùn)。
5 正確使用便器、氣圈、氣墊等器具，減少對(duì)局部皮膚的摩擦。
6 保持瘺口周?chē)つw清潔、干燥，瘺口液量少時(shí)，利用敷料加壓包扎，每日及時(shí)更換滲濕敷料，觀察瘺口周?chē)敖M織的情況，瘺口周?chē)つw用氯化鋅軟膏保護(hù)；瘺口液量多時(shí)，行瘺口負(fù)壓抽吸，用燒傷護(hù)架保護(hù)，以避免管腔和皮膚受壓，冬天注意保暖，可裝電熱器。
7 遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 皮膚有無(wú)破損或破損范圍、程度。
2 采取皮膚護(hù)理措施的效果如何。
二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素：
1 營(yíng)養(yǎng)大量丟失。
2 腸道吸收面積減少或腸管曠置。
3 長(zhǎng)期的禁食、治療，機(jī)體消耗增加。
主要表現(xiàn)：
1 瘺口經(jīng)久不愈。
2 皮膚干燥、脫屑，彈性下降。
3 體重減輕，皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。
4 機(jī)體蛋白含量低于正常。
一、局部皮膚完整性受損
相關(guān)因素：
1 腸瘺病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)。
2 腸液或糞便刺激瘺口周?chē)つw。
3 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差。
主要表現(xiàn)：
1 全身皮膚尤其是背部皮膚老化脫皮，背部骨隆突處受壓皮膚發(fā)紅，甚至破損。
2 瘺口周?chē)つw紅潤(rùn)、糜爛。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人全身皮膚完整無(wú)損。
2 瘺口周?chē)つw清潔、干燥，恢復(fù)正常。
護(hù)理措施：
1 準(zhǔn)確評(píng)估、記錄病人皮膚損傷情況及主要危險(xiǎn)因素。
2 保持床單位清潔、干燥，隨時(shí)更換污染的衣物、被服。
3 定時(shí)協(xié)助病人變換體位，每2小時(shí)1次，一般不超過(guò)4小時(shí)，同時(shí)按摩骨隆突處。
4 保持皮膚清潔、干燥、無(wú)異味，定時(shí)進(jìn)行床上擦浴，每周2次，促進(jìn)局部血運(yùn)。
5 正確使用便器、氣圈、氣墊等器具，減少對(duì)局部皮膚的摩擦。
6 保持瘺口周?chē)つw清潔、干燥，瘺口液量少時(shí)，利用敷料加壓包扎，每日及時(shí)更換滲濕敷料，觀察瘺口周?chē)敖M織的情況，瘺口周?chē)つw用氯化鋅軟膏保護(hù)；瘺口液量多時(shí)，行瘺口負(fù)壓抽吸，用燒傷護(hù)架保護(hù)，以避免管腔和皮膚受壓，冬天注意保暖，可裝電熱器。
7 遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 皮膚有無(wú)破損或破損范圍、程度。
2 采取皮膚護(hù)理措施的效果如何。
二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素：
1 營(yíng)養(yǎng)大量丟失。
2 腸道吸收面積減少或腸管曠置。
3 長(zhǎng)期的禁食、治療，機(jī)體消耗增加。
主要表現(xiàn)：
1 瘺口經(jīng)久不愈。
2 皮膚干燥、脫屑，彈性下降。
3 體重減輕，皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。
4 機(jī)體蛋白含量低于正常。