鼻衄是臨床常見急癥之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏彈性，構(gòu)成既易出血又不易止血的特點，一旦出血，量大且反復(fù)。重者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退，其免疫防御功能低下，對外界刺激的應(yīng)答反應(yīng)減弱，抗病能力下降。且老年鼻衄患者多伴有高血壓及動脈硬化，其中有些老人長期患慢性疾病。這些因素造成老年患者與正常人的不同心理。我們以心理護理的科學理論作指導，結(jié)合實際，在做好基礎(chǔ)護理的前提下，靈活運用心理學知識，對我院從1996～1998年收治的78例老年鼻衄患者實施了系統(tǒng)科學完善的護理，取得了良好效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1.臨床資料
78例老年鼻衄患者中，男53例，女25例，年齡54～67歲；其中有煙酒不良嗜好達20年者，男46例，女8例。發(fā)病春冬季居多，可能與塞北地區(qū)冬春季干燥少雨、寒冷風沙大的氣候有關(guān)。
2.老年鼻衄患者的特點
2.1 鼻腔后部、無法明確出血部位及全身原因而致鼻衄者較多。本組48例（占61.5%） 出血點位于鼻腔后部，32例（占本組41%）無法明確出血確切部位。伴高血壓、心臟病史者有52例（占本組66.7%），其它如內(nèi)分泌失調(diào)、慢性氣管炎、肺氣腫及肺源性心臟病者22例（占28.2%）
2.2 老年鼻衄易反復(fù)、出血量大，有頑固性出血的傾向。除采取有效止血措施外，應(yīng)同時治療原發(fā)病的并發(fā)癥，方能達到標本兼治的目的。
2.3 老年鼻衄與高血壓、動脈硬化、心臟病發(fā)病率有關(guān)。且大多有20年以上嗜煙酒史，本組有54例（69.2%）。
3.護理措施
3.1 護士應(yīng)沉著冷靜，穩(wěn)定患者情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年鼻衄患者本身體質(zhì)較弱，就診時大多已反復(fù)出血數(shù)次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，當其發(fā)病而住院時，各種免疫機能大大降低，他們對自己的病情估計多較悲觀，對痊愈信心不大。故接診護士應(yīng)小心輕柔地安置患者半臥位，安靜休息；并利用首因效應(yīng)，縮短護患距離，溝通護患感情，打消患者的疑慮，指導患者學會自我調(diào)節(jié)，使其情緒穩(wěn)定，有利于止血，且及時、連續(xù)、系統(tǒng)地觀察患者的全身情況。我們曾接診一例患有高血壓病、輕度脂肪肝等多種疾病的鼻衄患者，入院后查其右側(cè)下鼻腔中1/3處有一搏動性出血點，即用1%地卡因、腎上腺素棉片置入鼻腔。收縮后仍出血，遂用凡士林紗條填塞右鼻腔。止血后，囑患者勿用力咳嗽，勿用力擤鼻、挖鼻，盡量減少活動，并保持大便通暢。監(jiān)測血壓4次/日，并注意觀察病情變化?；颊咝斜乔惶畛鋽?shù)日后，仍有出血。經(jīng)醫(yī)生多次凡士林紗條填塞，止血效果不理想。后查體見鼻腔底部出血，可能鼻咽靜脈叢出血。給患者行后鼻孔栓塞止血，鼻腔填塞凡士林紗條10條后，再未出血。我們在為其對癥治療的同時，不能忽略了對原發(fā)慢性病的診治與監(jiān)護，應(yīng)定期復(fù)查心電圖，及時請相關(guān)科室會診，并囑其積極預(yù)防老年便秘，必要時給予緩泄劑。
3.2 主動增進了解，加強角色置換，促使患者積極主動配合治療。隨著護患關(guān)系的深入發(fā)展，和藹可親、淳樸可信、精誠可托的護士形象就深植患者心中。我們利用語言暗示的效應(yīng)，運用自身角色的威信，使患者放棄對疾病的胡亂猜測，緩解患者不適及病重的感覺。對高血壓、心臟病引起的鼻衄患者應(yīng)嚴格查房制度，經(jīng)常巡視，并嚴密監(jiān)測血壓的波動，避免使患者情緒波動，防止意外情況的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、口干脈快、血壓降低等情況，提示患者進入休克前期，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做好急救措施。對后鼻孔出血已行后鼻孔栓塞的患者更應(yīng)加強護理。本文一例患者患有鼻中隔偏曲，其左側(cè)中后部可見嵴突，出血部位不明確。入院時，患者左側(cè)眼內(nèi)呲部可見新鮮血液流出，繼之右側(cè)鼻腔及口內(nèi)也有少量血液滲出。在行右側(cè)鼻腔凡士林紗條填塞后，拉緊左側(cè)后鼻孔栓子線，處置后，觀察2h，未見出血。16h后，護士查房時發(fā)現(xiàn)患者說話含糊不清，患者主訴咽后不適。經(jīng)查，系后鼻孔栓子脫落、落入咽部所致。因護士發(fā)現(xiàn)及時，處置得當，避免了其他危險的發(fā)生。對伴有腦栓塞的鼻衄患者，在行后鼻孔栓塞后，應(yīng)觀察患者情況，加強巡視，避免患者因咽反射不敏感導致誤咽、誤吸。長時間鼻腔填塞敷料壓迫止血的患者，常常因缺氧導致頭痛，應(yīng)向患者做好解釋工作，必要時根據(jù)醫(yī)囑給以持續(xù)低流量口腔吸氧，減輕細胞缺氧，以免加重鼻出血及心腦并發(fā)癥的發(fā)生；并囑患者未經(jīng)醫(yī)生許可切不可自拔紗條。止血后，偶爾有血性眼淚屬正?，F(xiàn)象，患者不必驚慌。對流入口腔內(nèi)的血液盡量吐出，切勿咽下，以免刺激胃粘膜，引起惡心嘔吐。在護理過程中，我們利用護患之間的年齡懸殊，充分運用角色互換，加深了患者對護理人員的認同感，更進一步加深了護患感情。
3.3 注意環(huán)境對心理的影響，滿足患者的需要，為患者創(chuàng)造良好的心理護理氛圍。多數(shù)老年人住院后加重了孤獨感和疏離感。由于常規(guī)生活秩序被打亂而極需適應(yīng)新環(huán)境，常引起焦慮和煩惱。因此，要盡量給患者營造一個舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房清潔整齊，空氣新鮮，溫、濕度適宜，光線柔和，使患者感到溫馨舒暢。重病患者應(yīng)與一般鼻衄患者隔離救護，以免影響病情較輕或已趨康復(fù)的患者誘發(fā)高血壓而再次發(fā)生鼻衄。本文78例中有近1/3患者，每日0～3時鼻腔出血，量大，并伴有嚴重失眠、頭暈。我們除常規(guī)消炎、凡士林紗條填塞、硝酸銀燒灼止血外，每晚睡前加服云南白藥0.5g、魯米那0.06g，加強夜間巡視病房，監(jiān)測血壓，日間氯麻液噴鼻1次/h（氯麻液為氯霉素與麻黃素合劑，具有消炎、收縮粘膜血管的作用）。入睡前鼻腔滴復(fù)方薄荷油，保持鼻粘膜濕潤。并給患者溫水泡腳，室內(nèi)保持適宜的濕度、亮度，盡量滿足患者的生理需要，將患者安排到小房間，并給以精神上的安慰，幫助患者做好生活護理。如夜間患者突然發(fā)生鼻衄，護士應(yīng)迅速、鎮(zhèn)靜，采用簡便的止血措施，用手指輕壓兩側(cè)鼻翼10min，額部、頸部置冰袋冷敷，使血管收縮，減少出血；并穩(wěn)定患者情緒，迅速通知醫(yī)生處理。我們曾接診過這樣一例典型患者，每日0～3時雙側(cè)鼻腔出血，量大，并伴有嚴重失眠、頭暈，達數(shù)十日。我們在連續(xù)凡士林紗條填塞3次無效后，給患者行后鼻孔栓塞。48h后，患者體溫升高，在37～38℃之間，且面部腫脹，患者主訴咽痛、耳鳴?？紤]為后鼻孔栓塞時間較長，栓子膨脹，壓迫局部引起。需重新制作栓子，行后鼻孔栓塞。提示護士在患者行后鼻孔栓塞后，注意觀察患者病情，是否有耳鳴、咽痛及體溫升高現(xiàn)象，以便及時作出處理。此外，我們注意加強患者的心理護理，了解到患者患有嚴重的老年性抑郁癥，根據(jù)抑郁自評量表（SDS）確定其抑郁程度，還隨時請神經(jīng)外科醫(yī)生會診，給予適量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物；并給患者提供報刊、音樂、電視，轉(zhuǎn)移其注意力，排除老人的憂慮。入睡前遵醫(yī)囑給予催眠藥等。一段時間后，患者心理負擔減輕，精神放松，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，鼻出血次數(shù)也明顯減少。
4.效果評價
我們在對78例老年鼻衄患者心身護理的不同環(huán)節(jié)中，都始終如一地保持穩(wěn)定健康的身心狀況，始終面帶微笑，急患者所急，想患者所想，幫患者所難。言談舉止間都體現(xiàn)出護理人員對患者的積極影響，將心理護理的良好效應(yīng)滲透到護理過程的每一個環(huán)節(jié)，提高了患者康復(fù)進程，縮短了患者住院天數(shù)。護士職業(yè)的較高社會價值，在充分滿足患者需求中得以實現(xiàn)。綜上所述，實施心理護理決不只是患者受益，更不單是強加給護士的工作任務(wù)。心理護理的作用具有雙向性，渴望“自我實現(xiàn)”的護士個體，在為患者盡責中開發(fā)了自身的潛力，升華了人生境界。
1.臨床資料
78例老年鼻衄患者中，男53例，女25例，年齡54～67歲；其中有煙酒不良嗜好達20年者，男46例，女8例。發(fā)病春冬季居多，可能與塞北地區(qū)冬春季干燥少雨、寒冷風沙大的氣候有關(guān)。
2.老年鼻衄患者的特點
2.1 鼻腔后部、無法明確出血部位及全身原因而致鼻衄者較多。本組48例（占61.5%） 出血點位于鼻腔后部，32例（占本組41%）無法明確出血確切部位。伴高血壓、心臟病史者有52例（占本組66.7%），其它如內(nèi)分泌失調(diào)、慢性氣管炎、肺氣腫及肺源性心臟病者22例（占28.2%）
2.2 老年鼻衄易反復(fù)、出血量大，有頑固性出血的傾向。除采取有效止血措施外，應(yīng)同時治療原發(fā)病的并發(fā)癥，方能達到標本兼治的目的。
2.3 老年鼻衄與高血壓、動脈硬化、心臟病發(fā)病率有關(guān)。且大多有20年以上嗜煙酒史，本組有54例（69.2%）。
3.護理措施
3.1 護士應(yīng)沉著冷靜，穩(wěn)定患者情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年鼻衄患者本身體質(zhì)較弱，就診時大多已反復(fù)出血數(shù)次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，當其發(fā)病而住院時，各種免疫機能大大降低，他們對自己的病情估計多較悲觀，對痊愈信心不大。故接診護士應(yīng)小心輕柔地安置患者半臥位，安靜休息；并利用首因效應(yīng)，縮短護患距離，溝通護患感情，打消患者的疑慮，指導患者學會自我調(diào)節(jié)，使其情緒穩(wěn)定，有利于止血，且及時、連續(xù)、系統(tǒng)地觀察患者的全身情況。我們曾接診一例患有高血壓病、輕度脂肪肝等多種疾病的鼻衄患者，入院后查其右側(cè)下鼻腔中1/3處有一搏動性出血點，即用1%地卡因、腎上腺素棉片置入鼻腔。收縮后仍出血，遂用凡士林紗條填塞右鼻腔。止血后，囑患者勿用力咳嗽，勿用力擤鼻、挖鼻，盡量減少活動，并保持大便通暢。監(jiān)測血壓4次/日，并注意觀察病情變化?；颊咝斜乔惶畛鋽?shù)日后，仍有出血。經(jīng)醫(yī)生多次凡士林紗條填塞，止血效果不理想。后查體見鼻腔底部出血，可能鼻咽靜脈叢出血。給患者行后鼻孔栓塞止血，鼻腔填塞凡士林紗條10條后，再未出血。我們在為其對癥治療的同時，不能忽略了對原發(fā)慢性病的診治與監(jiān)護，應(yīng)定期復(fù)查心電圖，及時請相關(guān)科室會診，并囑其積極預(yù)防老年便秘，必要時給予緩泄劑。
3.2 主動增進了解，加強角色置換，促使患者積極主動配合治療。隨著護患關(guān)系的深入發(fā)展，和藹可親、淳樸可信、精誠可托的護士形象就深植患者心中。我們利用語言暗示的效應(yīng)，運用自身角色的威信，使患者放棄對疾病的胡亂猜測，緩解患者不適及病重的感覺。對高血壓、心臟病引起的鼻衄患者應(yīng)嚴格查房制度，經(jīng)常巡視，并嚴密監(jiān)測血壓的波動，避免使患者情緒波動，防止意外情況的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、口干脈快、血壓降低等情況，提示患者進入休克前期，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做好急救措施。對后鼻孔出血已行后鼻孔栓塞的患者更應(yīng)加強護理。本文一例患者患有鼻中隔偏曲，其左側(cè)中后部可見嵴突，出血部位不明確。入院時，患者左側(cè)眼內(nèi)呲部可見新鮮血液流出，繼之右側(cè)鼻腔及口內(nèi)也有少量血液滲出。在行右側(cè)鼻腔凡士林紗條填塞后，拉緊左側(cè)后鼻孔栓子線，處置后，觀察2h，未見出血。16h后，護士查房時發(fā)現(xiàn)患者說話含糊不清，患者主訴咽后不適。經(jīng)查，系后鼻孔栓子脫落、落入咽部所致。因護士發(fā)現(xiàn)及時，處置得當，避免了其他危險的發(fā)生。對伴有腦栓塞的鼻衄患者，在行后鼻孔栓塞后，應(yīng)觀察患者情況，加強巡視，避免患者因咽反射不敏感導致誤咽、誤吸。長時間鼻腔填塞敷料壓迫止血的患者，常常因缺氧導致頭痛，應(yīng)向患者做好解釋工作，必要時根據(jù)醫(yī)囑給以持續(xù)低流量口腔吸氧，減輕細胞缺氧，以免加重鼻出血及心腦并發(fā)癥的發(fā)生；并囑患者未經(jīng)醫(yī)生許可切不可自拔紗條。止血后，偶爾有血性眼淚屬正?，F(xiàn)象，患者不必驚慌。對流入口腔內(nèi)的血液盡量吐出，切勿咽下，以免刺激胃粘膜，引起惡心嘔吐。在護理過程中，我們利用護患之間的年齡懸殊，充分運用角色互換，加深了患者對護理人員的認同感，更進一步加深了護患感情。
3.3 注意環(huán)境對心理的影響，滿足患者的需要，為患者創(chuàng)造良好的心理護理氛圍。多數(shù)老年人住院后加重了孤獨感和疏離感。由于常規(guī)生活秩序被打亂而極需適應(yīng)新環(huán)境，常引起焦慮和煩惱。因此，要盡量給患者營造一個舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房清潔整齊，空氣新鮮，溫、濕度適宜，光線柔和，使患者感到溫馨舒暢。重病患者應(yīng)與一般鼻衄患者隔離救護，以免影響病情較輕或已趨康復(fù)的患者誘發(fā)高血壓而再次發(fā)生鼻衄。本文78例中有近1/3患者，每日0～3時鼻腔出血，量大，并伴有嚴重失眠、頭暈。我們除常規(guī)消炎、凡士林紗條填塞、硝酸銀燒灼止血外，每晚睡前加服云南白藥0.5g、魯米那0.06g，加強夜間巡視病房，監(jiān)測血壓，日間氯麻液噴鼻1次/h（氯麻液為氯霉素與麻黃素合劑，具有消炎、收縮粘膜血管的作用）。入睡前鼻腔滴復(fù)方薄荷油，保持鼻粘膜濕潤。并給患者溫水泡腳，室內(nèi)保持適宜的濕度、亮度，盡量滿足患者的生理需要，將患者安排到小房間，并給以精神上的安慰，幫助患者做好生活護理。如夜間患者突然發(fā)生鼻衄，護士應(yīng)迅速、鎮(zhèn)靜，采用簡便的止血措施，用手指輕壓兩側(cè)鼻翼10min，額部、頸部置冰袋冷敷，使血管收縮，減少出血；并穩(wěn)定患者情緒，迅速通知醫(yī)生處理。我們曾接診過這樣一例典型患者，每日0～3時雙側(cè)鼻腔出血，量大，并伴有嚴重失眠、頭暈，達數(shù)十日。我們在連續(xù)凡士林紗條填塞3次無效后，給患者行后鼻孔栓塞。48h后，患者體溫升高，在37～38℃之間，且面部腫脹，患者主訴咽痛、耳鳴?？紤]為后鼻孔栓塞時間較長，栓子膨脹，壓迫局部引起。需重新制作栓子，行后鼻孔栓塞。提示護士在患者行后鼻孔栓塞后，注意觀察患者病情，是否有耳鳴、咽痛及體溫升高現(xiàn)象，以便及時作出處理。此外，我們注意加強患者的心理護理，了解到患者患有嚴重的老年性抑郁癥，根據(jù)抑郁自評量表（SDS）確定其抑郁程度，還隨時請神經(jīng)外科醫(yī)生會診，給予適量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物；并給患者提供報刊、音樂、電視，轉(zhuǎn)移其注意力，排除老人的憂慮。入睡前遵醫(yī)囑給予催眠藥等。一段時間后，患者心理負擔減輕，精神放松，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，鼻出血次數(shù)也明顯減少。
4.效果評價
我們在對78例老年鼻衄患者心身護理的不同環(huán)節(jié)中，都始終如一地保持穩(wěn)定健康的身心狀況，始終面帶微笑，急患者所急，想患者所想，幫患者所難。言談舉止間都體現(xiàn)出護理人員對患者的積極影響，將心理護理的良好效應(yīng)滲透到護理過程的每一個環(huán)節(jié)，提高了患者康復(fù)進程，縮短了患者住院天數(shù)。護士職業(yè)的較高社會價值，在充分滿足患者需求中得以實現(xiàn)。綜上所述，實施心理護理決不只是患者受益，更不單是強加給護士的工作任務(wù)。心理護理的作用具有雙向性，渴望“自我實現(xiàn)”的護士個體，在為患者盡責中開發(fā)了自身的潛力，升華了人生境界。