肺癌介入治療即經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺行支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)，是治療肺癌的一種新方法。我科1999年10月至2000年10月采用支氣管動(dòng)脈灌入化療術(shù)治療晚期肺癌12例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1一般資料
本組12例，男8例、女4例，年齡52～75歲,平均61.6歲。其中鱗癌9例，腺癌3例。左肺中心型5例，左肺上葉1例，右肺中心型4例，右肺上葉2例。分期均為Ⅱ、Ⅳ期。治療效果：癥狀完全緩解2例，其中1例術(shù)前肺不張，化療后瘤體消失、肺復(fù)張；部分緩解9例、無效1例。近期有效率達(dá)90%，隨訪13個(gè)月，其中2例死亡。
2治療方法
病人平臥手術(shù)臺上，常規(guī)消毒輔巾，腹股溝區(qū)局部麻醉后運(yùn)用Seldinger技術(shù)，選擇性穿刺右股動(dòng)脈成功后，在X線透視下放置4F導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈逆行向上，選擇性地插入左或右側(cè)支氣管動(dòng)脈內(nèi)，行支氣管動(dòng)脈造影或攝X線片，觀察腫瘤部位、形態(tài)與肺組織的關(guān)系及血供情況。確保留置導(dǎo)管于支氣管動(dòng)脈內(nèi)，將術(shù)前準(zhǔn)備的化療藥物緩慢推注進(jìn)血管內(nèi)。手術(shù)完畢，拔管穿刺部位用繃帶加壓包扎回病房。
3護(hù)理
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
①常規(guī)做出凝血時(shí)間，肝、腎功能、心電圖、B超、胸部攝X線或胸部CT等檢查。②術(shù)前做碘、青霉素與普魯卡因過敏試驗(yàn)。本組1例發(fā)生碘試驗(yàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，術(shù)中所用造影劑為優(yōu)唯顯。③腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前6h禁食，4h禁水，女病人常規(guī)留置導(dǎo)尿管。④根據(jù)癌腫的性質(zhì)和對抗癌藥物的敏感程度準(zhǔn)備好抗癌藥物；⑤向病人介紹手術(shù)方式及手術(shù)必要性，術(shù)后注意事項(xiàng)及治療效果，以及與普通手術(shù)相比較的優(yōu)點(diǎn)等，使病人從心理上可以接受并積極配合。
3.2術(shù)后護(hù)理來源：考試大
3.2.1觀察出血情況：術(shù)后絕對臥床24h，遵醫(yī)囑測血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，30min測量1次，血壓、脈搏穩(wěn)定后改為4h測量1次，因?qū)Ч茉趧?dòng)脈血管內(nèi)操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起內(nèi)出血的危險(xiǎn)。如果發(fā)現(xiàn)血壓低于90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）應(yīng)立即采取措施。本組12例術(shù)后生命體征均正常，無內(nèi)出血。
3.2.2觀察穿刺局部情況：術(shù)后囑病人保持術(shù)側(cè)肢體伸直，制動(dòng)24h，并在穿刺局部用繃帶加壓包扎，注意觀察穿刺局部有無敷料滲血及皮下淤血。如有滲血及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位干燥，對女性及老年病人排尿困難時(shí)給予導(dǎo)尿，并留置尿管24h，防止感染。本組12例無1例發(fā)生局部出血及感染。
3.2.3觀察有無血栓形成：注意插管肢體皮膚顏色、溫度變化，以了解其供血情況，可與健側(cè)肢體比較觀察。因?qū)Ч茌^粗，表面不光滑，在血管停留時(shí)間長，有使血管內(nèi)膜受損或血管內(nèi)粥樣斑塊脫落致血栓形成的危險(xiǎn)。術(shù)后注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)，特別是動(dòng)脈硬化者，如發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成，應(yīng)及時(shí)溶栓。本組12例無1例發(fā)生血栓。
3.2.4疼痛的觀察：介入治療1～3天因腫瘤組織壞死，可引起腫瘤區(qū)疼痛。本組1例術(shù)后出現(xiàn)輕微胸痛，向病人解釋后未作特殊處理，3天緩解；1例術(shù)后出現(xiàn)胸背部疼痛，考慮可能與高濃度藥物或造影劑刺激肋間動(dòng)脈有關(guān)。囑病人多喝水，加速造影劑排泄，并給予復(fù)方丹參250ml靜脈滴注，3天后緩解。
3.2.5飲食護(hù)理：惡心、嘔吐是化療后常見的胃腸道不良反應(yīng)，術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化食物。對有惡心、厭食者，更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和搭配，以增加食欲。術(shù)后常規(guī)用5%葡萄糖注射液250ml加樞丹20mg靜脈滴注，預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2.6預(yù)防感染：由于化療藥物致腫瘤細(xì)胞壞死而引起的機(jī)體反應(yīng)，術(shù)后1周內(nèi)病人均有不同程度的低熱。術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予對癥處理。術(shù)后3天常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。本組3例術(shù)后第2天體溫38～38.5℃，4例體溫37.5～38℃，無1例發(fā)生感染。
4討論
支氣管動(dòng)脈是肺癌的主要供血?jiǎng)用}。在支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物，使藥物先經(jīng)病變部位的細(xì)胞膜吸收濾過后再進(jìn)入全身血液循環(huán)，從而提高局部治療效果，減少藥物對全身的不良反應(yīng)，增強(qiáng)病人的耐受性。研究表明，癌細(xì)胞周期非特異性藥物在機(jī)體能耐受的毒性限度內(nèi)，殺死癌細(xì)胞的作用隨藥物學(xué)濃度增加而增加?？鼓[瘤藥物如順鉑、絲裂霉素等，具有刺激動(dòng)脈內(nèi)膜增生、引起血管腔狹窄、造成遠(yuǎn)側(cè)組織缺血性壞死的副作用，導(dǎo)管應(yīng)盡量選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}，灌注期間要嚴(yán)密觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體缺血，應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管尖位置，輸液擴(kuò)血管藥，以減少抗癌藥物對靶血管的損害。在支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物，通過不同的化療藥物配伍灌注，控制和殺傷癌細(xì)胞，近期療效十分滿意。此法與普通手術(shù)相比具有簡捷、安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；與常規(guī)化療相比，具有增強(qiáng)治療效果，提高病人生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間，減輕痛苦等優(yōu)點(diǎn)。
1一般資料
本組12例，男8例、女4例，年齡52～75歲,平均61.6歲。其中鱗癌9例，腺癌3例。左肺中心型5例，左肺上葉1例，右肺中心型4例，右肺上葉2例。分期均為Ⅱ、Ⅳ期。治療效果：癥狀完全緩解2例，其中1例術(shù)前肺不張，化療后瘤體消失、肺復(fù)張；部分緩解9例、無效1例。近期有效率達(dá)90%，隨訪13個(gè)月，其中2例死亡。
2治療方法
病人平臥手術(shù)臺上，常規(guī)消毒輔巾，腹股溝區(qū)局部麻醉后運(yùn)用Seldinger技術(shù)，選擇性穿刺右股動(dòng)脈成功后，在X線透視下放置4F導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈逆行向上，選擇性地插入左或右側(cè)支氣管動(dòng)脈內(nèi)，行支氣管動(dòng)脈造影或攝X線片，觀察腫瘤部位、形態(tài)與肺組織的關(guān)系及血供情況。確保留置導(dǎo)管于支氣管動(dòng)脈內(nèi)，將術(shù)前準(zhǔn)備的化療藥物緩慢推注進(jìn)血管內(nèi)。手術(shù)完畢，拔管穿刺部位用繃帶加壓包扎回病房。
3護(hù)理
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
①常規(guī)做出凝血時(shí)間，肝、腎功能、心電圖、B超、胸部攝X線或胸部CT等檢查。②術(shù)前做碘、青霉素與普魯卡因過敏試驗(yàn)。本組1例發(fā)生碘試驗(yàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，術(shù)中所用造影劑為優(yōu)唯顯。③腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前6h禁食，4h禁水，女病人常規(guī)留置導(dǎo)尿管。④根據(jù)癌腫的性質(zhì)和對抗癌藥物的敏感程度準(zhǔn)備好抗癌藥物；⑤向病人介紹手術(shù)方式及手術(shù)必要性，術(shù)后注意事項(xiàng)及治療效果，以及與普通手術(shù)相比較的優(yōu)點(diǎn)等，使病人從心理上可以接受并積極配合。
3.2術(shù)后護(hù)理來源：考試大
3.2.1觀察出血情況：術(shù)后絕對臥床24h，遵醫(yī)囑測血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，30min測量1次，血壓、脈搏穩(wěn)定后改為4h測量1次，因?qū)Ч茉趧?dòng)脈血管內(nèi)操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起內(nèi)出血的危險(xiǎn)。如果發(fā)現(xiàn)血壓低于90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）應(yīng)立即采取措施。本組12例術(shù)后生命體征均正常，無內(nèi)出血。
3.2.2觀察穿刺局部情況：術(shù)后囑病人保持術(shù)側(cè)肢體伸直，制動(dòng)24h，并在穿刺局部用繃帶加壓包扎，注意觀察穿刺局部有無敷料滲血及皮下淤血。如有滲血及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位干燥，對女性及老年病人排尿困難時(shí)給予導(dǎo)尿，并留置尿管24h，防止感染。本組12例無1例發(fā)生局部出血及感染。
3.2.3觀察有無血栓形成：注意插管肢體皮膚顏色、溫度變化，以了解其供血情況，可與健側(cè)肢體比較觀察。因?qū)Ч茌^粗，表面不光滑，在血管停留時(shí)間長，有使血管內(nèi)膜受損或血管內(nèi)粥樣斑塊脫落致血栓形成的危險(xiǎn)。術(shù)后注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)，特別是動(dòng)脈硬化者，如發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成，應(yīng)及時(shí)溶栓。本組12例無1例發(fā)生血栓。
3.2.4疼痛的觀察：介入治療1～3天因腫瘤組織壞死，可引起腫瘤區(qū)疼痛。本組1例術(shù)后出現(xiàn)輕微胸痛，向病人解釋后未作特殊處理，3天緩解；1例術(shù)后出現(xiàn)胸背部疼痛，考慮可能與高濃度藥物或造影劑刺激肋間動(dòng)脈有關(guān)。囑病人多喝水，加速造影劑排泄，并給予復(fù)方丹參250ml靜脈滴注，3天后緩解。
3.2.5飲食護(hù)理：惡心、嘔吐是化療后常見的胃腸道不良反應(yīng)，術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化食物。對有惡心、厭食者，更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和搭配，以增加食欲。術(shù)后常規(guī)用5%葡萄糖注射液250ml加樞丹20mg靜脈滴注，預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2.6預(yù)防感染：由于化療藥物致腫瘤細(xì)胞壞死而引起的機(jī)體反應(yīng)，術(shù)后1周內(nèi)病人均有不同程度的低熱。術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予對癥處理。術(shù)后3天常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。本組3例術(shù)后第2天體溫38～38.5℃，4例體溫37.5～38℃，無1例發(fā)生感染。
4討論
支氣管動(dòng)脈是肺癌的主要供血?jiǎng)用}。在支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物，使藥物先經(jīng)病變部位的細(xì)胞膜吸收濾過后再進(jìn)入全身血液循環(huán)，從而提高局部治療效果，減少藥物對全身的不良反應(yīng)，增強(qiáng)病人的耐受性。研究表明，癌細(xì)胞周期非特異性藥物在機(jī)體能耐受的毒性限度內(nèi)，殺死癌細(xì)胞的作用隨藥物學(xué)濃度增加而增加?？鼓[瘤藥物如順鉑、絲裂霉素等，具有刺激動(dòng)脈內(nèi)膜增生、引起血管腔狹窄、造成遠(yuǎn)側(cè)組織缺血性壞死的副作用，導(dǎo)管應(yīng)盡量選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}，灌注期間要嚴(yán)密觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體缺血，應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管尖位置，輸液擴(kuò)血管藥，以減少抗癌藥物對靶血管的損害。在支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物，通過不同的化療藥物配伍灌注，控制和殺傷癌細(xì)胞，近期療效十分滿意。此法與普通手術(shù)相比具有簡捷、安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；與常規(guī)化療相比，具有增強(qiáng)治療效果，提高病人生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間，減輕痛苦等優(yōu)點(diǎn)。