骨外固定是利用生物力學(xué)原理達(dá)到骨折端復(fù)位與固定，促進(jìn)骨愈合和功能恢復(fù)的一項(xiàng)治療技術(shù)。1994年2月至1999年12月，我院應(yīng)用單側(cè)多功能外固定支架(上海第六人民醫(yī)院骨科研制生產(chǎn))治療四肢長(zhǎng)骨干骨折30例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組30例，男17例，女13例；年齡9～65歲，平均30.5歲。股骨干骨折8例，脛腓骨骨折17例，肱骨干骨折3例，尺橈骨骨折2例；開(kāi)放性骨折9例，閉合性骨折21例；新鮮骨折27例，陳舊骨折3例；感染性骨折3例，骨不連2例；伴有肱動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈損傷各1例。
2 方法
首先在骨折的上下端縱軸中心線上依固定器模具各選擇兩點(diǎn)并做好標(biāo)記，在各預(yù)選點(diǎn)上做0.8～1 cm小切口，分離軟組織達(dá)骨膜，放置套管直達(dá)骨表面，插入電鉆打眼鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，在骨折兩端分別閉合穿入2枚平行固定螺釘，在X線透視下手法整復(fù)達(dá)骨折復(fù)位，滿意后以固定支架固定。對(duì)骨不連需切開(kāi)植骨者，先切開(kāi)暴露骨折端，切除斷端硬化骨，打通髓腔，復(fù)位并植骨，固定鉗維持固定后分別再穿入螺釘，安裝支架固定。
3 結(jié)果
全部病例隨訪1～3年，除1例外，術(shù)后8～12周均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨折部壓痛及縱向叩痛消失，腫脹消退無(wú)感染，外觀無(wú)畸形，攝X線片示骨折對(duì)位、對(duì)線達(dá)功能或解剖對(duì)位，骨痂連續(xù)骨折線模糊?；贾δ芑净謴?fù)，可棄拐行走，生活自理并能承擔(dān)輕工作，成功率達(dá)96.7%。本組發(fā)生針道感染3例，均經(jīng)局部處理和應(yīng)用抗生素后痊愈。
4 護(hù)理
4.1 術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)外固定支架的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不了解，從而對(duì)其固定效果持懷疑態(tài)度。我們將固定支架拿至患者床邊，介紹其結(jié)構(gòu)、固定原理及其優(yōu)越性，說(shuō)明應(yīng)用該固定支架后能早期進(jìn)行傷肢功能鍛煉，減少并發(fā)癥，縮短骨愈合時(shí)間，并向患者及家屬介紹該手術(shù)成功的病例，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，解除患者疑慮心理，積極配合治療。
術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患者年齡，骨折的部位、類型選擇適當(dāng)型號(hào)的外固定器，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用?；颊甙垂强瞥Ｒ?guī)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。
4.2 術(shù)后護(hù)理
4.2.1 防治針道感染：針道感染是外固定支架治療骨折中常見(jiàn)的并發(fā)癥。為預(yù)防針道感染，用75%酒精滴針孔，2～3次/d，同時(shí)密切觀察針孔有無(wú)紅腫、分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥。本組發(fā)生3例，2例經(jīng)上述處理后痊愈，1例因患者對(duì)鐵器排斥反應(yīng)，發(fā)生針道嚴(yán)重非化膿性感染，于術(shù)后3周去掉固定支架，改為石膏托固定，經(jīng)大劑量應(yīng)用抗生素后痊愈。
4.2.2 觀察固定效果：定時(shí)檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)，及時(shí)扭緊螺母，以保證外固定架對(duì)骨折端的牢固固定。
4.2.3 功能鍛煉：術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，講解早期功能鍛煉的意義①促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間；②防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者活動(dòng)傷肢，早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，3～5 d后行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以肢體關(guān)節(jié)的伸屈為主，外展動(dòng)作需1個(gè)月后進(jìn)行?；顒?dòng)強(qiáng)度以傷口疼痛能夠耐受為宜。如果為下肢骨折，1個(gè)月后X線片與術(shù)后第1次X線片相比較，若骨痂生長(zhǎng)，固定可靠穩(wěn)定，可帶支架扶拐行走，8～12周后X線片示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架。
5 討論
外固定支架具有設(shè)計(jì)合理，選材考究，術(shù)后允許再調(diào)整等特點(diǎn)。固定角度的可調(diào)性，是骨外固定的優(yōu)點(diǎn)［1］。通過(guò)外固定支架的可改變固定角度，實(shí)施了早期的牢固穩(wěn)定與后期的彈性固定，術(shù)后不需其他外固定保護(hù)，早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，克服了1、2期骨折愈合方式的缺點(diǎn)，支持了“第3種愈合方式”的觀點(diǎn)［2］。
通過(guò)調(diào)節(jié)，外固定支架除給骨折端恒定生理應(yīng)力以增強(qiáng)斷面間的摩擦力，增加固定穩(wěn)定性，縮小新生骨細(xì)胞的爬行距離外，由于不加用傳統(tǒng)外固定，術(shù)后第2天待疼痛減輕即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，使骨折端不斷獲得間斷性生理應(yīng)力作用，以促進(jìn)局部血循環(huán)，激發(fā)骨折端新生骨細(xì)胞生長(zhǎng)。
1 臨床資料
本組30例，男17例，女13例；年齡9～65歲，平均30.5歲。股骨干骨折8例，脛腓骨骨折17例，肱骨干骨折3例，尺橈骨骨折2例；開(kāi)放性骨折9例，閉合性骨折21例；新鮮骨折27例，陳舊骨折3例；感染性骨折3例，骨不連2例；伴有肱動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈損傷各1例。
2 方法
首先在骨折的上下端縱軸中心線上依固定器模具各選擇兩點(diǎn)并做好標(biāo)記，在各預(yù)選點(diǎn)上做0.8～1 cm小切口，分離軟組織達(dá)骨膜，放置套管直達(dá)骨表面，插入電鉆打眼鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，在骨折兩端分別閉合穿入2枚平行固定螺釘，在X線透視下手法整復(fù)達(dá)骨折復(fù)位，滿意后以固定支架固定。對(duì)骨不連需切開(kāi)植骨者，先切開(kāi)暴露骨折端，切除斷端硬化骨，打通髓腔，復(fù)位并植骨，固定鉗維持固定后分別再穿入螺釘，安裝支架固定。
3 結(jié)果
全部病例隨訪1～3年，除1例外，術(shù)后8～12周均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨折部壓痛及縱向叩痛消失，腫脹消退無(wú)感染，外觀無(wú)畸形，攝X線片示骨折對(duì)位、對(duì)線達(dá)功能或解剖對(duì)位，骨痂連續(xù)骨折線模糊?；贾δ芑净謴?fù)，可棄拐行走，生活自理并能承擔(dān)輕工作，成功率達(dá)96.7%。本組發(fā)生針道感染3例，均經(jīng)局部處理和應(yīng)用抗生素后痊愈。
4 護(hù)理
4.1 術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)外固定支架的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不了解，從而對(duì)其固定效果持懷疑態(tài)度。我們將固定支架拿至患者床邊，介紹其結(jié)構(gòu)、固定原理及其優(yōu)越性，說(shuō)明應(yīng)用該固定支架后能早期進(jìn)行傷肢功能鍛煉，減少并發(fā)癥，縮短骨愈合時(shí)間，并向患者及家屬介紹該手術(shù)成功的病例，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，解除患者疑慮心理，積極配合治療。
術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患者年齡，骨折的部位、類型選擇適當(dāng)型號(hào)的外固定器，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用?；颊甙垂强瞥Ｒ?guī)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。
4.2 術(shù)后護(hù)理
4.2.1 防治針道感染：針道感染是外固定支架治療骨折中常見(jiàn)的并發(fā)癥。為預(yù)防針道感染，用75%酒精滴針孔，2～3次/d，同時(shí)密切觀察針孔有無(wú)紅腫、分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥。本組發(fā)生3例，2例經(jīng)上述處理后痊愈，1例因患者對(duì)鐵器排斥反應(yīng)，發(fā)生針道嚴(yán)重非化膿性感染，于術(shù)后3周去掉固定支架，改為石膏托固定，經(jīng)大劑量應(yīng)用抗生素后痊愈。
4.2.2 觀察固定效果：定時(shí)檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)，及時(shí)扭緊螺母，以保證外固定架對(duì)骨折端的牢固固定。
4.2.3 功能鍛煉：術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，講解早期功能鍛煉的意義①促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間；②防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者活動(dòng)傷肢，早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，3～5 d后行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以肢體關(guān)節(jié)的伸屈為主，外展動(dòng)作需1個(gè)月后進(jìn)行?；顒?dòng)強(qiáng)度以傷口疼痛能夠耐受為宜。如果為下肢骨折，1個(gè)月后X線片與術(shù)后第1次X線片相比較，若骨痂生長(zhǎng)，固定可靠穩(wěn)定，可帶支架扶拐行走，8～12周后X線片示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架。
5 討論
外固定支架具有設(shè)計(jì)合理，選材考究，術(shù)后允許再調(diào)整等特點(diǎn)。固定角度的可調(diào)性，是骨外固定的優(yōu)點(diǎn)［1］。通過(guò)外固定支架的可改變固定角度，實(shí)施了早期的牢固穩(wěn)定與后期的彈性固定，術(shù)后不需其他外固定保護(hù)，早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，克服了1、2期骨折愈合方式的缺點(diǎn)，支持了“第3種愈合方式”的觀點(diǎn)［2］。
通過(guò)調(diào)節(jié)，外固定支架除給骨折端恒定生理應(yīng)力以增強(qiáng)斷面間的摩擦力，增加固定穩(wěn)定性，縮小新生骨細(xì)胞的爬行距離外，由于不加用傳統(tǒng)外固定，術(shù)后第2天待疼痛減輕即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，使骨折端不斷獲得間斷性生理應(yīng)力作用，以促進(jìn)局部血循環(huán)，激發(fā)骨折端新生骨細(xì)胞生長(zhǎng)。