食管疾病包括有食管癌，食管的良性腫瘤；腐蝕性食管燒傷狹窄；賁門失馳緩癥等。主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)梗阻，進(jìn)行性吞咽困難或進(jìn)食后胸骨后針刺樣痛或燒灼感。食管癌隨著腫塊鄰近器官的侵犯和壓迫癥狀，如侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，侵犯主動(dòng)脈可出現(xiàn)大咯血等。此類手術(shù)病人的護(hù)理重點(diǎn)是給予營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后積極預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：（1）營(yíng)養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量；（2）溝通受限：聲嘶；（3）頸部吻合口瘺局部皮膚受損；（4）潛在并發(fā)癥--術(shù)后吻合口瘺；（5）潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)失衡。
一、營(yíng)養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素
晚期食管癌不能進(jìn)食。
食管手術(shù)禁食。
賁門失馳緩癥嘔吐。
食管燒灼傷無(wú)法進(jìn)食。
主要表現(xiàn)
進(jìn)食少或完全不能進(jìn)食。
消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，精神委靡。
可有貧血及低蛋白血癥。
護(hù)理目標(biāo)
病人能了解增加營(yíng)養(yǎng)的重要性。
改善營(yíng)養(yǎng)狀況以能耐受手術(shù)。
護(hù)理措施
向病人宣教營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。
督促病人進(jìn)富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
調(diào)節(jié)病人的飲食指導(dǎo)病人正確的進(jìn)食方法，如少食多餐，有頸部吻合口瘺者進(jìn)食糊狀飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分。
遵醫(yī)囑給鼻飼飲食或空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)飲食。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
進(jìn)食情況。
營(yíng)養(yǎng)改善情況。
生化檢查指標(biāo)正常與否。
二、溝通受限：聲嘶
相關(guān)因素
晚期食管癌侵犯喉返神經(jīng)。
主要表現(xiàn) 病人主要表現(xiàn)聲音嘶啞，有的甚至無(wú)法發(fā)聲，不能很好地表達(dá)自己的意愿。
護(hù)理目標(biāo) 建立新的溝通方式，病人能達(dá)到有效溝通的目的。
護(hù)理措施
指定護(hù)士專人負(fù)責(zé)，了解病人的生活習(xí)慣，耐心、細(xì)致、正確理解病人的意愿。
讓病人家屬陪伴，護(hù)士多與家屬接觸，了解病人的生活規(guī)律，給予病人及時(shí)有效的幫助。
為病人提供紙、筆，通過(guò)書寫的方式進(jìn)行溝通。
教會(huì)病人常用手語(yǔ)，并利用說(shuō)話的語(yǔ)氣、表情配合手勢(shì)和實(shí)物進(jìn)行溝通。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
新的溝通方式是否能達(dá)到有效溝通。
有無(wú)溝通障礙所致的不良后果。
三、頸部吻合口瘺局部皮膚受損。
相關(guān)因素
食管癌根治，食管-胃頸部吻合術(shù)后。
營(yíng)養(yǎng)狀況差，吻合口愈合不好。
頸部吻合口瘺。
主要表現(xiàn) 頸部吻合口經(jīng)久不愈，食物及分泌物刺激引起周圍皮膚發(fā)紅、糜爛。
護(hù)理目標(biāo)
促進(jìn)吻合口早日愈合。
局部皮膚無(wú)破爛，或損傷程度減輕。
護(hù)理措施
教病人及陪護(hù)人注意吻合口瘺的自護(hù)，如進(jìn)食時(shí)用手輕壓頸部吻合口敷料，盡量進(jìn)食半流質(zhì)飲食，有特殊不適及早報(bào)告醫(yī)師。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量進(jìn)柔軟較干的食物。
靜脈高營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)吻合口愈合。
瘺口污染者及時(shí)換藥，保持清潔干燥。
瘺口周圍涂氧化鋅膏，以保護(hù)周圍皮膚，防止?jié)€。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
瘺口周圍皮膚情況。
進(jìn)食后瘺口敷料滲濕情況。
四、潛在并發(fā)癥--術(shù)后吻合口瘺
相關(guān)因素
食管-胃胸內(nèi)吻合術(shù)。
食管-胃頸部吻合術(shù)。
營(yíng)養(yǎng)不良，吻合口愈合不佳。
主要表現(xiàn)
病人進(jìn)食時(shí)有食物從頸部吻合口流出。
咳嗽時(shí)有分泌物從頸部吻合口流出。
胸內(nèi)吻合口瘺在病人進(jìn)食時(shí)有胸骨后刺痛，可并發(fā)膿胸。
護(hù)理目標(biāo)
病人術(shù)后早期能維持好留置的胃管。
病人不發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而致吻合口瘺。
護(hù)理措施
向病人及家屬交待和解釋可能出現(xiàn)吻合口瘺，及出現(xiàn)吻合口瘺時(shí)的癥狀和體征。
注意觀察吻合口瘺的征象。
胃-食管頸部吻合術(shù)后前2天注意頭部制動(dòng)，其目的是減少頸部吻合口的牽拉，利于吻合口愈合。
留置胃管每2小時(shí)抽吸一次，胃液較多可接引流袋開(kāi)放引流，及時(shí)抽出胃液及胃內(nèi)積氣。
向病人及家屬講解留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身時(shí)要注意防止胃管拉出。如不慎將胃管脫出，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，若術(shù)后48小時(shí)后脫出則不可重插，以免發(fā)生吻合口瘺。
進(jìn)食時(shí)間不宜太早，肛門排氣后可適當(dāng)口服糖鹽水，每天200mL，并嚴(yán)密觀察是否有吻合口瘺的情況。
一旦發(fā)生口瘺遵醫(yī)囑禁食，或給予半流質(zhì)、靜脈高營(yíng)養(yǎng)，使吻合口逐漸愈合。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
是否發(fā)生吻合口瘺。
預(yù)防措施正確與否。
發(fā)生后促進(jìn)愈合的措施妥當(dāng)與否。
五、潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)失衡
相關(guān)因素
晚期食管癌不能進(jìn)食。
賁門失弛緩癥嘔吐。
食管手術(shù)長(zhǎng)期禁食，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足。
食管手術(shù)吻合口瘺。
主要表現(xiàn)
無(wú)力、倦怠、消瘦、嘔吐。
生化檢查結(jié)果表明有電解質(zhì)的失衡。
護(hù)理目標(biāo)
病人不發(fā)生水、電解質(zhì)失平。
病人發(fā)生水 、電解質(zhì)失衡能被及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到糾正。
護(hù)理措施
觀察和詢問(wèn)病人的進(jìn)食情況。
嘔吐嚴(yán)重者，記錄24小時(shí)出入水量，觀察嘔吐物的性質(zhì)。
補(bǔ)足生理需要量，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，調(diào)查輸液速度和順序，保證按時(shí)按量補(bǔ) 給 。
遵醫(yī)囑定時(shí)抽血查生化指標(biāo)，及時(shí)追回結(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師加以糾正。
有吻合口瘺和胃腸減壓，要觀察并記錄其量，提供補(bǔ)液內(nèi)容和量的參考。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
水、電解質(zhì)失衡的原因。
預(yù)防水、電解質(zhì)失衡的護(hù)理措施有效與否。
生化檢查結(jié)果有無(wú)水、電解質(zhì)失衡。
一、營(yíng)養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素
晚期食管癌不能進(jìn)食。
食管手術(shù)禁食。
賁門失馳緩癥嘔吐。
食管燒灼傷無(wú)法進(jìn)食。
主要表現(xiàn)
進(jìn)食少或完全不能進(jìn)食。
消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，精神委靡。
可有貧血及低蛋白血癥。
護(hù)理目標(biāo)
病人能了解增加營(yíng)養(yǎng)的重要性。
改善營(yíng)養(yǎng)狀況以能耐受手術(shù)。
護(hù)理措施
向病人宣教營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。
督促病人進(jìn)富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
調(diào)節(jié)病人的飲食指導(dǎo)病人正確的進(jìn)食方法，如少食多餐，有頸部吻合口瘺者進(jìn)食糊狀飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分。
遵醫(yī)囑給鼻飼飲食或空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)飲食。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
進(jìn)食情況。
營(yíng)養(yǎng)改善情況。
生化檢查指標(biāo)正常與否。
二、溝通受限：聲嘶
相關(guān)因素
晚期食管癌侵犯喉返神經(jīng)。
主要表現(xiàn) 病人主要表現(xiàn)聲音嘶啞，有的甚至無(wú)法發(fā)聲，不能很好地表達(dá)自己的意愿。
護(hù)理目標(biāo) 建立新的溝通方式，病人能達(dá)到有效溝通的目的。
護(hù)理措施
指定護(hù)士專人負(fù)責(zé)，了解病人的生活習(xí)慣，耐心、細(xì)致、正確理解病人的意愿。
讓病人家屬陪伴，護(hù)士多與家屬接觸，了解病人的生活規(guī)律，給予病人及時(shí)有效的幫助。
為病人提供紙、筆，通過(guò)書寫的方式進(jìn)行溝通。
教會(huì)病人常用手語(yǔ)，并利用說(shuō)話的語(yǔ)氣、表情配合手勢(shì)和實(shí)物進(jìn)行溝通。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
新的溝通方式是否能達(dá)到有效溝通。
有無(wú)溝通障礙所致的不良后果。
三、頸部吻合口瘺局部皮膚受損。
相關(guān)因素
食管癌根治，食管-胃頸部吻合術(shù)后。
營(yíng)養(yǎng)狀況差，吻合口愈合不好。
頸部吻合口瘺。
主要表現(xiàn) 頸部吻合口經(jīng)久不愈，食物及分泌物刺激引起周圍皮膚發(fā)紅、糜爛。
護(hù)理目標(biāo)
促進(jìn)吻合口早日愈合。
局部皮膚無(wú)破爛，或損傷程度減輕。
護(hù)理措施
教病人及陪護(hù)人注意吻合口瘺的自護(hù)，如進(jìn)食時(shí)用手輕壓頸部吻合口敷料，盡量進(jìn)食半流質(zhì)飲食，有特殊不適及早報(bào)告醫(yī)師。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量進(jìn)柔軟較干的食物。
靜脈高營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)吻合口愈合。
瘺口污染者及時(shí)換藥，保持清潔干燥。
瘺口周圍涂氧化鋅膏，以保護(hù)周圍皮膚，防止?jié)€。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
瘺口周圍皮膚情況。
進(jìn)食后瘺口敷料滲濕情況。
四、潛在并發(fā)癥--術(shù)后吻合口瘺
相關(guān)因素
食管-胃胸內(nèi)吻合術(shù)。
食管-胃頸部吻合術(shù)。
營(yíng)養(yǎng)不良，吻合口愈合不佳。
主要表現(xiàn)
病人進(jìn)食時(shí)有食物從頸部吻合口流出。
咳嗽時(shí)有分泌物從頸部吻合口流出。
胸內(nèi)吻合口瘺在病人進(jìn)食時(shí)有胸骨后刺痛，可并發(fā)膿胸。
護(hù)理目標(biāo)
病人術(shù)后早期能維持好留置的胃管。
病人不發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而致吻合口瘺。
護(hù)理措施
向病人及家屬交待和解釋可能出現(xiàn)吻合口瘺，及出現(xiàn)吻合口瘺時(shí)的癥狀和體征。
注意觀察吻合口瘺的征象。
胃-食管頸部吻合術(shù)后前2天注意頭部制動(dòng)，其目的是減少頸部吻合口的牽拉，利于吻合口愈合。
留置胃管每2小時(shí)抽吸一次，胃液較多可接引流袋開(kāi)放引流，及時(shí)抽出胃液及胃內(nèi)積氣。
向病人及家屬講解留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身時(shí)要注意防止胃管拉出。如不慎將胃管脫出，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，若術(shù)后48小時(shí)后脫出則不可重插，以免發(fā)生吻合口瘺。
進(jìn)食時(shí)間不宜太早，肛門排氣后可適當(dāng)口服糖鹽水，每天200mL，并嚴(yán)密觀察是否有吻合口瘺的情況。
一旦發(fā)生口瘺遵醫(yī)囑禁食，或給予半流質(zhì)、靜脈高營(yíng)養(yǎng)，使吻合口逐漸愈合。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
是否發(fā)生吻合口瘺。
預(yù)防措施正確與否。
發(fā)生后促進(jìn)愈合的措施妥當(dāng)與否。
五、潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)失衡
相關(guān)因素
晚期食管癌不能進(jìn)食。
賁門失弛緩癥嘔吐。
食管手術(shù)長(zhǎng)期禁食，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足。
食管手術(shù)吻合口瘺。
主要表現(xiàn)
無(wú)力、倦怠、消瘦、嘔吐。
生化檢查結(jié)果表明有電解質(zhì)的失衡。
護(hù)理目標(biāo)
病人不發(fā)生水、電解質(zhì)失平。
病人發(fā)生水 、電解質(zhì)失衡能被及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到糾正。
護(hù)理措施
觀察和詢問(wèn)病人的進(jìn)食情況。
嘔吐嚴(yán)重者，記錄24小時(shí)出入水量，觀察嘔吐物的性質(zhì)。
補(bǔ)足生理需要量，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，調(diào)查輸液速度和順序，保證按時(shí)按量補(bǔ) 給 。
遵醫(yī)囑定時(shí)抽血查生化指標(biāo)，及時(shí)追回結(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師加以糾正。
有吻合口瘺和胃腸減壓，要觀察并記錄其量，提供補(bǔ)液內(nèi)容和量的參考。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
水、電解質(zhì)失衡的原因。
預(yù)防水、電解質(zhì)失衡的護(hù)理措施有效與否。
生化檢查結(jié)果有無(wú)水、電解質(zhì)失衡。