腎和輸尿管結(jié)石是常見的泌尿外科疾病。腎結(jié)石位于腎盞或腎盂中；輸尿管結(jié)石大多來(lái)自腎臟，常停留在輸尿管的三個(gè)狹窄處。常見臨床表現(xiàn)為：與活動(dòng)有關(guān)的血尿、疼痛。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、放射痛、絞痛。當(dāng)合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿；輸尿管末端結(jié)石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側(cè)結(jié)石梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。治療方法可采取藥物排石和手術(shù)。當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效，病人有頻繁絞痛、血尿或引起梗阻性積水、感染等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法有腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)和輸尿管切開取石術(shù)，腎部分切除術(shù)和腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)。此類手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)是：觀察術(shù)后出血情況，預(yù)防大出血；保持各種引流管通暢及觀察引流液的顏色及量，預(yù)防感染。常見護(hù)理問(wèn)題包括：①疼痛；②有手術(shù)切口、尿路感染的可能；③有腎后性腎功能受損的危險(xiǎn)；④潛在并發(fā)癥--術(shù)后大出血；⑤潛在并發(fā)癥--漏尿；⑥知識(shí)缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)。
疼痛
[相關(guān)因素]
結(jié)石引起梗阻。
腎積水。
較小結(jié)石在尿路內(nèi)移動(dòng)和刺激，致平滑肌痙攣。
結(jié)石活動(dòng)和摩擦，損傷粘膜。
合并感染。
[主要表現(xiàn)]
病人主訴有腰部鈍痛或絞痛。典型絞痛常突然發(fā)生，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。
腎區(qū)叩擊痛。
有時(shí)伴有面色蒼白，出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降，甚至發(fā)生疼痛性休克。
[護(hù)理目標(biāo)]病人主訴疼痛減輕或消失，自覺舒適。
[護(hù)理措施]
認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有何特征和伴隨癥狀。
絞痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、心痛定、黃體酮、度冷丁等，隨時(shí)觀察止痛效果。
絞痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。
疼痛緩解時(shí)，囑病人多飲水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和預(yù)防感染。
囑病人適當(dāng)休息，避免大幅度運(yùn)動(dòng)。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
疼痛是否減輕。
使用解痙鎮(zhèn)痛藥物是否有效。
有手術(shù)切口、尿路感染的可能
[相關(guān)因素]
結(jié)石梗阻。
引流管引流效能降低。
留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致逆行性感染。
漏尿。
[主要表現(xiàn)]
病人主訴尿頻、尿急、尿痛。
可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
肉眼膿尿或尿液檢查有膿細(xì)胞或尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
切口有紅、腫、熱、痛及分泌物。
[護(hù)理目標(biāo)]
引流通暢，無(wú)尿路感染。
病人發(fā)生手術(shù)切口或尿路感染、能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，預(yù)防發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性出血。
手術(shù)切口按期愈合。
疼痛
[相關(guān)因素]
結(jié)石引起梗阻。
腎積水。
較小結(jié)石在尿路內(nèi)移動(dòng)和刺激，致平滑肌痙攣。
結(jié)石活動(dòng)和摩擦，損傷粘膜。
合并感染。
[主要表現(xiàn)]
病人主訴有腰部鈍痛或絞痛。典型絞痛常突然發(fā)生，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。
腎區(qū)叩擊痛。
有時(shí)伴有面色蒼白，出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降，甚至發(fā)生疼痛性休克。
[護(hù)理目標(biāo)]病人主訴疼痛減輕或消失，自覺舒適。
[護(hù)理措施]
認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有何特征和伴隨癥狀。
絞痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、心痛定、黃體酮、度冷丁等，隨時(shí)觀察止痛效果。
絞痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。
疼痛緩解時(shí)，囑病人多飲水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和預(yù)防感染。
囑病人適當(dāng)休息，避免大幅度運(yùn)動(dòng)。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
疼痛是否減輕。
使用解痙鎮(zhèn)痛藥物是否有效。
有手術(shù)切口、尿路感染的可能
[相關(guān)因素]
結(jié)石梗阻。
引流管引流效能降低。
留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致逆行性感染。
漏尿。
[主要表現(xiàn)]
病人主訴尿頻、尿急、尿痛。
可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
肉眼膿尿或尿液檢查有膿細(xì)胞或尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
切口有紅、腫、熱、痛及分泌物。
[護(hù)理目標(biāo)]
引流通暢，無(wú)尿路感染。
病人發(fā)生手術(shù)切口或尿路感染、能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，預(yù)防發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性出血。
手術(shù)切口按期愈合。