膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)和肝外兩大部分。其生理功能是調(diào)節(jié)和輸送肝分泌的膽汁進(jìn)入十二指腸。膽石癥是膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。它的臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位及是否造成梗阻或感染等因素，可出現(xiàn)上腹悶脹不適等癥狀。在膽道系統(tǒng)發(fā)生梗阻、感染或進(jìn)油膩食物后則可產(chǎn)生右上腹陣發(fā)性絞痛，甚至出現(xiàn)典型的夏氏三聯(lián)癥：腹痛、寒顫和高熱、黃疸。常見的膽石癥有：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石。常見的手術(shù)方式有：膽囊切除；膽總管切開取石；高位膽管切開取石加膽腸內(nèi)引流術(shù)；肝葉、肝區(qū)段切除術(shù)。其護(hù)理要點(diǎn)是做好病人的心理護(hù)理；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)病人掌握自?quot;T形管和自我保健的知識。常見護(hù)理問題包括：（1）預(yù)感性悲哀；（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)逍枰?；?）清理呼吸道低效；（4）疼痛；（5）有皮膚受損的危險(xiǎn)；（6）有口腔潰瘍的危險(xiǎn)；（7）潛在并發(fā)癥--水、電解質(zhì)平衡紊亂；（8）潛在并發(fā)癥--膽道梗阻和感染；（9）知識缺乏：引流管及飲食保健知識。
一、預(yù)感性悲哀
相關(guān)因素
疾病遷延不愈。
可能再次手術(shù)。
自理能力下降。
留置T管出院。
主要表現(xiàn) 情緒低落，對疾病預(yù)后缺乏信心。
護(hù)理目標(biāo)
病人恢復(fù)對治療的信心，積極配合。
病人接受再次手術(shù)治療的現(xiàn)實(shí)。
病人出院時(shí)能掌握膽管護(hù)理知識和康復(fù)知識。
護(hù)理措施
向病人解釋悲觀情緒對疾病的不利影響。
經(jīng)常與病人聯(lián)系，將治療上的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人，增強(qiáng)病人對疾病的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
介紹有相同疾病并再次手術(shù)后病人的良好預(yù)后信息。
對疾病反復(fù)不愈影響自理者：（1）應(yīng)將呼吸器和日常用品放在病人易取之處，并經(jīng)常巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人所需；（2）在病情允許的情況下，盡量讓病人自理日常生活；（3）隨時(shí)對病人的自理能力給予肯定。
指導(dǎo)病人護(hù)理膽道引流管，盡量幫助病人解決留管的缺陷和不便。
重點(diǎn)評價(jià)
病人對疾病的治愈有無信心。
病人是否冷靜地接受現(xiàn)實(shí)。
病人掌握自我護(hù)理和康復(fù)方法的程度。
二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素
高熱、嘔吐、禁食。
由于膽道梗阻，膽汁不能進(jìn)入腸腔，致消化吸收障礙。
主要表現(xiàn)
食欲不振，消瘦，貧血貌，精神委糜，活動無耐力，有出血傾向。
生化指標(biāo)表現(xiàn)異常：A/G低于正常值，血紅蛋白低于正常值。
護(hù)理目標(biāo)
病人低蛋白血癥和貧血改善。
病人血生化指標(biāo)恢復(fù)正常。
病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加，可耐受手術(shù)。
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人選擇高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素、低脂肪飲食。
為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物，注意搭配膳食的顏色來刺激食欲。
有高熱、嘔吐癥狀而不能進(jìn)食的病人，給予靜脈高營養(yǎng)液，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。
定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)。
重點(diǎn)評價(jià)
體重有無增加。
飲食搭配是否合理。
生化指標(biāo)是否恢復(fù)正常。
三、清理呼吸道低效
相關(guān)因素
傷口疼痛、咳嗽無力。
留置胃管。
痰粘稠、量多。
主要表現(xiàn)
主訴咽喉部不適，因咳嗽加重傷口疼痛，痰粘稠不易咳出，痰多刺激咳嗽運(yùn)動頻繁。
病人紫紺、呼吸困難等伴隨癥狀消失或減輕。
聽診病人肺部痰鳴音、啰音減少或消失。
病人呼吸道通暢。
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時(shí)用力進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時(shí)給予示范。
協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰。
咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。
保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。
痰稠時(shí)給予超聲霧化吸入，每天2-3次。
妥善固定胃管，防止咳嗽時(shí)脫出。
重點(diǎn)評價(jià)
痰液的量、性質(zhì)，是否易于咳出。
咳嗽排痰是否有效。
肺部有無痰鳴音和啰音。
四、疼痛
相關(guān)因素
手術(shù)創(chuàng)傷大。
一、預(yù)感性悲哀
相關(guān)因素
疾病遷延不愈。
可能再次手術(shù)。
自理能力下降。
留置T管出院。
主要表現(xiàn) 情緒低落，對疾病預(yù)后缺乏信心。
護(hù)理目標(biāo)
病人恢復(fù)對治療的信心，積極配合。
病人接受再次手術(shù)治療的現(xiàn)實(shí)。
病人出院時(shí)能掌握膽管護(hù)理知識和康復(fù)知識。
護(hù)理措施
向病人解釋悲觀情緒對疾病的不利影響。
經(jīng)常與病人聯(lián)系，將治療上的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人，增強(qiáng)病人對疾病的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
介紹有相同疾病并再次手術(shù)后病人的良好預(yù)后信息。
對疾病反復(fù)不愈影響自理者：（1）應(yīng)將呼吸器和日常用品放在病人易取之處，并經(jīng)常巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人所需；（2）在病情允許的情況下，盡量讓病人自理日常生活；（3）隨時(shí)對病人的自理能力給予肯定。
指導(dǎo)病人護(hù)理膽道引流管，盡量幫助病人解決留管的缺陷和不便。
重點(diǎn)評價(jià)
病人對疾病的治愈有無信心。
病人是否冷靜地接受現(xiàn)實(shí)。
病人掌握自我護(hù)理和康復(fù)方法的程度。
二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素
高熱、嘔吐、禁食。
由于膽道梗阻，膽汁不能進(jìn)入腸腔，致消化吸收障礙。
主要表現(xiàn)
食欲不振，消瘦，貧血貌，精神委糜，活動無耐力，有出血傾向。
生化指標(biāo)表現(xiàn)異常：A/G低于正常值，血紅蛋白低于正常值。
護(hù)理目標(biāo)
病人低蛋白血癥和貧血改善。
病人血生化指標(biāo)恢復(fù)正常。
病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加，可耐受手術(shù)。
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人選擇高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素、低脂肪飲食。
為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物，注意搭配膳食的顏色來刺激食欲。
有高熱、嘔吐癥狀而不能進(jìn)食的病人，給予靜脈高營養(yǎng)液，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。
定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)。
重點(diǎn)評價(jià)
體重有無增加。
飲食搭配是否合理。
生化指標(biāo)是否恢復(fù)正常。
三、清理呼吸道低效
相關(guān)因素
傷口疼痛、咳嗽無力。
留置胃管。
痰粘稠、量多。
主要表現(xiàn)
主訴咽喉部不適，因咳嗽加重傷口疼痛，痰粘稠不易咳出，痰多刺激咳嗽運(yùn)動頻繁。
病人紫紺、呼吸困難等伴隨癥狀消失或減輕。
聽診病人肺部痰鳴音、啰音減少或消失。
病人呼吸道通暢。
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時(shí)用力進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時(shí)給予示范。
協(xié)助病人翻身，給予拍背幫助排痰。
咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。
保持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。
痰稠時(shí)給予超聲霧化吸入，每天2-3次。
妥善固定胃管，防止咳嗽時(shí)脫出。
重點(diǎn)評價(jià)
痰液的量、性質(zhì)，是否易于咳出。
咳嗽排痰是否有效。
肺部有無痰鳴音和啰音。
四、疼痛
相關(guān)因素
手術(shù)創(chuàng)傷大。