股腘動脈及取自體大隱靜脈搭橋手術(shù)
一、麻醉方式：神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉、全麻
二、手術(shù)體位：仰臥位
三、手術(shù)切口：腹股溝切口、大隱靜脈切口腘動脈
四、特殊用物的準(zhǔn)備：
1、線：（1）Prolene線4-0 Prolene線5-0 Prolene線6-0 Prolene線7-0 Prolene線8-0、（2）1號線、4號線、0號線
2、刀片： 11號刀片、20號刀片
3、心臟專用器械7件：包括剪刀2把、阻斷鉗1把、小直角1把、3號刀柄1把
4、膽囊抓鉗1把
5、蚊式鉗18把（蚊式鉗4把做成橡皮蚊加持Prolene線）
6、（1）、新血管吻合器：BOSS剪刀1把、BOSS鑷子1BOSS持針器2、BOSS阻斷鉗8BOSS哈巴狗3把。
（2）、舊血管吻合器：剪刀1把、鑷子2把（1把牙鑷、1把無齒鑷）哈巴狗6把、持針器1把、血管鑷2把
7、乳突牽開器、淺脊柱牽開器、阻斷帶。
8、1毫升注射器、5毫升注射器、20毫升注射器、20號套管針1個、小孩套管針1個。
9、肝素鈉稀釋方法：肝素鈉1支，抽生理鹽水10毫升加2、5毫升肝素鈉。稀釋為5000單位相當(dāng)于推2、5毫升。剩下都給臺上水500毫升。
五、手術(shù)步驟：
（一）、皮膚消毒：消毒皮膚用0、5%的碘伏消毒周圈消毒，上下各超過1個關(guān)節(jié)。（腹股溝到小腿及足部。下肢從腹股溝到踝部消毒，好腿踝下墊軟枕，需要做手術(shù)的腿進(jìn)行屈曲、外旋體位。）鋪無菌單：先鋪中單2塊，然后放在腹股溝治療巾一塊分開左右腹股溝區(qū)防止手術(shù)中污染傷口，治療巾3塊鋪手術(shù)切口布巾鉗3把加持，腳用大治療巾1塊包裹3列繃帶纏繞。套腹口顯露腹股溝區(qū)及腿部、足部。
（二）、在腹股溝做切口，切口要足夠長，腹股溝部做縱形切口切開皮膚，皮下組織及深筋膜，顯露大隱靜脈末端結(jié)扎切斷大隱靜脈各分支，主干保存完整，用蚊式鉗分離各個血管，用1號線或0號線結(jié)扎。
（1）、解剖大隱靜脈根部，結(jié)扎各個分支切斷大隱靜脈。解剖大腿內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈結(jié)扎，結(jié)扎各分支。切斷遠(yuǎn)端。
（2）、將大隱靜脈向內(nèi)側(cè)牽開用乳突牽開器或脊柱牽開器分離肌肉打開股鞘即可顯露股血管?？梢猿浞诛@露股總動脈切口暴露股總、深、淺動脈。切開動脈鞘后，游離股總、深、淺動脈，繞以阻斷帶。用 阻斷鉗（哈巴狗）兩把夾住血管，用剪刀剪斷用1號線結(jié)扎兩道。
（三）、膝內(nèi)側(cè)腘動脈、脛腓動脈顯露在膝下內(nèi)側(cè)做第二個切口，顯露遠(yuǎn)側(cè)的腘動脈。切斷半膜肌、半腱肌和股薄肌的肌腱部：
（1）、在膝結(jié)扎內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)髁的后上方另做切口，切開皮膚及皮下組織深筋膜，將腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭向后牽引，即可顯露腘窩的脂肪，分開脂肪即可找到腘動脈及腘靜脈的下端，在向下解剖即可顯露脛動脈分叉處切斷排腸肌內(nèi)側(cè)頭肌鍵，并將其向后牽開，顯露腘動脈的遠(yuǎn)端。
（2）、動脈位于腘靜脈和脛神經(jīng)的前面，將腘動脈柔軟的部分游離，，用阻斷帶將其環(huán)行纏繞蚊式鉗加緊，細(xì)心保護(hù)其膝部分支。
（3）、直接在下肢大隱靜脈表面作切口，以避免形成皮瓣。將大隱靜脈游離，自其與股靜脈交匯處遠(yuǎn)側(cè)至所需要的適當(dāng)長度。我們采用間斷多個切口取出大隱靜脈，而不用一個連續(xù)的切口。找出大隱靜脈所有的側(cè)支上蚊式鉗將血管切斷結(jié)扎用1號線。
（4）、切取大隱靜脈，用肝素鹽水溶液沖洗，以清除管腔內(nèi)的積血。然后，將罌粟堿注入管腔，并將其浸泡在罌粟堿溶液中，以防血管痙攣。沖洗大隱靜脈，檢查有無漏出處。
（5）、用一隧道成形器，自腹股溝穿過縫匠肌下面至腘窩。沖洗大隱靜脈，用隧道成形器將處于擴(kuò)張狀態(tài)的大隱靜脈慢慢拉出，大隱靜脈在隧道內(nèi)通過。大隱靜脈的遠(yuǎn)端位于腹股溝，近側(cè)末端位于腘窩。
（四）、全身肝素化后，阻斷鉗夾腘動脈用1號線結(jié)扎。在腘動脈柔軟的部位作縱行切口。將大隱靜脈縱行剪開，使之與動脈切口的長度相匹配。用8-0Prolene縫線，連續(xù)縫合，先作靜脈近端的吻合。
（1）、修剪大隱靜脈的拐角，以防形成太大的頭罩蓋住吻合口。在吻合口的側(cè)邊，用8-0Prolene連續(xù)縫合法完成吻合。
（2）、完成遠(yuǎn)端吻合后，阻斷鉗置于股動脈，縱行切開股總動脈，修剪大隱靜脈的遠(yuǎn)端使成匙形，用7-0Prolene 連續(xù)縫合，將其與股動脈做端側(cè)吻合。
（3）、移去近端腘動脈鉗，建立通過大隱靜脈移植血管的血流，這樣可將任何潛在的碎屑，直接沖入閉塞的近側(cè)段，并避免遠(yuǎn)端血栓形成的可能。
（五）然后逐層縫合皮膚。
一、麻醉方式：神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉、全麻
二、手術(shù)體位：仰臥位
三、手術(shù)切口：腹股溝切口、大隱靜脈切口腘動脈
四、特殊用物的準(zhǔn)備：
1、線：（1）Prolene線4-0 Prolene線5-0 Prolene線6-0 Prolene線7-0 Prolene線8-0、（2）1號線、4號線、0號線
2、刀片： 11號刀片、20號刀片
3、心臟專用器械7件：包括剪刀2把、阻斷鉗1把、小直角1把、3號刀柄1把
4、膽囊抓鉗1把
5、蚊式鉗18把（蚊式鉗4把做成橡皮蚊加持Prolene線）
6、（1）、新血管吻合器：BOSS剪刀1把、BOSS鑷子1BOSS持針器2、BOSS阻斷鉗8BOSS哈巴狗3把。
（2）、舊血管吻合器：剪刀1把、鑷子2把（1把牙鑷、1把無齒鑷）哈巴狗6把、持針器1把、血管鑷2把
7、乳突牽開器、淺脊柱牽開器、阻斷帶。
8、1毫升注射器、5毫升注射器、20毫升注射器、20號套管針1個、小孩套管針1個。
9、肝素鈉稀釋方法：肝素鈉1支，抽生理鹽水10毫升加2、5毫升肝素鈉。稀釋為5000單位相當(dāng)于推2、5毫升。剩下都給臺上水500毫升。
五、手術(shù)步驟：
（一）、皮膚消毒：消毒皮膚用0、5%的碘伏消毒周圈消毒，上下各超過1個關(guān)節(jié)。（腹股溝到小腿及足部。下肢從腹股溝到踝部消毒，好腿踝下墊軟枕，需要做手術(shù)的腿進(jìn)行屈曲、外旋體位。）鋪無菌單：先鋪中單2塊，然后放在腹股溝治療巾一塊分開左右腹股溝區(qū)防止手術(shù)中污染傷口，治療巾3塊鋪手術(shù)切口布巾鉗3把加持，腳用大治療巾1塊包裹3列繃帶纏繞。套腹口顯露腹股溝區(qū)及腿部、足部。
（二）、在腹股溝做切口，切口要足夠長，腹股溝部做縱形切口切開皮膚，皮下組織及深筋膜，顯露大隱靜脈末端結(jié)扎切斷大隱靜脈各分支，主干保存完整，用蚊式鉗分離各個血管，用1號線或0號線結(jié)扎。
（1）、解剖大隱靜脈根部，結(jié)扎各個分支切斷大隱靜脈。解剖大腿內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈結(jié)扎，結(jié)扎各分支。切斷遠(yuǎn)端。
（2）、將大隱靜脈向內(nèi)側(cè)牽開用乳突牽開器或脊柱牽開器分離肌肉打開股鞘即可顯露股血管?？梢猿浞诛@露股總動脈切口暴露股總、深、淺動脈。切開動脈鞘后，游離股總、深、淺動脈，繞以阻斷帶。用 阻斷鉗（哈巴狗）兩把夾住血管，用剪刀剪斷用1號線結(jié)扎兩道。
（三）、膝內(nèi)側(cè)腘動脈、脛腓動脈顯露在膝下內(nèi)側(cè)做第二個切口，顯露遠(yuǎn)側(cè)的腘動脈。切斷半膜肌、半腱肌和股薄肌的肌腱部：
（1）、在膝結(jié)扎內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)髁的后上方另做切口，切開皮膚及皮下組織深筋膜，將腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭向后牽引，即可顯露腘窩的脂肪，分開脂肪即可找到腘動脈及腘靜脈的下端，在向下解剖即可顯露脛動脈分叉處切斷排腸肌內(nèi)側(cè)頭肌鍵，并將其向后牽開，顯露腘動脈的遠(yuǎn)端。
（2）、動脈位于腘靜脈和脛神經(jīng)的前面，將腘動脈柔軟的部分游離，，用阻斷帶將其環(huán)行纏繞蚊式鉗加緊，細(xì)心保護(hù)其膝部分支。
（3）、直接在下肢大隱靜脈表面作切口，以避免形成皮瓣。將大隱靜脈游離，自其與股靜脈交匯處遠(yuǎn)側(cè)至所需要的適當(dāng)長度。我們采用間斷多個切口取出大隱靜脈，而不用一個連續(xù)的切口。找出大隱靜脈所有的側(cè)支上蚊式鉗將血管切斷結(jié)扎用1號線。
（4）、切取大隱靜脈，用肝素鹽水溶液沖洗，以清除管腔內(nèi)的積血。然后，將罌粟堿注入管腔，并將其浸泡在罌粟堿溶液中，以防血管痙攣。沖洗大隱靜脈，檢查有無漏出處。
（5）、用一隧道成形器，自腹股溝穿過縫匠肌下面至腘窩。沖洗大隱靜脈，用隧道成形器將處于擴(kuò)張狀態(tài)的大隱靜脈慢慢拉出，大隱靜脈在隧道內(nèi)通過。大隱靜脈的遠(yuǎn)端位于腹股溝，近側(cè)末端位于腘窩。
（四）、全身肝素化后，阻斷鉗夾腘動脈用1號線結(jié)扎。在腘動脈柔軟的部位作縱行切口。將大隱靜脈縱行剪開，使之與動脈切口的長度相匹配。用8-0Prolene縫線，連續(xù)縫合，先作靜脈近端的吻合。
（1）、修剪大隱靜脈的拐角，以防形成太大的頭罩蓋住吻合口。在吻合口的側(cè)邊，用8-0Prolene連續(xù)縫合法完成吻合。
（2）、完成遠(yuǎn)端吻合后，阻斷鉗置于股動脈，縱行切開股總動脈，修剪大隱靜脈的遠(yuǎn)端使成匙形，用7-0Prolene 連續(xù)縫合，將其與股動脈做端側(cè)吻合。
（3）、移去近端腘動脈鉗，建立通過大隱靜脈移植血管的血流，這樣可將任何潛在的碎屑，直接沖入閉塞的近側(cè)段，并避免遠(yuǎn)端血栓形成的可能。
（五）然后逐層縫合皮膚。