各種原因引起的燒傷，特別是Ⅱ°和Ⅲ°燒傷，由于疼痛的刺激，病人肢體常處于屈曲位而不愿伸展，待相應(yīng)部位創(chuàng)面愈合后總有不同程度的瘢痕增生，甚至關(guān)節(jié)攣縮。這不僅影響患者外形美觀而且還造成畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能喪失，影響生活及工作，使患者心理受到創(chuàng)傷。
1臨床資料
本科收治深度燒傷患者389例，年齡8～50歲，平均35歲，燒傷面積0．5％～20％，平均面積10％。預(yù)防及康復(fù)護(hù)理從創(chuàng)面愈合開始，堅(jiān)持3個(gè)月到1年以上，效果滿意311例，占80％，有效389例，達(dá)100％。滿意是指病人生活自理，功能不受影響；有效是指病人活動(dòng)受限，基本生活自理。
2護(hù)理方法
2.1維持功能位置：功能部位燒傷后，關(guān)鍵措施是保持功能位置，如頸部伸展，頭微后仰，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)取中位，掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲5°～10°，拇指呈外展對(duì)掌位或手指球狀位，雙下肢外展呈45°～60°角，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背曲90°等。
2.2被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)：當(dāng)創(chuàng)面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，應(yīng)開始功能鍛煉，關(guān)鍵是個(gè)“早”字。開始時(shí)會(huì)引起疼痛，要循序漸進(jìn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大。方法是先按摩患者局部皮膚、肌腱，然后握住關(guān)節(jié)近端，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、伸展、對(duì)掌、握掌等運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者生活自理。
2.3壓力套或壓力衣的應(yīng)用：在創(chuàng)面愈合后，即使用強(qiáng)力壓力套或壓力衣，堅(jiān)持“早、緊、久”的原則。在不影響血液循環(huán)的情況下越緊越好，常用壓力為1.33～3.33kpa，以2.3kpa最為適宜，每天持續(xù)帶23小時(shí)以上，堅(jiān)持半年到一年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，直至瘢痕成熟、變白、柔軟平坦。如果壓力套彈性小了，要及時(shí)更換。
2.4藥物及浸浴療法：兩至三天浸浴一次。浸浴時(shí)可加入清潔創(chuàng)面及軟化瘢痕的藥物。浸浴完畢可涂抹康瑞寶軟膏、疤痕貼等預(yù)防瘢痕增生的藥物并進(jìn)行功能鍛煉。
2．5加強(qiáng)患者心理護(hù)理：燒傷對(duì)患者外觀及功能上的損害，常造成他們心理上的巨大落差。再者，燒傷康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且伴有不同程度的疼痛、瘙癢及活動(dòng)受限，易產(chǎn)生自卑、情緒低落、自暴自棄等心理變化，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。因此，在治療過程中，應(yīng)多給予關(guān)心、鼓勵(lì)，使患者樹立樂觀的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)配合治療。
3體會(huì)
3．1及時(shí)處理創(chuàng)面：創(chuàng)面初愈時(shí)周圍皮膚紅而軟，此時(shí)瘢痕增生迅速且極易攣縮。如不及時(shí)處理，增生的瘢痕將迅速發(fā)展。此時(shí)使用藥物結(jié)合功能鍛煉會(huì)起到很好的效果，及早封閉創(chuàng)面是預(yù)防增生性瘢痕的措施。另外，浸浴后皮膚柔軟，此時(shí)進(jìn)行功能鍛煉效果。功能鍛煉還應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。
3．2康復(fù)治療應(yīng)早開始：在病情允許的情況下，及早進(jìn)行功能鍛煉有利于恢復(fù)功能，防止后期畸形。早期鍛煉時(shí)應(yīng)注意觀察病情，如有病人出現(xiàn)脈搏增快、心慌、氣促等不適時(shí)應(yīng)停止或減輕活動(dòng)量，還要注意保護(hù)已愈合的創(chuàng)面，防止撕裂、出血。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是康復(fù)之本，不僅能預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)功能障礙，還可強(qiáng)健身體，改善肺功能。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法要輕柔，要取得患者主動(dòng)配合，以患者能耐受為宜。
3．3鍛煉時(shí)注意保護(hù)已愈合的創(chuàng)面：燒傷瘢痕反復(fù)摩擦形成的小創(chuàng)面經(jīng)久不愈可形成潰瘍，病人創(chuàng)面瘙癢，此時(shí)要囑病人避免搔抓，因?yàn)槟Σ链碳た墒谷庋吭錾纬稍錾择：邸?BR> 3．4壓力套的作用：持續(xù)壓迫可造成組織缺血，限制疤痕增生；缺氧狀態(tài)下承擔(dān)細(xì)胞生物氧化功能的線粒體腫脹、空泡化，使成纖維細(xì)胞增生受阻，生成膠原纖維的能力大減；缺血后aM球蛋白減少有利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖維；缺血后合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，瘢痕減輕，還可預(yù)防愈合創(chuàng)面發(fā)生水泡和破潰。
1臨床資料
本科收治深度燒傷患者389例，年齡8～50歲，平均35歲，燒傷面積0．5％～20％，平均面積10％。預(yù)防及康復(fù)護(hù)理從創(chuàng)面愈合開始，堅(jiān)持3個(gè)月到1年以上，效果滿意311例，占80％，有效389例，達(dá)100％。滿意是指病人生活自理，功能不受影響；有效是指病人活動(dòng)受限，基本生活自理。
2護(hù)理方法
2.1維持功能位置：功能部位燒傷后，關(guān)鍵措施是保持功能位置，如頸部伸展，頭微后仰，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)取中位，掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲5°～10°，拇指呈外展對(duì)掌位或手指球狀位，雙下肢外展呈45°～60°角，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背曲90°等。
2.2被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)：當(dāng)創(chuàng)面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，應(yīng)開始功能鍛煉，關(guān)鍵是個(gè)“早”字。開始時(shí)會(huì)引起疼痛，要循序漸進(jìn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大。方法是先按摩患者局部皮膚、肌腱，然后握住關(guān)節(jié)近端，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、伸展、對(duì)掌、握掌等運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者生活自理。
2.3壓力套或壓力衣的應(yīng)用：在創(chuàng)面愈合后，即使用強(qiáng)力壓力套或壓力衣，堅(jiān)持“早、緊、久”的原則。在不影響血液循環(huán)的情況下越緊越好，常用壓力為1.33～3.33kpa，以2.3kpa最為適宜，每天持續(xù)帶23小時(shí)以上，堅(jiān)持半年到一年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，直至瘢痕成熟、變白、柔軟平坦。如果壓力套彈性小了，要及時(shí)更換。
2.4藥物及浸浴療法：兩至三天浸浴一次。浸浴時(shí)可加入清潔創(chuàng)面及軟化瘢痕的藥物。浸浴完畢可涂抹康瑞寶軟膏、疤痕貼等預(yù)防瘢痕增生的藥物并進(jìn)行功能鍛煉。
2．5加強(qiáng)患者心理護(hù)理：燒傷對(duì)患者外觀及功能上的損害，常造成他們心理上的巨大落差。再者，燒傷康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且伴有不同程度的疼痛、瘙癢及活動(dòng)受限，易產(chǎn)生自卑、情緒低落、自暴自棄等心理變化，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。因此，在治療過程中，應(yīng)多給予關(guān)心、鼓勵(lì)，使患者樹立樂觀的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)配合治療。
3體會(huì)
3．1及時(shí)處理創(chuàng)面：創(chuàng)面初愈時(shí)周圍皮膚紅而軟，此時(shí)瘢痕增生迅速且極易攣縮。如不及時(shí)處理，增生的瘢痕將迅速發(fā)展。此時(shí)使用藥物結(jié)合功能鍛煉會(huì)起到很好的效果，及早封閉創(chuàng)面是預(yù)防增生性瘢痕的措施。另外，浸浴后皮膚柔軟，此時(shí)進(jìn)行功能鍛煉效果。功能鍛煉還應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。
3．2康復(fù)治療應(yīng)早開始：在病情允許的情況下，及早進(jìn)行功能鍛煉有利于恢復(fù)功能，防止后期畸形。早期鍛煉時(shí)應(yīng)注意觀察病情，如有病人出現(xiàn)脈搏增快、心慌、氣促等不適時(shí)應(yīng)停止或減輕活動(dòng)量，還要注意保護(hù)已愈合的創(chuàng)面，防止撕裂、出血。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是康復(fù)之本，不僅能預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)功能障礙，還可強(qiáng)健身體，改善肺功能。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法要輕柔，要取得患者主動(dòng)配合，以患者能耐受為宜。
3．3鍛煉時(shí)注意保護(hù)已愈合的創(chuàng)面：燒傷瘢痕反復(fù)摩擦形成的小創(chuàng)面經(jīng)久不愈可形成潰瘍，病人創(chuàng)面瘙癢，此時(shí)要囑病人避免搔抓，因?yàn)槟Σ链碳た墒谷庋吭錾纬稍錾择：邸?BR> 3．4壓力套的作用：持續(xù)壓迫可造成組織缺血，限制疤痕增生；缺氧狀態(tài)下承擔(dān)細(xì)胞生物氧化功能的線粒體腫脹、空泡化，使成纖維細(xì)胞增生受阻，生成膠原纖維的能力大減；缺血后aM球蛋白減少有利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖維；缺血后合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，瘢痕減輕，還可預(yù)防愈合創(chuàng)面發(fā)生水泡和破潰。