醫(yī)療保險(xiǎn)
一、填空題
1、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》[國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)]規(guī)定建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與_______________ 相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由_____________和________________ 雙方共同承擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行______ 和_______ 相結(jié)合。
（社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平；用人單位；職工；社會(huì)統(tǒng)籌；個(gè)人帳戶）
2、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》[國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)]規(guī)定：鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以_______ 的方式_____ 參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（相對(duì)集中；異地）
3、《湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》共有____ 個(gè)配套辦法。
（17）
4、湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)時(shí)間為____________ 。
（2002年1月1日）
5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要來源于參保單位繳費(fèi)和參保個(gè)人繳費(fèi)兩個(gè)部分，其中：參保單位繳費(fèi)比例為本單位職工上年度工資總額的____ ，參保在職職工繳費(fèi)比例為職工本人上年度工資總額的____ 。
（7%；2％）
6、在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為本人上年工資總額，職工年工資總額超過上年度省公司職工年平均工資總額_____ 以上部分不作繳費(fèi)基數(shù)，低于____ 的，按_____ 的基數(shù)繳納。
（300%；60%；60%）
7、參保人員個(gè)人帳戶基金主要由個(gè)人繳費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入___ 、____ 、以及___ 等構(gòu)成。
（鋪底資金；個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；依法納入個(gè)人帳戶的其它資金）
8、參保單位逾期不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，每遲一日加征____ 的滯納金，滯納金由企業(yè)_____ 支付。
（0.2%；自有資金）
9、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度是指從當(dāng)年____________ 至次年 。
（4月1日3月31日）
10、大病醫(yī)療互助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元，大病醫(yī)療救助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年____ 。
（10元）
11、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄是指__________ 、___________ 、______________ 。
（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；診療項(xiàng)目目錄；醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄）
12、參保人員必須按年度______ 繳足大病互助費(fèi)和大病救助費(fèi)，才能享受當(dāng)年大病醫(yī)療互助和大病醫(yī)療救助。因故中斷繳納大病互助費(fèi)和大病救助費(fèi)的，______ 內(nèi)不得重新申請(qǐng)參（加，也不得享受 大病醫(yī)療互助和__________大病醫(yī)療救助。
（一次性；當(dāng)年；當(dāng)年）
13、新進(jìn)省公司系統(tǒng)的職工，當(dāng)年以其_____ 作為月繳費(fèi)基數(shù)，按實(shí)際月數(shù)繳費(fèi)和確定帳戶，從第二年起以___________ 作為年繳費(fèi)基數(shù)。
（起薪之月的全月工資；上年實(shí)際工作月的月平均工資折算成年工資總額）
14、公派出國(guó)、出境人員，其出國(guó)、出境期限在一年以內(nèi)的職工按_______ 作為第二年繳費(fèi)基數(shù)；出國(guó)期限在一年及以上的職工，其原有個(gè)人帳戶予以封存。
（其在單位領(lǐng)取工資月份的月平均工資換算成年工資總額）
15、公派出國(guó)、出境人員在國(guó)外或境外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在出國(guó)費(fèi)中列支。因私出國(guó)、出境人員在國(guó)外或境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用____。
（自理）
16、職工退休、調(diào)離省公司系統(tǒng)或死亡時(shí)，從退休或_________ 起個(gè)人停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（停發(fā)工資之月）
17、當(dāng)年辦理退休（職）手續(xù)的人員，自_____ 起停止個(gè)人繳費(fèi)，同時(shí)以____ 為建帳基數(shù)按退休（職）人員建帳比例建立余下月份的個(gè)人帳戶，當(dāng)?shù)陀谑」鞠到y(tǒng)上年度職工月平均工資的，則以省公司系統(tǒng)上年度職工月平均工資作為建帳基數(shù)。
（養(yǎng)老金發(fā)放之月；當(dāng)月養(yǎng)老金；月養(yǎng)老金）
18、參保人年齡的確定，一律以本人檔案______ 記載的出生時(shí)間為準(zhǔn)。
（最先）
19、參保人員個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)、特殊病種門診、家庭病床中_____
部分。
（個(gè)人自付）
20、個(gè)人帳戶中的本金（含個(gè)人繳納部分和單位劃轉(zhuǎn)部分）和利息歸職工個(gè)人所有，可以_______ 。
（結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承）
21、職工在省公司系統(tǒng)內(nèi)調(diào)動(dòng)工作時(shí)，調(diào)出單位應(yīng)及時(shí)將該職工個(gè)人帳戶余額轉(zhuǎn)移至________
。
（調(diào)入單位）
22、職工調(diào)出省公司系統(tǒng)、終止或解除勞動(dòng)合同，若調(diào)入或再就業(yè)單位建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)將原個(gè)人帳戶余額（本金和利息）轉(zhuǎn)至_____ ；若暫未就業(yè)或調(diào)入、再就業(yè)單位未建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原個(gè)人帳戶余額（本金和利息）發(fā)還給______ 。
（新單位；本人）
23、參保人員死亡后，個(gè)人帳戶余額（本金和利息）一次性發(fā)給其________ 。
（法定繼承人）
24、為保證新老醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后三年內(nèi)，有條件的單位每年可向參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶注入不超過本人______ （在職職工為月繳費(fèi)基數(shù)，退休、退職人員為月建帳基數(shù)）的鋪底資金。個(gè)人帳戶的鋪底資金在企業(yè)______ 中列支。
（一個(gè)月工資；成本）
25、符合湘辦[2001]114號(hào)文件規(guī)定的無固定收入的離休人員配偶、遺孀，以省公司系統(tǒng)上年度職工年平均工資的____ ，按_____ 劃入比例建立個(gè)人帳戶。
（60%；退休人員）
26、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，職工供養(yǎng)直系親屬和獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)由______ 解決。
（原支付渠道）
27、離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按______ 解決。
（原資金渠道）
29、建國(guó)前參加革命工作的退休老工人，其本人醫(yī)療待遇比照____ 執(zhí)行。
（離休人員）
30、參保人當(dāng)年住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，起付線每年只適用_______ 。
（一次）
31、參保人在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)住院兩次及以上，且累計(jì)住院費(fèi)用未超過當(dāng)年住院起付線的，其住院費(fèi)用由___________ 。
（個(gè)人自負(fù)）
32、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過程中由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本生活服務(wù)設(shè)施?；踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的確定原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)要與_____________ 相適應(yīng)，在保障參保人基本的生活服務(wù)設(shè)施需求前提下，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。
（基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平）
33、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用是指__________ 。對(duì)已包含在上述醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。
（住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)）
34、對(duì)于中藥飲片，______ 使用一律自費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
（單味）
35、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得干涉參保病人處方外配購(gòu)藥行為，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方應(yīng)使用漢字，字跡工整，并加蓋_____________ 。
（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）
36、因急診或相關(guān)疾病需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者，必須在7天之內(nèi)（節(jié)假日順延）由其親屬或本人到所屬單位醫(yī)療保險(xiǎn)站辦理續(xù)住手續(xù)，超過時(shí)間未辦理者，其醫(yī)療費(fèi)用________ 。（不予報(bào)銷）
37、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則只能__________ 。
（逐級(jí)轉(zhuǎn)院）
38、參保人員到省外就醫(yī)，必須報(bào)經(jīng)__________ 批準(zhǔn)。
（湖南電力醫(yī)保中心）
39、參保病人出院帶藥不得超過500元，或不超過如下劑量：一般疾病三日量，慢性病七日量（中藥不超過7劑）。特殊情況以____ 為限，但必須經(jīng)醫(yī)保站批準(zhǔn)。否則，超額自負(fù)。
（15日）
40、急診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷原則上同________ ，但急診搶救與住院過程不間斷的，按住院的規(guī)定處理。
（普通門診）
41、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須因病施治，合理用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用總額不能超過醫(yī)療費(fèi)用總額的___ 。
（45%）
42、A類特殊病種包括惡性腫瘤的門診放化療、腎移植術(shù)后抗排異治療和尿毒癥透析治療等，其年度門診費(fèi)用不封頂，個(gè)人自負(fù)比例為___ 。
（10%）
43、B類特殊病種包括門診口服化療藥物的惡性腫瘤、未做透析治療的尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓三期、糖尿病（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第七類）等。其年度門診費(fèi)用限額為___ ，個(gè)人自負(fù)比例在職職工為_____ ，退休（職）人員為_____ 。
（6000元；25%；20%）
44、C類特殊病種包括不需要做門診放化療的惡性腫瘤、慢性再生障礙性貧血（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第十類）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、肺心?。{入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第四類）、風(fēng)濕性心臟?。{入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第五類）、慢性活動(dòng)性肝炎（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第十一類）、肝硬化（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第十四類）等8個(gè)病種。其年度門診費(fèi)用限額為________，個(gè)人自負(fù)比例在職職工為___ ，退休（職）人員為_____ 。
（5000元；25%；20%）
45、D類特殊病種包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核、哮喘（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第六類）等2個(gè)病種。其年度門診費(fèi)用限額為____ ，個(gè)人自負(fù)比例在職職工為_____ ，退休（職）人員為_____ 。
（4000元；25%；20%）
46、E類特殊病種主要指特殊慢性病，其年度門診費(fèi)用限額為____ ，個(gè)人自負(fù)比例在職職工為___ ，退休（職）人員為___ 。
（3000元；25%；20%）
47、F類特殊病種指精神分裂癥，其每月門診費(fèi)用限額為____ ，個(gè)人自負(fù)比例為____ 。
（200元；0%）
48、特殊病種用藥應(yīng)符合________ ，在其范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用不再計(jì)算政策予以規(guī)定的自付，即不分_____ 。
（《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和家庭病床用藥范圍》；甲類和乙類）
49、特殊病種門診用藥若為目錄外用藥，原則上應(yīng)自負(fù)，若目錄外用藥確為病情必需，且價(jià)格與藥效相近的目錄內(nèi)藥物相差不大，經(jīng)單位醫(yī)保站初審，并報(bào)______ 批準(zhǔn)后，可視同______ 報(bào)銷。
（省電力醫(yī)保中心；目錄內(nèi)用藥）
50、特殊病種門診用藥，除中醫(yī)綜合醫(yī)院外，中草藥費(fèi)用不得超過年度總費(fèi)用的___ 。
（50%）
51、患惡性腫瘤的特殊病種病人在其費(fèi)用限額內(nèi)，除CT等特檢外，每年可報(bào)銷其他門診檢查費(fèi)____ ，其他特殊病種的門診檢查費(fèi)不能報(bào)銷。
（300元）
52、特殊病種的評(píng)審與復(fù)核由______________ 負(fù)責(zé)。
（省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種專家評(píng)審委員會(huì)）
53、異地安置人員由所在參保單位在安置所在地指定一家醫(yī)院和一家藥店作為該人員的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店。異地安置人員在核報(bào)特殊病種門診費(fèi)用時(shí)，需有完整的__________ 。
（病歷記錄、雙處方存留聯(lián)和發(fā)票）
54、特殊病種評(píng)審有效期為______ 。
（兩年）
55、特殊病種設(shè)專用病歷，病人必須持專用病歷進(jìn)行特殊病種門診治療。對(duì)于不使用專用病歷進(jìn)行特病門診治療的參保人員，當(dāng)次門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷；一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生___ 次及以上的，取消該人員的特殊病種待遇。
（三）
56、電力醫(yī)療保險(xiǎn)中心已在長(zhǎng)沙地區(qū)試行了特殊病種門診購(gòu)藥的定點(diǎn)管理和服務(wù)，并實(shí)行藥品____ 服務(wù)。
（配送）
57、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，其水平應(yīng)與企業(yè)生產(chǎn)發(fā)展水平和_________ 相適應(yīng)。
（經(jīng)濟(jì)承受能力）
58、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為參加了______________ 的人員。
（湖南電力職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）
59、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)實(shí)行的__________________ 原則，合理使用。
（"以收定支、總量控制、收支平衡、略有節(jié)余"）
60、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上應(yīng)首先補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人帳戶后超過30% 以上部分的缺額，然后剩余部分形成_______________ 。
（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)金）
二、選擇題
1、某單位2002年7月新進(jìn)一員工，其7月份工資為400元，8-12月份工資為600元，2002年省公司系統(tǒng)職工年平均工資為18000元。請(qǐng)問：該員工2003年度年繳費(fèi)基數(shù)為 。（C）
A、4800元
B、6800元
C、10800元
D、18000元
2、某70周歲的退休人員，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金劃入其個(gè)人帳戶的比例為其建帳基數(shù)的 。（B）
A、2.6%
B、3.6%
C、1.6%
D、4.6%
3、某45歲參保在職職工 ，其個(gè)人帳戶金為其繳費(fèi)基數(shù)的 。（C）
A、0.9%
B、1.4%
C、2.9%
D、3.4%
4、下列手術(shù)中， 的器官源或組織1源的費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷？（D）
A、肝臟移植
B、腎臟移植
C、心臟移植
D、皮膚移植
5、參保人患 疾病，不可以申請(qǐng)家庭病床治療。（D）
A、腦中風(fēng)完全喪失自理能力而病情符合住院條件的
B、骨折牽引固定需臥床者
C、惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難者
D、肝硬化需住院者
6、下列住院醫(yī)療費(fèi)用中， 可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。（A）
A、護(hù)理費(fèi)
B、陪護(hù)費(fèi)
C、門診煎藥費(fèi)
D、擔(dān)架費(fèi)
7、下列特殊病種中， 的門診檢查費(fèi)用可適當(dāng)報(bào)銷。（B）
A、尿毒癥
B、惡性腫瘤
C、高血壓三期
D、中風(fēng)
8、下列醫(yī)療費(fèi)用中， 可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。（B）
A、病歷工本費(fèi)
B、可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料
C、出診費(fèi)
D、點(diǎn)名護(hù)理費(fèi)
9、在下列各類人員中， 可能不屬于湖南電力醫(yī)療保險(xiǎn)首批參保對(duì)象。（D）
A、內(nèi)退人員
B、退職人員
C、在職正式職工
D、離休人員配偶
10、下列補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的使用中， 是錯(cuò)誤的。（D）
A、補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶后，超過30%以上部分的缺額。
B、補(bǔ)助本單位個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的人員。
C、對(duì)門診費(fèi)用較重的人員進(jìn)行補(bǔ)助
D、給對(duì)本企業(yè)貢獻(xiàn)較大人員（如部級(jí)勞動(dòng)模范）的個(gè)人帳戶注入部分資金。
三、判斷題
1、參保人員每次住院都需要支付起付線。
（錯(cuò)，在結(jié)算年度內(nèi)，參保人當(dāng)年住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，起付線每年只適用一次。參保人在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院兩次及以上，且累計(jì)住院費(fèi)用未超過當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其住院費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或本人自付。）
2、離休人員和建國(guó)前參加革命工作的老工人屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象。
（錯(cuò)，該類人員不屬于參保對(duì)象）
3、某參保人員酒醉后住院，其住院醫(yī)療費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。
（對(duì)）
4、掛號(hào)費(fèi)可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。
（錯(cuò)，不可以）
5、檢查治療加急費(fèi)不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
（對(duì)）
6、某參保人員施行斜視矯正手術(shù)，其醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
7、某參保人員出國(guó)前進(jìn)行了一次體檢，其費(fèi)用可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
8、某參保單位決定對(duì)所有職工進(jìn)行一次乙肝疫苗接種，該費(fèi)用可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
9、某參保人員懷疑自己有某種心理上的疾病，到心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了健康咨詢，該咨詢費(fèi)不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（對(duì)）
10、參保人員安裝義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
11、某參保人員進(jìn)行了腎移植手術(shù)，其購(gòu)買腎源的費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（對(duì)）
12、某參保人員在安裝心臟起撥器時(shí)，購(gòu)買了保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)費(fèi)須自負(fù)。
（對(duì)）
13、某參保人員因心臟病突發(fā)，到醫(yī)院進(jìn)行急診，留觀治療后立即住院，其急診費(fèi)用只能按普通門診進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，急診與住院過程不間斷的，其費(fèi)用按住院費(fèi)用報(bào)銷）
14、住院醫(yī)療費(fèi)用中的水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
15、某參保人員在家中突發(fā)疾病，由醫(yī)院派救護(hù)車將其送往醫(yī)院，其急救車費(fèi)不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（對(duì)）
16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的自制藥品，具備一定療效，但不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，其費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（對(duì)）
17、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以適當(dāng)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人醫(yī)療帳戶。
（錯(cuò)，不可以）
18、內(nèi)退人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇比照退休人員執(zhí)行。
（錯(cuò)，應(yīng)比照在職職工）
19、符合湘辦[2001]114號(hào)文件規(guī)定的無固定收入的離休人員配偶、遺孀的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇比照退休人員執(zhí)行。
（錯(cuò)，該類人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比照退休人員，其建帳并不比照）
20、參保人員住院實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
四、問答題
1、湖南省電力公司及其職工如何參加湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：湖南省電力公司所屬各單位職工，以相對(duì)集中的方式，直接參加湖南省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳直接管理。
2、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金？它是如何使用的？
答：參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除劃入個(gè)人帳戶的部分，即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人住院、特殊病種門診、家庭病床以及特殊檢查治療項(xiàng)目中按規(guī)定應(yīng)由單位支付的醫(yī)療費(fèi)。
3、什么是住院費(fèi)用起付線？其標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：住院費(fèi)用起付線，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付住院醫(yī)療費(fèi)用前必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的額度。
在職職工當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)為省公司系統(tǒng)上年度職工年平均工資的9％，退休（職）人員當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)為省公司系統(tǒng)上年度職工年平均工資的7％。
4、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額？其標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：支付限額，也稱封頂線，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年所能為參保人員支付的住院費(fèi)用的限額，其標(biāo)準(zhǔn)為省公司系統(tǒng)上年度職工年平均工資的4倍。
5、參保人員如何支付在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用？
答：在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分全部由個(gè)人支付。
在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，采用分段計(jì)算的辦法：
30OO元以內(nèi)部分，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)18％，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)12％；
3000元至 1000O元以內(nèi)部分，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)14％，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)12％，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)8％；
1000O元以上至支付限額以內(nèi)部分，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)6％，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)5％，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)4％；
退休（職）人員按上述自付比例的 60％負(fù)擔(dān)。
6、什么是大病醫(yī)療互助？其參保對(duì)象是什么？
答：大病醫(yī)療互助是資金由職工個(gè)人繳納、性質(zhì)為互助互濟(jì)的一種保險(xiǎn)形式，用于解決參保人員患大病住院費(fèi)用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付限額以上至12萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用問題。
大病醫(yī)療互助的參保對(duì)象為湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員。
7、什么是大病醫(yī)療救助？其參保對(duì)象是什么？
答：大病醫(yī)療救助是資金由職工個(gè)人繳納、性質(zhì)為互助互濟(jì)的一種保險(xiǎn)形式，用于解決參保人員患大病住院醫(yī)療費(fèi)用超過12萬元以上的部分。
大病醫(yī)療救助的參保對(duì)象為湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員。
8、什么情況下，參保人員可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？
答：符合下列條件之一者，可按程序辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：
①經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；
②病人病情嚴(yán)重而所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)的設(shè)備、未開展相應(yīng)診斷、治療或缺少相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員而需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院檢查、治療。
9、湖南省電力公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍是什么？
湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）。
《藥品目錄》中的"甲類目錄"藥品是可報(bào)銷的基本藥物。它是全國(guó)統(tǒng)一的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)提供的藥物品種。
《藥品目錄》中的"乙類目錄"藥品是可部分報(bào)銷的藥物。這類藥物一般先由參保人自行承擔(dān)一定比例（10%、20%、30%不等）的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金部分給付范圍。
除以上兩類藥物品種以外的其他藥物品種均為自費(fèi)藥物，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍。
10、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)金如何使用？
答：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)金主要用于：
（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，患大病經(jīng)大病救助后仍有困難或其他原因造成參保人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的特別困難職工或退休（職）人員的醫(yī)療補(bǔ)助；
（2）省部級(jí)及以上勞動(dòng)模范的醫(yī)療補(bǔ)助；
（3）享受政府特殊津貼的專家和教授、研究員同等待遇的人員的醫(yī)療補(bǔ)助；
（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，個(gè)人自付金額（政策性以外的自付額除外）過高的參保人員的醫(yī)療補(bǔ)助。
（5）省公司及其二級(jí)單位主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)療補(bǔ)助。
一、填空題
1、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》[國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)]規(guī)定建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與_______________ 相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由_____________和________________ 雙方共同承擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行______ 和_______ 相結(jié)合。
（社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平；用人單位；職工；社會(huì)統(tǒng)籌；個(gè)人帳戶）
2、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》[國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)]規(guī)定：鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以_______ 的方式_____ 參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（相對(duì)集中；異地）
3、《湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》共有____ 個(gè)配套辦法。
（17）
4、湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)時(shí)間為____________ 。
（2002年1月1日）
5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要來源于參保單位繳費(fèi)和參保個(gè)人繳費(fèi)兩個(gè)部分，其中：參保單位繳費(fèi)比例為本單位職工上年度工資總額的____ ，參保在職職工繳費(fèi)比例為職工本人上年度工資總額的____ 。
（7%；2％）
6、在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為本人上年工資總額，職工年工資總額超過上年度省公司職工年平均工資總額_____ 以上部分不作繳費(fèi)基數(shù)，低于____ 的，按_____ 的基數(shù)繳納。
（300%；60%；60%）
7、參保人員個(gè)人帳戶基金主要由個(gè)人繳費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入___ 、____ 、以及___ 等構(gòu)成。
（鋪底資金；個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；依法納入個(gè)人帳戶的其它資金）
8、參保單位逾期不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，每遲一日加征____ 的滯納金，滯納金由企業(yè)_____ 支付。
（0.2%；自有資金）
9、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度是指從當(dāng)年____________ 至次年 。
（4月1日3月31日）
10、大病醫(yī)療互助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元，大病醫(yī)療救助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年____ 。
（10元）
11、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄是指__________ 、___________ 、______________ 。
（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；診療項(xiàng)目目錄；醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄）
12、參保人員必須按年度______ 繳足大病互助費(fèi)和大病救助費(fèi)，才能享受當(dāng)年大病醫(yī)療互助和大病醫(yī)療救助。因故中斷繳納大病互助費(fèi)和大病救助費(fèi)的，______ 內(nèi)不得重新申請(qǐng)參（加，也不得享受 大病醫(yī)療互助和__________大病醫(yī)療救助。
（一次性；當(dāng)年；當(dāng)年）
13、新進(jìn)省公司系統(tǒng)的職工，當(dāng)年以其_____ 作為月繳費(fèi)基數(shù)，按實(shí)際月數(shù)繳費(fèi)和確定帳戶，從第二年起以___________ 作為年繳費(fèi)基數(shù)。
（起薪之月的全月工資；上年實(shí)際工作月的月平均工資折算成年工資總額）
14、公派出國(guó)、出境人員，其出國(guó)、出境期限在一年以內(nèi)的職工按_______ 作為第二年繳費(fèi)基數(shù)；出國(guó)期限在一年及以上的職工，其原有個(gè)人帳戶予以封存。
（其在單位領(lǐng)取工資月份的月平均工資換算成年工資總額）
15、公派出國(guó)、出境人員在國(guó)外或境外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在出國(guó)費(fèi)中列支。因私出國(guó)、出境人員在國(guó)外或境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用____。
（自理）
16、職工退休、調(diào)離省公司系統(tǒng)或死亡時(shí)，從退休或_________ 起個(gè)人停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（停發(fā)工資之月）
17、當(dāng)年辦理退休（職）手續(xù)的人員，自_____ 起停止個(gè)人繳費(fèi)，同時(shí)以____ 為建帳基數(shù)按退休（職）人員建帳比例建立余下月份的個(gè)人帳戶，當(dāng)?shù)陀谑」鞠到y(tǒng)上年度職工月平均工資的，則以省公司系統(tǒng)上年度職工月平均工資作為建帳基數(shù)。
（養(yǎng)老金發(fā)放之月；當(dāng)月養(yǎng)老金；月養(yǎng)老金）
18、參保人年齡的確定，一律以本人檔案______ 記載的出生時(shí)間為準(zhǔn)。
（最先）
19、參保人員個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)、特殊病種門診、家庭病床中_____
部分。
（個(gè)人自付）
20、個(gè)人帳戶中的本金（含個(gè)人繳納部分和單位劃轉(zhuǎn)部分）和利息歸職工個(gè)人所有，可以_______ 。
（結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承）
21、職工在省公司系統(tǒng)內(nèi)調(diào)動(dòng)工作時(shí)，調(diào)出單位應(yīng)及時(shí)將該職工個(gè)人帳戶余額轉(zhuǎn)移至________
。
（調(diào)入單位）
22、職工調(diào)出省公司系統(tǒng)、終止或解除勞動(dòng)合同，若調(diào)入或再就業(yè)單位建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)將原個(gè)人帳戶余額（本金和利息）轉(zhuǎn)至_____ ；若暫未就業(yè)或調(diào)入、再就業(yè)單位未建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原個(gè)人帳戶余額（本金和利息）發(fā)還給______ 。
（新單位；本人）
23、參保人員死亡后，個(gè)人帳戶余額（本金和利息）一次性發(fā)給其________ 。
（法定繼承人）
24、為保證新老醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后三年內(nèi)，有條件的單位每年可向參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶注入不超過本人______ （在職職工為月繳費(fèi)基數(shù)，退休、退職人員為月建帳基數(shù)）的鋪底資金。個(gè)人帳戶的鋪底資金在企業(yè)______ 中列支。
（一個(gè)月工資；成本）
25、符合湘辦[2001]114號(hào)文件規(guī)定的無固定收入的離休人員配偶、遺孀，以省公司系統(tǒng)上年度職工年平均工資的____ ，按_____ 劃入比例建立個(gè)人帳戶。
（60%；退休人員）
26、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，職工供養(yǎng)直系親屬和獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)由______ 解決。
（原支付渠道）
27、離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按______ 解決。
（原資金渠道）
29、建國(guó)前參加革命工作的退休老工人，其本人醫(yī)療待遇比照____ 執(zhí)行。
（離休人員）
30、參保人當(dāng)年住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，起付線每年只適用_______ 。
（一次）
31、參保人在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)住院兩次及以上，且累計(jì)住院費(fèi)用未超過當(dāng)年住院起付線的，其住院費(fèi)用由___________ 。
（個(gè)人自負(fù)）
32、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過程中由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本生活服務(wù)設(shè)施?；踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的確定原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)要與_____________ 相適應(yīng)，在保障參保人基本的生活服務(wù)設(shè)施需求前提下，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。
（基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平）
33、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用是指__________ 。對(duì)已包含在上述醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。
（住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)）
34、對(duì)于中藥飲片，______ 使用一律自費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
（單味）
35、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得干涉參保病人處方外配購(gòu)藥行為，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方應(yīng)使用漢字，字跡工整，并加蓋_____________ 。
（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）
36、因急診或相關(guān)疾病需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者，必須在7天之內(nèi)（節(jié)假日順延）由其親屬或本人到所屬單位醫(yī)療保險(xiǎn)站辦理續(xù)住手續(xù)，超過時(shí)間未辦理者，其醫(yī)療費(fèi)用________ 。（不予報(bào)銷）
37、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則只能__________ 。
（逐級(jí)轉(zhuǎn)院）
38、參保人員到省外就醫(yī)，必須報(bào)經(jīng)__________ 批準(zhǔn)。
（湖南電力醫(yī)保中心）
39、參保病人出院帶藥不得超過500元，或不超過如下劑量：一般疾病三日量，慢性病七日量（中藥不超過7劑）。特殊情況以____ 為限，但必須經(jīng)醫(yī)保站批準(zhǔn)。否則，超額自負(fù)。
（15日）
40、急診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷原則上同________ ，但急診搶救與住院過程不間斷的，按住院的規(guī)定處理。
（普通門診）
41、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須因病施治，合理用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用總額不能超過醫(yī)療費(fèi)用總額的___ 。
（45%）
42、A類特殊病種包括惡性腫瘤的門診放化療、腎移植術(shù)后抗排異治療和尿毒癥透析治療等，其年度門診費(fèi)用不封頂，個(gè)人自負(fù)比例為___ 。
（10%）
43、B類特殊病種包括門診口服化療藥物的惡性腫瘤、未做透析治療的尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓三期、糖尿病（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第七類）等。其年度門診費(fèi)用限額為___ ，個(gè)人自負(fù)比例在職職工為_____ ，退休（職）人員為_____ 。
（6000元；25%；20%）
44、C類特殊病種包括不需要做門診放化療的惡性腫瘤、慢性再生障礙性貧血（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第十類）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、肺心?。{入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第四類）、風(fēng)濕性心臟?。{入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第五類）、慢性活動(dòng)性肝炎（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第十一類）、肝硬化（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第十四類）等8個(gè)病種。其年度門診費(fèi)用限額為________，個(gè)人自負(fù)比例在職職工為___ ，退休（職）人員為_____ 。
（5000元；25%；20%）
45、D類特殊病種包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核、哮喘（納入標(biāo)準(zhǔn)見附件一第六類）等2個(gè)病種。其年度門診費(fèi)用限額為____ ，個(gè)人自負(fù)比例在職職工為_____ ，退休（職）人員為_____ 。
（4000元；25%；20%）
46、E類特殊病種主要指特殊慢性病，其年度門診費(fèi)用限額為____ ，個(gè)人自負(fù)比例在職職工為___ ，退休（職）人員為___ 。
（3000元；25%；20%）
47、F類特殊病種指精神分裂癥，其每月門診費(fèi)用限額為____ ，個(gè)人自負(fù)比例為____ 。
（200元；0%）
48、特殊病種用藥應(yīng)符合________ ，在其范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用不再計(jì)算政策予以規(guī)定的自付，即不分_____ 。
（《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和家庭病床用藥范圍》；甲類和乙類）
49、特殊病種門診用藥若為目錄外用藥，原則上應(yīng)自負(fù)，若目錄外用藥確為病情必需，且價(jià)格與藥效相近的目錄內(nèi)藥物相差不大，經(jīng)單位醫(yī)保站初審，并報(bào)______ 批準(zhǔn)后，可視同______ 報(bào)銷。
（省電力醫(yī)保中心；目錄內(nèi)用藥）
50、特殊病種門診用藥，除中醫(yī)綜合醫(yī)院外，中草藥費(fèi)用不得超過年度總費(fèi)用的___ 。
（50%）
51、患惡性腫瘤的特殊病種病人在其費(fèi)用限額內(nèi)，除CT等特檢外，每年可報(bào)銷其他門診檢查費(fèi)____ ，其他特殊病種的門診檢查費(fèi)不能報(bào)銷。
（300元）
52、特殊病種的評(píng)審與復(fù)核由______________ 負(fù)責(zé)。
（省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種專家評(píng)審委員會(huì)）
53、異地安置人員由所在參保單位在安置所在地指定一家醫(yī)院和一家藥店作為該人員的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店。異地安置人員在核報(bào)特殊病種門診費(fèi)用時(shí)，需有完整的__________ 。
（病歷記錄、雙處方存留聯(lián)和發(fā)票）
54、特殊病種評(píng)審有效期為______ 。
（兩年）
55、特殊病種設(shè)專用病歷，病人必須持專用病歷進(jìn)行特殊病種門診治療。對(duì)于不使用專用病歷進(jìn)行特病門診治療的參保人員，當(dāng)次門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷；一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生___ 次及以上的，取消該人員的特殊病種待遇。
（三）
56、電力醫(yī)療保險(xiǎn)中心已在長(zhǎng)沙地區(qū)試行了特殊病種門診購(gòu)藥的定點(diǎn)管理和服務(wù)，并實(shí)行藥品____ 服務(wù)。
（配送）
57、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，其水平應(yīng)與企業(yè)生產(chǎn)發(fā)展水平和_________ 相適應(yīng)。
（經(jīng)濟(jì)承受能力）
58、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為參加了______________ 的人員。
（湖南電力職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）
59、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)實(shí)行的__________________ 原則，合理使用。
（"以收定支、總量控制、收支平衡、略有節(jié)余"）
60、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上應(yīng)首先補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人帳戶后超過30% 以上部分的缺額，然后剩余部分形成_______________ 。
（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)金）
二、選擇題
1、某單位2002年7月新進(jìn)一員工，其7月份工資為400元，8-12月份工資為600元，2002年省公司系統(tǒng)職工年平均工資為18000元。請(qǐng)問：該員工2003年度年繳費(fèi)基數(shù)為 。（C）
A、4800元
B、6800元
C、10800元
D、18000元
2、某70周歲的退休人員，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金劃入其個(gè)人帳戶的比例為其建帳基數(shù)的 。（B）
A、2.6%
B、3.6%
C、1.6%
D、4.6%
3、某45歲參保在職職工 ，其個(gè)人帳戶金為其繳費(fèi)基數(shù)的 。（C）
A、0.9%
B、1.4%
C、2.9%
D、3.4%
4、下列手術(shù)中， 的器官源或組織1源的費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷？（D）
A、肝臟移植
B、腎臟移植
C、心臟移植
D、皮膚移植
5、參保人患 疾病，不可以申請(qǐng)家庭病床治療。（D）
A、腦中風(fēng)完全喪失自理能力而病情符合住院條件的
B、骨折牽引固定需臥床者
C、惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難者
D、肝硬化需住院者
6、下列住院醫(yī)療費(fèi)用中， 可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。（A）
A、護(hù)理費(fèi)
B、陪護(hù)費(fèi)
C、門診煎藥費(fèi)
D、擔(dān)架費(fèi)
7、下列特殊病種中， 的門診檢查費(fèi)用可適當(dāng)報(bào)銷。（B）
A、尿毒癥
B、惡性腫瘤
C、高血壓三期
D、中風(fēng)
8、下列醫(yī)療費(fèi)用中， 可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。（B）
A、病歷工本費(fèi)
B、可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料
C、出診費(fèi)
D、點(diǎn)名護(hù)理費(fèi)
9、在下列各類人員中， 可能不屬于湖南電力醫(yī)療保險(xiǎn)首批參保對(duì)象。（D）
A、內(nèi)退人員
B、退職人員
C、在職正式職工
D、離休人員配偶
10、下列補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的使用中， 是錯(cuò)誤的。（D）
A、補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶后，超過30%以上部分的缺額。
B、補(bǔ)助本單位個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的人員。
C、對(duì)門診費(fèi)用較重的人員進(jìn)行補(bǔ)助
D、給對(duì)本企業(yè)貢獻(xiàn)較大人員（如部級(jí)勞動(dòng)模范）的個(gè)人帳戶注入部分資金。
三、判斷題
1、參保人員每次住院都需要支付起付線。
（錯(cuò)，在結(jié)算年度內(nèi)，參保人當(dāng)年住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，起付線每年只適用一次。參保人在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院兩次及以上，且累計(jì)住院費(fèi)用未超過當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其住院費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或本人自付。）
2、離休人員和建國(guó)前參加革命工作的老工人屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象。
（錯(cuò)，該類人員不屬于參保對(duì)象）
3、某參保人員酒醉后住院，其住院醫(yī)療費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。
（對(duì)）
4、掛號(hào)費(fèi)可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。
（錯(cuò)，不可以）
5、檢查治療加急費(fèi)不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
（對(duì)）
6、某參保人員施行斜視矯正手術(shù)，其醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
7、某參保人員出國(guó)前進(jìn)行了一次體檢，其費(fèi)用可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
8、某參保單位決定對(duì)所有職工進(jìn)行一次乙肝疫苗接種，該費(fèi)用可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
9、某參保人員懷疑自己有某種心理上的疾病，到心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了健康咨詢，該咨詢費(fèi)不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（對(duì)）
10、參保人員安裝義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
11、某參保人員進(jìn)行了腎移植手術(shù)，其購(gòu)買腎源的費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（對(duì)）
12、某參保人員在安裝心臟起撥器時(shí)，購(gòu)買了保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)費(fèi)須自負(fù)。
（對(duì)）
13、某參保人員因心臟病突發(fā)，到醫(yī)院進(jìn)行急診，留觀治療后立即住院，其急診費(fèi)用只能按普通門診進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，急診與住院過程不間斷的，其費(fèi)用按住院費(fèi)用報(bào)銷）
14、住院醫(yī)療費(fèi)用中的水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
15、某參保人員在家中突發(fā)疾病，由醫(yī)院派救護(hù)車將其送往醫(yī)院，其急救車費(fèi)不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（對(duì)）
16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的自制藥品，具備一定療效，但不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，其費(fèi)用不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
（對(duì)）
17、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以適當(dāng)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人醫(yī)療帳戶。
（錯(cuò)，不可以）
18、內(nèi)退人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇比照退休人員執(zhí)行。
（錯(cuò)，應(yīng)比照在職職工）
19、符合湘辦[2001]114號(hào)文件規(guī)定的無固定收入的離休人員配偶、遺孀的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇比照退休人員執(zhí)行。
（錯(cuò)，該類人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比照退休人員，其建帳并不比照）
20、參保人員住院實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷。
（錯(cuò)，不可以）
四、問答題
1、湖南省電力公司及其職工如何參加湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：湖南省電力公司所屬各單位職工，以相對(duì)集中的方式，直接參加湖南省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳直接管理。
2、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金？它是如何使用的？
答：參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除劃入個(gè)人帳戶的部分，即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人住院、特殊病種門診、家庭病床以及特殊檢查治療項(xiàng)目中按規(guī)定應(yīng)由單位支付的醫(yī)療費(fèi)。
3、什么是住院費(fèi)用起付線？其標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：住院費(fèi)用起付線，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付住院醫(yī)療費(fèi)用前必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的額度。
在職職工當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)為省公司系統(tǒng)上年度職工年平均工資的9％，退休（職）人員當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)為省公司系統(tǒng)上年度職工年平均工資的7％。
4、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額？其標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：支付限額，也稱封頂線，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年所能為參保人員支付的住院費(fèi)用的限額，其標(biāo)準(zhǔn)為省公司系統(tǒng)上年度職工年平均工資的4倍。
5、參保人員如何支付在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用？
答：在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分全部由個(gè)人支付。
在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，采用分段計(jì)算的辦法：
30OO元以內(nèi)部分，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)18％，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)12％；
3000元至 1000O元以內(nèi)部分，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)14％，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)12％，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)8％；
1000O元以上至支付限額以內(nèi)部分，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)6％，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)5％，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)4％；
退休（職）人員按上述自付比例的 60％負(fù)擔(dān)。
6、什么是大病醫(yī)療互助？其參保對(duì)象是什么？
答：大病醫(yī)療互助是資金由職工個(gè)人繳納、性質(zhì)為互助互濟(jì)的一種保險(xiǎn)形式，用于解決參保人員患大病住院費(fèi)用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付限額以上至12萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用問題。
大病醫(yī)療互助的參保對(duì)象為湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員。
7、什么是大病醫(yī)療救助？其參保對(duì)象是什么？
答：大病醫(yī)療救助是資金由職工個(gè)人繳納、性質(zhì)為互助互濟(jì)的一種保險(xiǎn)形式，用于解決參保人員患大病住院醫(yī)療費(fèi)用超過12萬元以上的部分。
大病醫(yī)療救助的參保對(duì)象為湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員。
8、什么情況下，參保人員可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？
答：符合下列條件之一者，可按程序辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：
①經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；
②病人病情嚴(yán)重而所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)的設(shè)備、未開展相應(yīng)診斷、治療或缺少相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員而需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院檢查、治療。
9、湖南省電力公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍是什么？
湖南省電力公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）。
《藥品目錄》中的"甲類目錄"藥品是可報(bào)銷的基本藥物。它是全國(guó)統(tǒng)一的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)提供的藥物品種。
《藥品目錄》中的"乙類目錄"藥品是可部分報(bào)銷的藥物。這類藥物一般先由參保人自行承擔(dān)一定比例（10%、20%、30%不等）的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金部分給付范圍。
除以上兩類藥物品種以外的其他藥物品種均為自費(fèi)藥物，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍。
10、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)金如何使用？
答：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)金主要用于：
（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，患大病經(jīng)大病救助后仍有困難或其他原因造成參保人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的特別困難職工或退休（職）人員的醫(yī)療補(bǔ)助；
（2）省部級(jí)及以上勞動(dòng)模范的醫(yī)療補(bǔ)助；
（3）享受政府特殊津貼的專家和教授、研究員同等待遇的人員的醫(yī)療補(bǔ)助；
（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，個(gè)人自付金額（政策性以外的自付額除外）過高的參保人員的醫(yī)療補(bǔ)助。
（5）省公司及其二級(jí)單位主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)療補(bǔ)助。