1. 肝臟外傷
占各種腹部損傷的15%~20%。有肝硬化等慢性肝病時發(fā)生率較高。肝外傷破裂后臨床以內出血征象為主,因膽汁外溢,腹膜刺激征較脾破裂明顯,有時血液由于通過膽道進入十二指腸而出現(xiàn)黑便及嘔血。肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng),確切止血、通暢引流。
2. 脾臟外傷
脾臟是腹腔內臟中最易受損傷的器官,發(fā)生率占各種腹部傷的40%~50%。有慢性病理改變(如血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤等)的脾臟更易破裂。臨床所見脾破裂,約85%是真性破裂,破裂部位較多見于脾上極及膈面。破裂如發(fā)生在臟面,尤其是鄰近脾門者,有撕裂脾蒂的可能,在這種情況下,出血量大,病人可迅速發(fā)生休克,甚至未及時搶救以致死亡。脾破裂一經診斷,原則上應緊急手術處理。
3.胰腺損傷
胰腺由于位置較深,較隱蔽,損傷機會較小。多合并有周圍臟器的共同損傷,臨床表現(xiàn)無明顯特異性,不易早期診斷。
4. 膽囊和膽總管損傷
膽囊和膽總管單純損傷極少見,往往與肝、十二指腸、胰腺傷合并存在,損傷時有大量膽汁進入腹腔,引起嚴重的膽汁性腹膜炎。膽囊或膽道損傷后,可根據傷情作膽囊切除術、膽總管吻合術或膽總管引流術。
5. 胃損傷
胃損傷在閉合性腹部傷中較少見,常合并其它腹腔內臟器損傷。胃的血液供應豐富,處理后容易愈合,胃后壁或賁門胃底部范圍較小的破裂易被忽視,手術探查時應切開胃橫結腸韌帶,對胃后壁進行詳細的檢查、胃裂傷原則上采用縫合修補,廣泛的挫裂傷而修補困難時,可施行胃部分切除術。
6. 小腸破裂
小腸占據著中、下腹的大部分空間,故受傷的機會比較多。小腸破裂后可在早期即產生明顯的腹膜炎。(考試大網站整理)小腸破裂后,只有少數(shù)病人有氣腹;所以,如無氣腹表現(xiàn),并不能否定小腸穿孔的診斷。一部分病人的小腸裂口不大,或穿破后被食物殘渣,纖維蛋白素甚至突出的粘膜所堵,可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。小腸破裂的診斷一旦確定,應立即進行手術治療。手術方式以簡單修補為主。
7. 結腸破裂
結腸損傷發(fā)生率較小腸為低,但因結腸內容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴重。一部分結腸位于腹膜后,受傷后容易漏診,常常導致嚴重的腹膜后感染。治療可以考慮一期修補或一期切除吻合外,大部分病人均需先采用腸造口術或腸外置術處理之,待3~4周后病人情況好轉時,再行關閉瘺口。
8. 直腸損傷
如損傷在腹膜反折之上,其臨床表現(xiàn)與結腸破裂是基本相同的。如發(fā)生在反折之下,則將引起嚴重的直腸周圍感染,但并不表現(xiàn)為腹膜炎。直腸損傷后,直腸指撿可發(fā)現(xiàn)直腸內出血,有時還可捫到直腸破裂口。直腸上端破裂應剖腹進行修補,同時施行乙狀結腸雙筒造口術,2~3個月后閉合造口。下段直腸破裂時,應充分引流直腸周圍間隙以防感染擴散。對于這種病人,也應施行乙狀結腸造口術,使糞便改道直至傷口愈合。
占各種腹部損傷的15%~20%。有肝硬化等慢性肝病時發(fā)生率較高。肝外傷破裂后臨床以內出血征象為主,因膽汁外溢,腹膜刺激征較脾破裂明顯,有時血液由于通過膽道進入十二指腸而出現(xiàn)黑便及嘔血。肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng),確切止血、通暢引流。
2. 脾臟外傷
脾臟是腹腔內臟中最易受損傷的器官,發(fā)生率占各種腹部傷的40%~50%。有慢性病理改變(如血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤等)的脾臟更易破裂。臨床所見脾破裂,約85%是真性破裂,破裂部位較多見于脾上極及膈面。破裂如發(fā)生在臟面,尤其是鄰近脾門者,有撕裂脾蒂的可能,在這種情況下,出血量大,病人可迅速發(fā)生休克,甚至未及時搶救以致死亡。脾破裂一經診斷,原則上應緊急手術處理。
3.胰腺損傷
胰腺由于位置較深,較隱蔽,損傷機會較小。多合并有周圍臟器的共同損傷,臨床表現(xiàn)無明顯特異性,不易早期診斷。
4. 膽囊和膽總管損傷
膽囊和膽總管單純損傷極少見,往往與肝、十二指腸、胰腺傷合并存在,損傷時有大量膽汁進入腹腔,引起嚴重的膽汁性腹膜炎。膽囊或膽道損傷后,可根據傷情作膽囊切除術、膽總管吻合術或膽總管引流術。
5. 胃損傷
胃損傷在閉合性腹部傷中較少見,常合并其它腹腔內臟器損傷。胃的血液供應豐富,處理后容易愈合,胃后壁或賁門胃底部范圍較小的破裂易被忽視,手術探查時應切開胃橫結腸韌帶,對胃后壁進行詳細的檢查、胃裂傷原則上采用縫合修補,廣泛的挫裂傷而修補困難時,可施行胃部分切除術。
6. 小腸破裂
小腸占據著中、下腹的大部分空間,故受傷的機會比較多。小腸破裂后可在早期即產生明顯的腹膜炎。(考試大網站整理)小腸破裂后,只有少數(shù)病人有氣腹;所以,如無氣腹表現(xiàn),并不能否定小腸穿孔的診斷。一部分病人的小腸裂口不大,或穿破后被食物殘渣,纖維蛋白素甚至突出的粘膜所堵,可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。小腸破裂的診斷一旦確定,應立即進行手術治療。手術方式以簡單修補為主。
7. 結腸破裂
結腸損傷發(fā)生率較小腸為低,但因結腸內容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴重。一部分結腸位于腹膜后,受傷后容易漏診,常常導致嚴重的腹膜后感染。治療可以考慮一期修補或一期切除吻合外,大部分病人均需先采用腸造口術或腸外置術處理之,待3~4周后病人情況好轉時,再行關閉瘺口。
8. 直腸損傷
如損傷在腹膜反折之上,其臨床表現(xiàn)與結腸破裂是基本相同的。如發(fā)生在反折之下,則將引起嚴重的直腸周圍感染,但并不表現(xiàn)為腹膜炎。直腸損傷后,直腸指撿可發(fā)現(xiàn)直腸內出血,有時還可捫到直腸破裂口。直腸上端破裂應剖腹進行修補,同時施行乙狀結腸雙筒造口術,2~3個月后閉合造口。下段直腸破裂時,應充分引流直腸周圍間隙以防感染擴散。對于這種病人,也應施行乙狀結腸造口術,使糞便改道直至傷口愈合。

