現(xiàn)代急救醫(yī)療體系基本組成

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一、急救組織管理機(jī)構(gòu)
    急救組織管理機(jī)構(gòu)上至國(guó)家,下至縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn),它是制定國(guó)家、城市、地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急救醫(yī)療體系(EMSS)的指導(dǎo)方針、政策,制定發(fā)展急救醫(yī)療事業(yè)的規(guī)劃、目標(biāo)和措施的機(jī)構(gòu)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)傷事故時(shí)對(duì)急救工作進(jìn)行決策指導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行全局性指揮。這種組織管理機(jī)構(gòu)可設(shè):①各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下的急救醫(yī)療體系的管理協(xié)調(diào)組織;②由與急救有關(guān)的政府行政部門(mén)(例如衛(wèi)生、公安、交通、醫(yī)藥、信息產(chǎn)業(yè)、教育等)聯(lián)合組成的各級(jí)急救醫(yī)療顧問(wèn)委員會(huì);③各級(jí)急救醫(yī)療通訊指揮系統(tǒng)及其權(quán)力機(jī)構(gòu)(通常設(shè)在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi));④各級(jí)急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體(包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)和紅十字會(huì)相關(guān)團(tuán)體);⑤急救立法及資格評(píng)審組織;⑥急診醫(yī)學(xué)宣傳教育和培訓(xùn)機(jī)構(gòu);⑦急救計(jì)劃和工作評(píng)估組織。
    急救組織管理機(jī)構(gòu)對(duì)于重大事故或?yàn)?zāi)害的急救組織工作起著至關(guān)重要的作用,因?yàn)樵谶@種情況下必須依靠在政府領(lǐng)導(dǎo)下的各部門(mén)協(xié)作配合。現(xiàn)在我國(guó)一些主要城市都建立了急救組織領(lǐng)導(dǎo)小組,以應(yīng)付包括空難在內(nèi)的重大傷亡事故的急救工作。1998年長(zhǎng)江、嫩江、松花江特大洪水發(fā)生時(shí),以江澤民同志為核心的黨中央十分關(guān)懷災(zāi)難造成的傷亡和疫情問(wèn)題,李嵐清副總理親自主持衛(wèi)生部等領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)布置工作就是顯明的例證。
    二、急救醫(yī)療總體規(guī)劃
    所謂急救醫(yī)療總體規(guī)劃是指在急救組織管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下全面領(lǐng)導(dǎo)急救醫(yī)療工作的組織實(shí)施和協(xié)調(diào)計(jì)劃??傮w規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括:①急救醫(yī)療單位及其資源,這是急救醫(yī)療工作的物質(zhì)準(zhǔn)備,可以利用參與急救的醫(yī)療單位有哪些?現(xiàn)狀如何?急救能力又如何?要有一個(gè)背景分析和規(guī)劃;②急救人員、急救車輛、急救設(shè)備的裝備標(biāo)準(zhǔn),急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置形式(急救中心,急診科或急診室);③對(duì)醫(yī)院急診能力的評(píng)鑒和分級(jí),安排??萍痹\的設(shè)置意見(jiàn)和發(fā)展規(guī)劃;④建立社會(huì)急救通訊網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)絡(luò)要力求先進(jìn)性、可行性和實(shí)用性;⑤國(guó)家和地方政府的救災(zāi)計(jì)劃綱要和實(shí)施意見(jiàn)等??傮w規(guī)劃涉及到目標(biāo)、資源、機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備等方面以及財(cái)政預(yù)算撥款,其目的在于提高抗重大事故發(fā)生的急救能力,以防患于未然。
    三、院前急救
    又稱院外急救,它已在急救醫(yī)療體系中占據(jù)為重要的地位,它反映國(guó)家、社會(huì)對(duì)重大傷害、疾病的應(yīng)急能力以及公民的品格水準(zhǔn),反映公民對(duì)疾病的自我急救和急助他人的知識(shí)和能力,也是急救醫(yī)療體系建立和發(fā)展的主要?jiǎng)恿?,它是現(xiàn)代社會(huì)急救醫(yī)療體系的重要標(biāo)志。現(xiàn)代急救醫(yī)療體系分為三個(gè)階段:一是醫(yī)院前急救,包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中運(yùn)送救護(hù),這一階段要求實(shí)現(xiàn)社會(huì)化;二是醫(yī)院急救,即決定性救治,這一階段要求達(dá)到專業(yè)化;三是救治緩解后的康復(fù)治療(rehabilitationtreatment),這一階段要求達(dá)到家庭化。在這三個(gè)階段中,院前急救是時(shí)間短,但是決定危重病人搶救能否取得成功的關(guān)鍵。在這方面,急救人員的含義是很廣的,除在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員之外,還有受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的救護(hù)車、出租車駕駛員,消防特警人員以及所有在場(chǎng)的人們(firstresponder),其目的是救命,是穩(wěn)定病情,減少傷殘、減輕痛苦,因此掌握基本的生命急救技術(shù)是向全民普及教育的重要內(nèi)容。此外,急救用運(yùn)輸工具是十分重要的條件,包括救護(hù)車、救護(hù)艇和救護(hù)直升飛機(jī)等交通工具。
    四、急救通迅系統(tǒng)
    確切地說(shuō)應(yīng)是急救網(wǎng)絡(luò)中樞,它是急救工作的聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度、傳達(dá)、應(yīng)召,使醫(yī)院急救和院前急救工作的環(huán)節(jié)能得到緊密結(jié)合,反應(yīng)迅速,安排合理,運(yùn)行無(wú)阻,使現(xiàn)場(chǎng)病人被準(zhǔn)確無(wú)誤地運(yùn)送到醫(yī)院,也保證醫(yī)院在危重病人未到達(dá)醫(yī)院前就作出充分準(zhǔn)備,以節(jié)省各種準(zhǔn)備時(shí)間,較快投入搶救。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)傷事故時(shí),急救通訊系統(tǒng)又可發(fā)揮政府的醫(yī)療急救指揮聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)的作用。因此在城市尤其是大城市,建立醫(yī)療急救指揮系統(tǒng),并授予相應(yīng)的職權(quán)和功能,可起到良好的作用。(考試大網(wǎng)站整理)
    五、急救專業(yè)培訓(xùn)和科普教育
    國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,對(duì)凡涉及到急救工作的有關(guān)人員,例如警察、消防人員、駕駛員等進(jìn)行急救培訓(xùn)(包括生命急救技術(shù),例如胸外心臟擠壓、人工呼吸以及止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)),能在現(xiàn)場(chǎng)急救中發(fā)揮重要的作用。同時(shí)開(kāi)展普及急救技術(shù)的教育,包括印發(fā)資料手冊(cè),舉辦急救講座等教育方式。許多國(guó)家還將具有一定的急救知識(shí)作為領(lǐng)取汽車駕駛執(zhí)照時(shí)重要的依據(jù)。
    六、區(qū)域急救體系
    實(shí)行區(qū)域急救的原則,其目的是保證傷病人能就近獲得迅速有效的救治,避免長(zhǎng)途運(yùn)送而耽誤時(shí)機(jī),也避免急診病人過(guò)分集中在少數(shù)醫(yī)院而造成該院急診病人多而耽誤搶救時(shí)機(jī),因此,實(shí)行區(qū)域急救可擴(kuò)大急救醫(yī)療系統(tǒng)的覆蓋面,一旦得到急救呼叫可迅速作出反應(yīng),迅速奔赴現(xiàn)場(chǎng)。例如,美國(guó)以地域劃分304個(gè)急救醫(yī)療區(qū)域體系,每個(gè)區(qū)域體系再劃分若干個(gè)分區(qū)或急救站;僅紐約市就設(shè)立100個(gè)急救站,又如法國(guó)也以地域劃分101個(gè)急救體系,他們稱之為急救醫(yī)療救援中心(ServicedAidMedicalUrgence,SAMU),每個(gè)SAMU又設(shè)立若干個(gè)急救流動(dòng)中心(ServiceMobiledUrgenceetdeRéanimation,SMUR)以執(zhí)行SAMU下達(dá)的急救任務(wù)。采用區(qū)域急救體系的方式可使絕大部分急診病人在基層醫(yī)院得到及時(shí)救治,對(duì)少數(shù)必須轉(zhuǎn)院者才轉(zhuǎn)運(yùn)到??浦行幕虼筢t(yī)院,從而明顯提高院前急救的成功率。
    七、院內(nèi)急救
    就是充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院急診科(室)的作用。在這方面現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面:一是強(qiáng)調(diào)急診科設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化,包括人員、建筑、設(shè)備的配備標(biāo)準(zhǔn);二是重視對(duì)醫(yī)院急診能力的分級(jí),分級(jí)主要根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)水平、裝備標(biāo)準(zhǔn)和急診工作質(zhì)量,在美國(guó)將醫(yī)院急診能力分成四級(jí),明確規(guī)定什么類型的急診應(yīng)由具備相應(yīng)類型急診處理能力的合格的醫(yī)院來(lái)救治。日本將醫(yī)院的急診能力分為三級(jí);三是重視急救中心的建設(shè);四是急診科設(shè)立監(jiān)護(hù)病房或監(jiān)護(hù)病床,以有利于多臟器衰竭病人和復(fù)合傷病人的有效救治。
    八、急救醫(yī)學(xué)科研和信息管理
    從事急救醫(yī)學(xué)科研是不斷提高急救技術(shù)水平的重要途徑,其內(nèi)容不僅包括搶救方法、操作規(guī)程,還包括急救藥物、器械的研制和改進(jìn),包括急救管理模式的研討等。信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展給急救技術(shù)水平的提高帶來(lái)幫助。