輔導(dǎo)精華:甲狀腺解剖生理概要

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(一)甲狀腺位置
    甲狀腺(thyroid)分左、右兩葉,位于甲狀軟骨下方、氣管的兩側(cè),中間由峽部相連。甲狀腺由內(nèi)、外兩層被膜包裹:即內(nèi)層的固有被膜和外層的外科被膜。甲狀腺靠外科被膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨上,左右兩葉上極內(nèi)側(cè)有懸韌帶將甲狀腺懸吊在環(huán)狀軟骨上,故在吞咽動作時,腺體隨之上下移動。正常情況下不能清楚地看到或摸到甲狀脈。
    (二)甲狀腺血液供應(yīng)
    甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富,主要來源于甲狀腺上動脈(頸外動脈的分支)和甲狀腺下動脈(鎖骨下動脈的分支)。甲狀腺上、下動脈均有分支,這些分支在甲狀腺的上下左右以及與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支都互相吻合,構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此在甲狀腺大部切除后,雖然結(jié)扎了兩側(cè)的甲狀腺上、下動脈,但并不會造成殘留甲狀腺的血液供應(yīng)障礙。甲狀腺有3條主要靜脈:即甲狀腺上、中、下靜脈……甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈:甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。由于甲狀腺的血液循環(huán)豐富,因此在甲狀腺損傷時容易出血?!】荚嚧缶W(wǎng)站整理
    (三)甲狀腺周圍器官和神經(jīng)
    在甲狀腺兩葉背面的兩層被膜之間的間隙內(nèi),附有4個甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素,凋節(jié)體內(nèi)鈣的代謝,維持血鈣和血磷的平衡。如果甲狀旁腺被誤傷或切除,可表現(xiàn)出低鈣抽搐。
    甲狀腺附近的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),均起自迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)有內(nèi)支和外支。內(nèi)支為感覺支,分布在喉與會厭黏膜上,若損傷后可導(dǎo)致會厭反射消失,飲水嗆咳;外支為運動支,與甲狀腺上動脈貼近,分布在環(huán)甲肌上,若被損傷可造成環(huán)甲肌癱瘓,使聲帶松弛,聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)在頸部位于甲狀腺背側(cè)的氣管食管溝內(nèi),支配聲帶運動,若一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時可造成聲音嘶啞甚至失音,若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。
    (四)甲狀腺功能及調(diào)節(jié)
    甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘,合成和分泌甲狀腺素。甲狀腺素的主要功能是調(diào)節(jié)機體的物質(zhì)和能量代謝,甲狀腺素能加速全身細胞的氧化過程,促進蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物的分解作用,提高機體代謝率。同時,對促進人體的生長發(fā)育,特別是骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育也有重要作用。
    甲狀腺的功能活動受大腦皮層一下丘腦一垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性調(diào)節(jié)和控制。垂體前葉分泌的促甲狀腺激素(TSH)直接興奮甲狀腺細胞功能,促進甲狀腺素的分泌和合成。TSH又受血液中甲狀腺素濃度的影響,當血液中甲狀腺素濃度增加到一定程度,它抑制TSH的產(chǎn)生(負反饋作用),使甲狀腺合成和分泌的速度減慢;反之,當各種原因?qū)е卵褐屑谞钕偎貪舛认陆?,又能引起TSH的分泌增加(反饋作用),而使甲狀腺合成和分泌的速度加快。TSH的分泌除受甲狀腺素反饋性抑制的影響外,還主要受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的直接刺激。當甲狀腺素釋放增多時除對垂體TSH釋放有抑制作用外,也對下丘腦釋放的TRH有對抗作用,間接地抑制TSH分泌,從而形成了下丘腦一垂體一甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)。此外,甲狀腺對體內(nèi)碘缺乏或碘過剩也有適應(yīng)性調(diào)節(jié),如血液中無機碘含量升高時,能刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素,但當血液中無機碘蓄積到一個臨界值后,可引起碘與酪氨酸結(jié)合的進行性抑制及甲狀腺素合成與釋放的降低。甲狀腺通過上述調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制,維持人體正常的生長發(fā)育與代謝功能。