手術(shù)后病人的護(hù)理
一、護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題
1、疼痛 與手術(shù)對(duì)組織的破壞有關(guān)。
2、尿潴留 與麻醉導(dǎo)致膀胱麻痹、不習(xí)慣床上排尿、下腹或肛門會(huì)陰部手術(shù)切口疼痛等有關(guān)。
3、惡心、嘔吐、腹脹 與麻醉反應(yīng)、電解質(zhì)失衡等有關(guān)。
4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁飲食等有關(guān)。
5、潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺不張和肺炎、尿路感染及深靜脈血栓形成等。
二、護(hù)理措施
1、觀察生命體征 小型手術(shù)1-2小時(shí)測(cè)一次；中大型手術(shù)15-30分鐘測(cè)一次，直至病情平穩(wěn)后改1-2小時(shí)測(cè)一次，以至停止。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
2、切口及引流管的護(hù)理 ①觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液及感染征象；敷料有無(wú)污染或松脫。少量滲血，可加壓包扎，敷料污染或松脫，應(yīng)及時(shí)更換；大量出血及切口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。②引流管應(yīng)妥善固定；保持引流通暢；觀察和記錄引流液的性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；按時(shí)更換引流袋；適時(shí)協(xié)助拔管。
3、疼痛的護(hù)理，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2-3日后明顯減輕。輕者給口服去痛片，重者給肌注哌替啶；指導(dǎo)病人咳嗽、翻身或活動(dòng)肢體時(shí)，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛；切口持續(xù)疼痛或疼痛減輕以后又加重，需警惕切口血腫或感染。
4、惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理 惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，可自行停止。考試大網(wǎng)站收集早期腹脹多因胃腸道蠕動(dòng)受抑制氣體不能排出反致，一般48小時(shí)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消失。若惡心、嘔吐、腹脹持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮有無(wú)顱內(nèi)壓增高、糧尿病酸中毒、尿毒癥、電解質(zhì)失衡、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻或腹膜炎等。處理原則：除對(duì)癥處理，如惡心、嘔吐給予鎮(zhèn)吐劑，腹脹給予胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸、腹部熱敷外，還應(yīng)查明原因，對(duì)因處理。
5、飲食和輸液護(hù)理
（1）非腹部手術(shù)：①體表或肢體手術(shù)：如手術(shù)范圍小、全身反應(yīng)輕，術(shù)后即可進(jìn)食；手術(shù)范圍大、全身反應(yīng)重，需2-3日后進(jìn)食。②局麻和小手術(shù)：如沒(méi)有任何不適，術(shù)后可隨意進(jìn)食。③腰麻和硬脊膜外麻醉；術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要提供飲食。④全麻：應(yīng)待病人清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，視病情提供適當(dāng)飲食。
（2）腹部手術(shù)：尤其是消化道手術(shù)，一般需禁食2-3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)；5-6日進(jìn)半流質(zhì)；7-9日可恢復(fù)普食。禁食及流質(zhì)飲食期間，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)液；如禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過(guò)度消耗，影響康復(fù)。
6、早期活動(dòng) 如無(wú)禁忌，應(yīng)早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)，其意義是：①增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥。②促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于切口愈合，防止褥瘡和深靜脈血栓形成。③促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連。④有利于膀胱收縮功能的恢復(fù)，防止尿潴留。
一、護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題
1、疼痛 與手術(shù)對(duì)組織的破壞有關(guān)。
2、尿潴留 與麻醉導(dǎo)致膀胱麻痹、不習(xí)慣床上排尿、下腹或肛門會(huì)陰部手術(shù)切口疼痛等有關(guān)。
3、惡心、嘔吐、腹脹 與麻醉反應(yīng)、電解質(zhì)失衡等有關(guān)。
4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁飲食等有關(guān)。
5、潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺不張和肺炎、尿路感染及深靜脈血栓形成等。
二、護(hù)理措施
1、觀察生命體征 小型手術(shù)1-2小時(shí)測(cè)一次；中大型手術(shù)15-30分鐘測(cè)一次，直至病情平穩(wěn)后改1-2小時(shí)測(cè)一次，以至停止。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
2、切口及引流管的護(hù)理 ①觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液及感染征象；敷料有無(wú)污染或松脫。少量滲血，可加壓包扎，敷料污染或松脫，應(yīng)及時(shí)更換；大量出血及切口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。②引流管應(yīng)妥善固定；保持引流通暢；觀察和記錄引流液的性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；按時(shí)更換引流袋；適時(shí)協(xié)助拔管。
3、疼痛的護(hù)理，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2-3日后明顯減輕。輕者給口服去痛片，重者給肌注哌替啶；指導(dǎo)病人咳嗽、翻身或活動(dòng)肢體時(shí)，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛；切口持續(xù)疼痛或疼痛減輕以后又加重，需警惕切口血腫或感染。
4、惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理 惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，可自行停止。考試大網(wǎng)站收集早期腹脹多因胃腸道蠕動(dòng)受抑制氣體不能排出反致，一般48小時(shí)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消失。若惡心、嘔吐、腹脹持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮有無(wú)顱內(nèi)壓增高、糧尿病酸中毒、尿毒癥、電解質(zhì)失衡、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻或腹膜炎等。處理原則：除對(duì)癥處理，如惡心、嘔吐給予鎮(zhèn)吐劑，腹脹給予胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸、腹部熱敷外，還應(yīng)查明原因，對(duì)因處理。
5、飲食和輸液護(hù)理
（1）非腹部手術(shù)：①體表或肢體手術(shù)：如手術(shù)范圍小、全身反應(yīng)輕，術(shù)后即可進(jìn)食；手術(shù)范圍大、全身反應(yīng)重，需2-3日后進(jìn)食。②局麻和小手術(shù)：如沒(méi)有任何不適，術(shù)后可隨意進(jìn)食。③腰麻和硬脊膜外麻醉；術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要提供飲食。④全麻：應(yīng)待病人清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，視病情提供適當(dāng)飲食。
（2）腹部手術(shù)：尤其是消化道手術(shù)，一般需禁食2-3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)；5-6日進(jìn)半流質(zhì)；7-9日可恢復(fù)普食。禁食及流質(zhì)飲食期間，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)液；如禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過(guò)度消耗，影響康復(fù)。
6、早期活動(dòng) 如無(wú)禁忌，應(yīng)早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)，其意義是：①增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥。②促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于切口愈合，防止褥瘡和深靜脈血栓形成。③促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連。④有利于膀胱收縮功能的恢復(fù)，防止尿潴留。