《外科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)難點(diǎn)——術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

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一、術(shù)后出血
    術(shù)后出血的原因有止血不完善、大創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線脫落、原痙攣的小血管舒張及凝血機(jī)制障礙等。多發(fā)生在術(shù)后1-2日,可發(fā)生在切口或體腔,因此,應(yīng)觀察有無內(nèi)外出血征象。處理:出血量少,給予更換敷料、加壓包扎、全身使用止血?jiǎng)怀鲅看?,迅速輸液、輸血抗休克,并做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。
    二、切口感染
    切口感染的原因有外源性(如無菌操作不嚴(yán))或內(nèi)源性(如腹腔內(nèi)臟器壞疽)污染;縫合技術(shù)錯(cuò)誤、止血不嚴(yán)密,形成切口內(nèi)死腔、血腫,削弱局部抵抗力;營養(yǎng)不良、糧尿病、使用免疫抑制劑等,使全身抵抗力降低。表現(xiàn):多發(fā)生在術(shù)后3-5日,早期切口紅、腫、熱、壓痛,晚期可形成膿腫,嚴(yán)重者伴體溫升高。處理:早期熱敷、理療、抗生素局部封閉,必要時(shí)全身使用抗生素;如有膿腫形成,應(yīng)拆除縫線,敞開切口引流,定時(shí)換藥。應(yīng)針對(duì)原因預(yù)防。
    三、切口裂開
    切口裂開的原因有營養(yǎng)不良,組織愈合能力差;縫合技術(shù)錯(cuò)誤,如縫線過松、組織對(duì)合不良;切口感染;各種原因所致的腹內(nèi)壓突然升高。表現(xiàn)及處理:多發(fā)生在術(shù)后7-10日,或拆除縫線后24小時(shí)內(nèi)。完全裂開指切口的全層均裂開,出現(xiàn)切口疼痛及松開感,有多量淡紅色液體流出,腸管或網(wǎng)膜脫出。應(yīng)安慰病人,囑其臥床,立即用生理鹽水紗布覆蓋切口,扎腹帶,報(bào)告醫(yī)生,送手術(shù)室重新縫合。部分切口裂開指皮膚縫線完整,而深層組織裂開,可有少量淡紅色液體滲出,皮膚縫線下可見腸管或網(wǎng)膜。根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。應(yīng)針對(duì)原因預(yù)防,必要時(shí)行減張縫合。
    四、肺不張及肺炎
    肺不張和肺炎是術(shù)后常見的肺部并發(fā)癥,多發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后。其主要原因是呼吸道分泌物積聚阻塞支氣管,繼發(fā)感染。常見于老年人、長期吸煙或患急、慢性支氣管炎的病人;吸入麻醉或胸、腹部繃帶包扎過緊的病人;呼吸恒定于潮氣量通氣的病人。預(yù)防及處理:①手術(shù)前:吸煙者勸其戒煙;指導(dǎo)深呼吸練習(xí);原有急、慢性呼吸道感染及齲齒、牙周病者,給予積極治療。②手術(shù)后,防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸;鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽和排痰;切口疼痛影響咳嗽時(shí)可使用止痛劑;咳嗽無力給予吸痰;痰液粘稠給予霧化吸入;定時(shí)翻身、拍背;必要時(shí)使用抗生素。
    五、尿路感染
    尿路感染的原因有術(shù)后尿潴留;長期留置導(dǎo)尿管;反復(fù)多次導(dǎo)尿。預(yù)防及處理:及時(shí)處理尿潴留,潴留量超過500ml時(shí),應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流;放置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;應(yīng)用有效抗生素,鼓勵(lì)多飲水,保持尿量在每天1500ml以上。
    六、血栓性靜脈炎
    血栓性靜脈炎的原因有臥床過久,活動(dòng)少,使血流緩慢;血液凝固性增加,經(jīng)常處于高凝狀態(tài);血管內(nèi)膜因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管、輸注高滲液體或刺激性藥物等受到損傷。預(yù)防及處理:術(shù)前進(jìn)行下肢肌及臂肌收縮訓(xùn)練;術(shù)后早期在床上進(jìn)行下肢肌和臂肌收縮活動(dòng),及早下床活動(dòng)。對(duì)高凝狀態(tài)者,給予小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片等;一旦發(fā)生,應(yīng)停止患肢靜脈輸液,抬高患肢、制動(dòng),給50%硫酸鎂顯敷,靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液等,嚴(yán)禁局部按摩。