顱內(nèi)壓增高
一、顱內(nèi)壓增高的概念和原因
成人顱腔是由顱骨形成的半封閉的體腔，其內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液。顱內(nèi)的內(nèi)容物的總體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力。顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以側(cè)臥位腰穿測(cè)得的腦脊液壓力來(lái)代表，成人正常值為70-200mmH2O.當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常值范圍時(shí)，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。
引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類(lèi)：一是顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積的增加，如腦水腫、腦積水、腦血流增加等；二是顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等；三是顱腔容積的縮小，如狹顱癥、顱底陷入癥等。
二、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
1.頭痛 搏動(dòng)性頭痛，尤以夜間、清晨較重。
2.嘔吐 噴射性嘔吐，常與劇烈頭痛相伴發(fā)。
3.視*水腫 是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)。病人常有一過(guò)性的視力模糊。早期視力無(wú)明顯下降，晚期可隱視神經(jīng)萎縮而致失明。
4.意識(shí)障礙 是急性顱內(nèi)壓增高的重要臨床表現(xiàn)之一。主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致。慢性顱內(nèi)壓增高的病人不一定出現(xiàn)昏迷，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)淡漠和呆滯。
5.生命體征變化 血壓升高，尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等。
三、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題
1.潛在并發(fā)癥：腦疝2.頭痛、嘔吐 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等有關(guān)4.組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)
四、護(hù)理措施
1.一般護(hù)理 （1）觀察和記錄意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。（2）床頭抬高15-30度。（3）高流量給氧。（4）意識(shí)清醒者，給予普通飲食，但適當(dāng)減少鹽的攝入；不能進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，但成人日補(bǔ)液兩限制在2000毫升以?xún)?nèi)（其中含鹽溶液不超過(guò)500毫升），輸液速度不超過(guò)15-20滴/分，保證尿量24小時(shí)不少于600毫升即可。
2.癥狀護(hù)理 （1）高熱者，采取降溫措施。（2）躁動(dòng)者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚?，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。（4）視力障礙或肢體活動(dòng)障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。（5）頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（6）意識(shí)不清者，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。
3.防止顱內(nèi)壓突然增高 （1）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過(guò)屈或過(guò)伸；有舌后墜者，及時(shí)安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)。（2）防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時(shí)防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；考試大網(wǎng)站收集鼓勵(lì)攝入粗纖維類(lèi)食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。（3）控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過(guò)或給予脫水藥物 . 4.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理
（1） 脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。
（2） 糖皮質(zhì)激素治療：急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。
（3） 輔助過(guò)度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)，定時(shí)抽血做血?dú)夥治?，維持動(dòng)脈血氧分壓在12-13kPa，動(dòng)脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。
（4） 冬眠低溫療法。
一、顱內(nèi)壓增高的概念和原因
成人顱腔是由顱骨形成的半封閉的體腔，其內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液。顱內(nèi)的內(nèi)容物的總體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力。顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以側(cè)臥位腰穿測(cè)得的腦脊液壓力來(lái)代表，成人正常值為70-200mmH2O.當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常值范圍時(shí)，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。
引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類(lèi)：一是顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積的增加，如腦水腫、腦積水、腦血流增加等；二是顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等；三是顱腔容積的縮小，如狹顱癥、顱底陷入癥等。
二、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
1.頭痛 搏動(dòng)性頭痛，尤以夜間、清晨較重。
2.嘔吐 噴射性嘔吐，常與劇烈頭痛相伴發(fā)。
3.視*水腫 是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標(biāo)。病人常有一過(guò)性的視力模糊。早期視力無(wú)明顯下降，晚期可隱視神經(jīng)萎縮而致失明。
4.意識(shí)障礙 是急性顱內(nèi)壓增高的重要臨床表現(xiàn)之一。主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致。慢性顱內(nèi)壓增高的病人不一定出現(xiàn)昏迷，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)淡漠和呆滯。
5.生命體征變化 血壓升高，尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等。
三、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題
1.潛在并發(fā)癥：腦疝2.頭痛、嘔吐 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等有關(guān)4.組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)
四、護(hù)理措施
1.一般護(hù)理 （1）觀察和記錄意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。（2）床頭抬高15-30度。（3）高流量給氧。（4）意識(shí)清醒者，給予普通飲食，但適當(dāng)減少鹽的攝入；不能進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，但成人日補(bǔ)液兩限制在2000毫升以?xún)?nèi)（其中含鹽溶液不超過(guò)500毫升），輸液速度不超過(guò)15-20滴/分，保證尿量24小時(shí)不少于600毫升即可。
2.癥狀護(hù)理 （1）高熱者，采取降溫措施。（2）躁動(dòng)者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚?，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。（4）視力障礙或肢體活動(dòng)障礙者，提供生活護(hù)理，以防意外受傷。（5）頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（6）意識(shí)不清者，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。
3.防止顱內(nèi)壓突然增高 （1）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸；安置合適臥位，防止頸部過(guò)屈或過(guò)伸；有舌后墜者，及時(shí)安置口咽通氣道；不能有效排痰者，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)。（2）防止用力、劇咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；進(jìn)食時(shí)防止嗆咳，并注意保暖，防止受涼；考試大網(wǎng)站收集鼓勵(lì)攝入粗纖維類(lèi)食物，如2日不解大便應(yīng)給予緩瀉劑，已出現(xiàn)便秘者應(yīng)先手法掏出干硬糞便，再給予緩瀉劑或低壓、小量灌腸。（3）控制癲癇發(fā)作；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作過(guò)或給予脫水藥物 . 4.減低顱內(nèi)壓的護(hù)理
（1） 脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。急性顱內(nèi)壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內(nèi)壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。
（2） 糖皮質(zhì)激素治療：急性顱內(nèi)壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血；也會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加，故應(yīng)采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。
（3） 輔助過(guò)度換氣：遵醫(yī)囑給予肌松劑，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)，定時(shí)抽血做血?dú)夥治?，維持動(dòng)脈血氧分壓在12-13kPa，動(dòng)脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。
（4） 冬眠低溫療法。