深靜脈血栓形成
一、深靜脈血栓形成的三大因素：即制動或臥床等造成的血流緩慢、大手術(shù)引起的血液粘稠度增高以及血管壁損傷等。
二、臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈形成最為常見，本病有三種類型即周圍型、中心型和混合型（全肢型）。常發(fā)生以下兩個部位：（1） 小腿肌肉靜脈叢：是手術(shù)后深靜脈形成最常見部位，小腿疼痛、腫脹、壓痛，踝關(guān)節(jié)過度背屈可致小腿疼痛。（2）髂股靜脈：是產(chǎn)后深靜脈形成最常見的部位，起病急，整個下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛和壓痛，淺靜脈曲張，患肢皮溫升高，伴有發(fā)熱；嚴(yán)重 者，深靜脈廣泛血栓形成，肢體極度腫脹，可對下肢動脈造成壓迫或引起動脈強烈痙攣，導(dǎo)致動脈供血障礙，甚至引起肢體壞疽。
三、處理原則：對發(fā)病在48小時內(nèi)或肢體有壞疽可能者，可采用手術(shù)療法（Forgarty導(dǎo)管取栓術(shù)）。一般采用非手術(shù)療法：（1）一般治療：臥床休息1-2周，抬高患肢，下床活動時，穿彈力襪或扎彈力繃帶。 （2）溶栓治療：適用于發(fā)病不超過72小時者，常用尿激酶和鏈激酶。 （3）抗凝治療：是最主要方法。常用肝素和香豆素類衍化物。一般是先用肝素5-7天，第6日接著用香豆素類衍化物維持，維持時間長短依血栓的部位而定。 （4）祛聚治療法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和丹參等。
四、護理措施
1.預(yù)防血栓形成：
（1） 增加活動：長期臥床者應(yīng)定時翻身；手術(shù)后、分娩后鼓勵早期床上活動，病情允許盡早下床活動。
（2）避免血液淤滯
（3）預(yù)防靜脈壁受損
（4）早期發(fā)現(xiàn)
2.非手術(shù)治療法的護理與手術(shù)前準(zhǔn)備
（1）休息與活動：急性期絕對臥床休息2周；患肢抬高，超過心臟水平20-30厘米；輕度床上活動，禁止患肢按摩，以防血栓脫落造成栓塞。
（2） 病情觀察：①觀察體溫和患肢的皮溫、顏色、腫脹、動脈搏動情況。②抗凝和溶栓法期間，觀察有無出血傾向，定時檢查凝血時間及凝血酶原時間。③觀察有無胸痛、呼吸困難、血壓下降等肺動脈栓塞征象。
（3）病人教育：告戒病人戒煙，因煙中的尼古丁會引起血管收縮；進(jìn)食低脂、高纖維素的食物，以防便秘時用力排便影響下肢靜脈回流。
（4） 手術(shù)前準(zhǔn)備：①年老體弱者，應(yīng)全面了解重要臟器功能及有無糖尿病，必要時積極治療?？荚嚧缶W(wǎng)站收集②為預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格備皮和預(yù)防性適用抗生素。③練習(xí)臥床大、小便，術(shù)前2-3日起改少渣飲食，術(shù)前晚灌腸。
3.手術(shù)后護理
（1）體位與活動：抬高患肢30度，鼓勵盡早活動，以防再次血栓形成，恢復(fù)期增加活動量，以促進(jìn)血栓形成深靜脈的再通及側(cè)支循環(huán)的建立。
（2）病情觀察：觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺及動脈搏動，判斷血管的通暢情況；監(jiān)測凝血時間及凝血酶原時間，觀察有無出血傾向，判斷抗凝劑應(yīng)用是否適當(dāng)。
（3）防治感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。
一、深靜脈血栓形成的三大因素：即制動或臥床等造成的血流緩慢、大手術(shù)引起的血液粘稠度增高以及血管壁損傷等。
二、臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈形成最為常見，本病有三種類型即周圍型、中心型和混合型（全肢型）。常發(fā)生以下兩個部位：（1） 小腿肌肉靜脈叢：是手術(shù)后深靜脈形成最常見部位，小腿疼痛、腫脹、壓痛，踝關(guān)節(jié)過度背屈可致小腿疼痛。（2）髂股靜脈：是產(chǎn)后深靜脈形成最常見的部位，起病急，整個下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛和壓痛，淺靜脈曲張，患肢皮溫升高，伴有發(fā)熱；嚴(yán)重 者，深靜脈廣泛血栓形成，肢體極度腫脹，可對下肢動脈造成壓迫或引起動脈強烈痙攣，導(dǎo)致動脈供血障礙，甚至引起肢體壞疽。
三、處理原則：對發(fā)病在48小時內(nèi)或肢體有壞疽可能者，可采用手術(shù)療法（Forgarty導(dǎo)管取栓術(shù)）。一般采用非手術(shù)療法：（1）一般治療：臥床休息1-2周，抬高患肢，下床活動時，穿彈力襪或扎彈力繃帶。 （2）溶栓治療：適用于發(fā)病不超過72小時者，常用尿激酶和鏈激酶。 （3）抗凝治療：是最主要方法。常用肝素和香豆素類衍化物。一般是先用肝素5-7天，第6日接著用香豆素類衍化物維持，維持時間長短依血栓的部位而定。 （4）祛聚治療法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和丹參等。
四、護理措施
1.預(yù)防血栓形成：
（1） 增加活動：長期臥床者應(yīng)定時翻身；手術(shù)后、分娩后鼓勵早期床上活動，病情允許盡早下床活動。
（2）避免血液淤滯
（3）預(yù)防靜脈壁受損
（4）早期發(fā)現(xiàn)
2.非手術(shù)治療法的護理與手術(shù)前準(zhǔn)備
（1）休息與活動：急性期絕對臥床休息2周；患肢抬高，超過心臟水平20-30厘米；輕度床上活動，禁止患肢按摩，以防血栓脫落造成栓塞。
（2） 病情觀察：①觀察體溫和患肢的皮溫、顏色、腫脹、動脈搏動情況。②抗凝和溶栓法期間，觀察有無出血傾向，定時檢查凝血時間及凝血酶原時間。③觀察有無胸痛、呼吸困難、血壓下降等肺動脈栓塞征象。
（3）病人教育：告戒病人戒煙，因煙中的尼古丁會引起血管收縮；進(jìn)食低脂、高纖維素的食物，以防便秘時用力排便影響下肢靜脈回流。
（4） 手術(shù)前準(zhǔn)備：①年老體弱者，應(yīng)全面了解重要臟器功能及有無糖尿病，必要時積極治療?？荚嚧缶W(wǎng)站收集②為預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格備皮和預(yù)防性適用抗生素。③練習(xí)臥床大、小便，術(shù)前2-3日起改少渣飲食，術(shù)前晚灌腸。
3.手術(shù)后護理
（1）體位與活動：抬高患肢30度，鼓勵盡早活動，以防再次血栓形成，恢復(fù)期增加活動量，以促進(jìn)血栓形成深靜脈的再通及側(cè)支循環(huán)的建立。
（2）病情觀察：觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺及動脈搏動，判斷血管的通暢情況；監(jiān)測凝血時間及凝血酶原時間，觀察有無出血傾向，判斷抗凝劑應(yīng)用是否適當(dāng)。
（3）防治感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。