創(chuàng)傷的病理生理
影響創(chuàng)傷愈合的因素有以下兩種因素：
1、全身因素 ①年齡：如高齡、早產(chǎn)兒。②營(yíng)養(yǎng)狀況：如各種營(yíng)養(yǎng)不良、微量無(wú)素缺乏、過(guò)度肥胖。③慢性消耗性疾病：如糖尿病、腎臟病、惡性腫瘤。④應(yīng)用藥物：如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物。⑤供氧不足：如休克、缺氧。⑥心理壓力。
2、局部因素 傷口過(guò)大、創(chuàng)緣不整、污染、血腫、感染、異物、局部缺血、縫合過(guò)緊或不嚴(yán)等。
創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥
一、急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)
1、少尿或無(wú)尿期 一般持續(xù)1～2周，平均5～6日。此期尿液比重低而穩(wěn)定，一般在1.010～1.014之間，尿中含有蛋白、紅細(xì)胞和管型。由于少尿或無(wú)尿，可有以下表現(xiàn)：
（1）水、電解質(zhì)及酸堿失衡：①水中毒和高血壓，可誘發(fā)腦水腫、肺水腫和心力衰竭。②高鉀血癥，是主要致死原因。③高鎂血癥。④高磷和低鈣血癥。⑤低鈉、低氯血癥。⑥代謝性酸中毒。
（2）氮質(zhì)血癥和尿毒癥：蛋白代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量增高，稱為氮質(zhì)血癥；在氮質(zhì)血癥的同時(shí)，血內(nèi)酚、胍類等毒性物質(zhì)含量亦增高，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、不安、乏力、昏迷等癥狀，稱為尿毒癥。
（3）出血癥：如皮膚粘膜瘀斑、消化道出血。
2、多尿期 24小時(shí)尿量超過(guò)400ml為多尿期開(kāi)始，一般24小時(shí)3000ml.此期病人仍有水、電解質(zhì)及酸堿失衡，氮質(zhì)血癥；全身極度虛弱，容易并發(fā)感染；因多尿，可出現(xiàn)低押血癥。
二、急性腎功能衰竭的護(hù)理要點(diǎn)
1、安置病人住ICU病房。
2、限制水入量，記錄出入量 少尿期，每日補(bǔ)液量=顯性失水量+不顯性失水量-內(nèi)生水，以使病人體重每日減輕0.5kg為宜。多尿期，補(bǔ)液量為排水量的1/3～1/2. 3、飲食管理 少尿期禁蛋白質(zhì)和含鉀食物，熱量的供給以碳水化合物為主，補(bǔ)充多種維生素；多尿期，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)支持。
4、觀察病情 觀察有無(wú)腦水腫、肺水腫及心力衰竭癥狀定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐含量，據(jù)此評(píng)估腎功能。
5、預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察藥物的不良反應(yīng)。
6、透析護(hù)理 對(duì)接受人工透析者，作專業(yè)透析護(hù)理7、康復(fù)指導(dǎo) 告知病人在恢復(fù)期應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免一切對(duì)腎臟有損害的因素，如妊娠、損傷、過(guò)度疲勞及使用某些藥物等。
三、成人型呼吸窘迫綜合癥的診斷
在某些嚴(yán)重情況（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)、難治性休克、體外循環(huán)）的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮成人型呼吸窘迫綜合癥：①突發(fā)呼吸頻數(shù)，超過(guò)30次/分，窘迫，進(jìn)行性加重的呼吸困難，發(fā)紺，以上癥狀不因給氧而改善。②肺部出現(xiàn)各種鑼音，甚至大水泡音。③X線檢查肺內(nèi)廣泛性點(diǎn)狀、片狀“雪花”影。④血?dú)夥治?，PO2進(jìn)行性降低，PCO2升高。
四、成人型呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理要點(diǎn)
護(hù)理要點(diǎn)主要有：①安置病人住ICU病房。②保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)。③人工呼吸機(jī)輔助呼吸。④遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物。⑤定時(shí)抽血作血?dú)夥治觥z測(cè)肺功能；記錄出入量，適當(dāng)限制液體入量。⑥做好心理護(hù)理。
影響創(chuàng)傷愈合的因素有以下兩種因素：
1、全身因素 ①年齡：如高齡、早產(chǎn)兒。②營(yíng)養(yǎng)狀況：如各種營(yíng)養(yǎng)不良、微量無(wú)素缺乏、過(guò)度肥胖。③慢性消耗性疾病：如糖尿病、腎臟病、惡性腫瘤。④應(yīng)用藥物：如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物。⑤供氧不足：如休克、缺氧。⑥心理壓力。
2、局部因素 傷口過(guò)大、創(chuàng)緣不整、污染、血腫、感染、異物、局部缺血、縫合過(guò)緊或不嚴(yán)等。
創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥
一、急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)
1、少尿或無(wú)尿期 一般持續(xù)1～2周，平均5～6日。此期尿液比重低而穩(wěn)定，一般在1.010～1.014之間，尿中含有蛋白、紅細(xì)胞和管型。由于少尿或無(wú)尿，可有以下表現(xiàn)：
（1）水、電解質(zhì)及酸堿失衡：①水中毒和高血壓，可誘發(fā)腦水腫、肺水腫和心力衰竭。②高鉀血癥，是主要致死原因。③高鎂血癥。④高磷和低鈣血癥。⑤低鈉、低氯血癥。⑥代謝性酸中毒。
（2）氮質(zhì)血癥和尿毒癥：蛋白代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量增高，稱為氮質(zhì)血癥；在氮質(zhì)血癥的同時(shí)，血內(nèi)酚、胍類等毒性物質(zhì)含量亦增高，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、不安、乏力、昏迷等癥狀，稱為尿毒癥。
（3）出血癥：如皮膚粘膜瘀斑、消化道出血。
2、多尿期 24小時(shí)尿量超過(guò)400ml為多尿期開(kāi)始，一般24小時(shí)3000ml.此期病人仍有水、電解質(zhì)及酸堿失衡，氮質(zhì)血癥；全身極度虛弱，容易并發(fā)感染；因多尿，可出現(xiàn)低押血癥。
二、急性腎功能衰竭的護(hù)理要點(diǎn)
1、安置病人住ICU病房。
2、限制水入量，記錄出入量 少尿期，每日補(bǔ)液量=顯性失水量+不顯性失水量-內(nèi)生水，以使病人體重每日減輕0.5kg為宜。多尿期，補(bǔ)液量為排水量的1/3～1/2. 3、飲食管理 少尿期禁蛋白質(zhì)和含鉀食物，熱量的供給以碳水化合物為主，補(bǔ)充多種維生素；多尿期，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)支持。
4、觀察病情 觀察有無(wú)腦水腫、肺水腫及心力衰竭癥狀定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐含量，據(jù)此評(píng)估腎功能。
5、預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察藥物的不良反應(yīng)。
6、透析護(hù)理 對(duì)接受人工透析者，作專業(yè)透析護(hù)理7、康復(fù)指導(dǎo) 告知病人在恢復(fù)期應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免一切對(duì)腎臟有損害的因素，如妊娠、損傷、過(guò)度疲勞及使用某些藥物等。
三、成人型呼吸窘迫綜合癥的診斷
在某些嚴(yán)重情況（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)、難治性休克、體外循環(huán)）的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮成人型呼吸窘迫綜合癥：①突發(fā)呼吸頻數(shù)，超過(guò)30次/分，窘迫，進(jìn)行性加重的呼吸困難，發(fā)紺，以上癥狀不因給氧而改善。②肺部出現(xiàn)各種鑼音，甚至大水泡音。③X線檢查肺內(nèi)廣泛性點(diǎn)狀、片狀“雪花”影。④血?dú)夥治?，PO2進(jìn)行性降低，PCO2升高。
四、成人型呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理要點(diǎn)
護(hù)理要點(diǎn)主要有：①安置病人住ICU病房。②保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)。③人工呼吸機(jī)輔助呼吸。④遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物。⑤定時(shí)抽血作血?dú)夥治觥z測(cè)肺功能；記錄出入量，適當(dāng)限制液體入量。⑥做好心理護(hù)理。