燒傷休克期的護(hù)理
1、護(hù)理評(píng)估 ①有無(wú)呼吸功能不全：張口呼吸、聲音嘶啞、肺部鑼音、進(jìn)行性紫紺等。②有無(wú)血容量不足：意識(shí)障礙、口渴、血壓下降、脈搏細(xì)弱、皮膚溫度低、少尿等。
2、護(hù)理措施
（1）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，可使用通氣道或氣管插管；疑有一氧化碳中毒，應(yīng)給純氧；保持良好的體位，定時(shí)翻身，鼓勵(lì)深呼吸和咳痰，必要時(shí)吸痰。
（2）補(bǔ)液監(jiān)護(hù)：避免傷后飲水，以防止發(fā)生急性胃擴(kuò)張和胃出血，若口渴嚴(yán)重，在嚴(yán)密觀察下，口服燒傷飲料。按計(jì)算補(bǔ)液量制定補(bǔ)液方案，于傷后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施。以下是液體療法簡(jiǎn)單而有價(jià)值的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①傷員意識(shí)清醒，安靜，無(wú)明顯口渴，呼吸平穩(wěn)。②收縮壓>11.0kPa，脈壓>2.66kPa.③成人脈率<120次/分，有力。④尿量成人>30ml/h，兒童>20ml/h，嬰兒>1ml（kg.h）；有血紅蛋白尿者，尿量應(yīng)>50ml/h；但心血管疾病者及老年病人，尿量>20ml/h即可。考試大網(wǎng)站收集⑤血電解質(zhì)值正常。⑥無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。
感染期護(hù)理
1、護(hù)理評(píng)估 ①有無(wú)敗血癥：燒傷感染引起的敗血癥是燒傷病人死亡的主要原因之一。若出現(xiàn)創(chuàng)面惡化，不新鮮，呈褐色、綠色斑片狀，有膿性分泌物和臭味，邊緣皮膚溶解；意識(shí)障礙，可有譫妄，定向力改變；寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升，金黃色葡萄球菌感染潛伏期可達(dá)數(shù)日；脈搏增快、血壓下降；白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)（+）等，提示存在燒傷感染敗血癥。②有無(wú)消化道并發(fā)癥：包括腹脹和麻痹性腸梗阻、出血性胃炎、急性胃擴(kuò)張、應(yīng)激性潰瘍等。
2、護(hù)理措施
（1）控制感染：嚴(yán)格隔離，無(wú)菌操作；預(yù)防性應(yīng)用抗生素和TAT；定期和隨時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面和血培養(yǎng)；周密地進(jìn)行傷員個(gè)人衛(wèi)生處置；一旦出現(xiàn)敗血癥，按全身化膿性感染處理。
（2）防治胃腸道并發(fā)癥：早期行胃腸減壓，并進(jìn)行胃液監(jiān)測(cè)；糾正血容量不足；給制酸藥與組織胺H2受體拮抗藥；一旦發(fā)現(xiàn)胃出血，給冰鹽水洗胃、止血藥、輸新鮮血。
1、護(hù)理評(píng)估 ①有無(wú)呼吸功能不全：張口呼吸、聲音嘶啞、肺部鑼音、進(jìn)行性紫紺等。②有無(wú)血容量不足：意識(shí)障礙、口渴、血壓下降、脈搏細(xì)弱、皮膚溫度低、少尿等。
2、護(hù)理措施
（1）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，可使用通氣道或氣管插管；疑有一氧化碳中毒，應(yīng)給純氧；保持良好的體位，定時(shí)翻身，鼓勵(lì)深呼吸和咳痰，必要時(shí)吸痰。
（2）補(bǔ)液監(jiān)護(hù)：避免傷后飲水，以防止發(fā)生急性胃擴(kuò)張和胃出血，若口渴嚴(yán)重，在嚴(yán)密觀察下，口服燒傷飲料。按計(jì)算補(bǔ)液量制定補(bǔ)液方案，于傷后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施。以下是液體療法簡(jiǎn)單而有價(jià)值的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①傷員意識(shí)清醒，安靜，無(wú)明顯口渴，呼吸平穩(wěn)。②收縮壓>11.0kPa，脈壓>2.66kPa.③成人脈率<120次/分，有力。④尿量成人>30ml/h，兒童>20ml/h，嬰兒>1ml（kg.h）；有血紅蛋白尿者，尿量應(yīng)>50ml/h；但心血管疾病者及老年病人，尿量>20ml/h即可。考試大網(wǎng)站收集⑤血電解質(zhì)值正常。⑥無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。
感染期護(hù)理
1、護(hù)理評(píng)估 ①有無(wú)敗血癥：燒傷感染引起的敗血癥是燒傷病人死亡的主要原因之一。若出現(xiàn)創(chuàng)面惡化，不新鮮，呈褐色、綠色斑片狀，有膿性分泌物和臭味，邊緣皮膚溶解；意識(shí)障礙，可有譫妄，定向力改變；寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升，金黃色葡萄球菌感染潛伏期可達(dá)數(shù)日；脈搏增快、血壓下降；白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)（+）等，提示存在燒傷感染敗血癥。②有無(wú)消化道并發(fā)癥：包括腹脹和麻痹性腸梗阻、出血性胃炎、急性胃擴(kuò)張、應(yīng)激性潰瘍等。
2、護(hù)理措施
（1）控制感染：嚴(yán)格隔離，無(wú)菌操作；預(yù)防性應(yīng)用抗生素和TAT；定期和隨時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面和血培養(yǎng)；周密地進(jìn)行傷員個(gè)人衛(wèi)生處置；一旦出現(xiàn)敗血癥，按全身化膿性感染處理。
（2）防治胃腸道并發(fā)癥：早期行胃腸減壓，并進(jìn)行胃液監(jiān)測(cè)；糾正血容量不足；給制酸藥與組織胺H2受體拮抗藥；一旦發(fā)現(xiàn)胃出血，給冰鹽水洗胃、止血藥、輸新鮮血。