股骨干骨折是指小轉(zhuǎn)子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折。
股骨是人體最長、、最堅強的長管狀骨。股骨干后外側(cè)有4支股深動脈分支，骨折時容易造成這些動脈嚴重出血，上述動脈又發(fā)出分支由股骨嵴進入股骨，形成股骨的滋養(yǎng)動脈，因此手術(shù)時應避免損傷股骨的后側(cè)。股骨干血液供應充足，骨折易愈合，但如處理不當可畸形愈合，留下殘疾。
股骨干周圍有強大的肌群包繞。常導致骨折后兩斷端發(fā)生嚴重移位。前方的股四頭肌是伸膝肌，后面的胭繩肌包括半膜肌、半腱肌和股二頭肌是屈膝肌、內(nèi)側(cè)是內(nèi)收肌群。此外髂腰肌、臀大肌、臀中肌、腓腸肌分別有屈髖、伸髖和外展大腿、屈膝的功能。股骨干骨折后因局部廣泛出血，骨折時骨膜撕脫及長時間固定，股四頭肌易失去活力而影響膝關(guān)節(jié)功能，因此應早期加強廢肌功能鍛煉，避免發(fā)生肌纖維變性、攣縮、粘連、保持其活力，以利膝關(guān)節(jié)功能恢復。
一、病因病機
股骨干骨折多見于青壯年強體力勞動者。常為強大的直接或間接的暴力引起。直接外力引起者，如車禍碰撞、輾軋、擠壓和重物打砸等。多引起橫斷、短斜和粉碎型骨折；間接外力引起者，如由高跌墜、扭轉(zhuǎn)和杠桿外力引起的股骨骨折，多為長斜形和螺旋形骨折。
股骨干骨折由于部位不同可分為上1／3骨折，中1／3骨折和下1/3骨折，以中下1/3交界處骨折最為多見。一般股骨上1／3骨折時，其移位方方向比較規(guī)律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出現(xiàn)外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折遠端則向內(nèi)、向后、向上重疊移位，股骨中1／3骨折時，除原骨折端向上重疊外，移位多隨暴力方向而異，一般遠折端多向后向內(nèi)移位；股骨下1／3骨折時，近折端因受內(nèi)收肌的牽拉而向后傾斜成角突起移位；有損傷腘窩部動、靜脈及神經(jīng)的危險。
二、臨床表現(xiàn)
股骨干骨折后疼痛和功能喪失均較明顯；多有較嚴重腫脹，有程度不等的短縮和成角，旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，縱向推頂、叩擊、扭旋痛和骨軟活動等，均十分明顯；移動患肢和手法檢查時可感覺或聽到骨擦音，股骨干骨折即是無移位骨折，其下肢的主要功能也將完全喪失，股骨干下1／3骨折時，由于遠折端向后成角突起移位，可損傷腘窩血管和神經(jīng)，應仔細檢查足背和脛后動脈的搏動情況和足踝的運動及感覺情況。
三、護理要點
1.嚴密觀察生命體征的變化，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時報告醫(yī)生。
2.觀察牽引軸線，牽引滑輪，牽引重量是否正確。如發(fā)現(xiàn)滑輪偏移，軸線不對應隨時調(diào)整。牽引重量不可隨意加減。股骨干骨折初期牽引重量一般為6～8kg，骨折重疊糾正手法整復后，牽引重量可用3～4kg維持。
3.股骨上1／3骨折鋼鉗撬壓者，應注意撬壓鋼針是否滑脫、松動，如有滑脫松動者應及時調(diào)整，避免骨折錯位。
4.股骨干骨折手法整復失敗或畸形愈合行內(nèi)固定手術(shù)者，術(shù)后應注意傷考試，大網(wǎng)站收集口有無滲血及患肢末梢血循情況。髖人字石膏外固定者，護理見髖人字石膏固定護理。
四、出院指導
1.室內(nèi)應經(jīng)常通風換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動多曬太陽，講究個人衛(wèi)生，防止感冒。
2.繼續(xù)加強功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長時間扶拐鍛煉，因此扶拐是下床活動的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應指導病人正確使用雙拐，教會病人膝關(guān)節(jié)功能療法。
3.股骨中段以上骨折，下床活動時始終應注意保持患肢的外展體位，以免因負重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。
4.功能鍛煉用力應適度，活動范圍應由小到大，循序漸進，且不可操之過急，每次應以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。
5.2-3個月后拍片復查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。
股骨是人體最長、、最堅強的長管狀骨。股骨干后外側(cè)有4支股深動脈分支，骨折時容易造成這些動脈嚴重出血，上述動脈又發(fā)出分支由股骨嵴進入股骨，形成股骨的滋養(yǎng)動脈，因此手術(shù)時應避免損傷股骨的后側(cè)。股骨干血液供應充足，骨折易愈合，但如處理不當可畸形愈合，留下殘疾。
股骨干周圍有強大的肌群包繞。常導致骨折后兩斷端發(fā)生嚴重移位。前方的股四頭肌是伸膝肌，后面的胭繩肌包括半膜肌、半腱肌和股二頭肌是屈膝肌、內(nèi)側(cè)是內(nèi)收肌群。此外髂腰肌、臀大肌、臀中肌、腓腸肌分別有屈髖、伸髖和外展大腿、屈膝的功能。股骨干骨折后因局部廣泛出血，骨折時骨膜撕脫及長時間固定，股四頭肌易失去活力而影響膝關(guān)節(jié)功能，因此應早期加強廢肌功能鍛煉，避免發(fā)生肌纖維變性、攣縮、粘連、保持其活力，以利膝關(guān)節(jié)功能恢復。
一、病因病機
股骨干骨折多見于青壯年強體力勞動者。常為強大的直接或間接的暴力引起。直接外力引起者，如車禍碰撞、輾軋、擠壓和重物打砸等。多引起橫斷、短斜和粉碎型骨折；間接外力引起者，如由高跌墜、扭轉(zhuǎn)和杠桿外力引起的股骨骨折，多為長斜形和螺旋形骨折。
股骨干骨折由于部位不同可分為上1／3骨折，中1／3骨折和下1/3骨折，以中下1/3交界處骨折最為多見。一般股骨上1／3骨折時，其移位方方向比較規(guī)律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出現(xiàn)外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折遠端則向內(nèi)、向后、向上重疊移位，股骨中1／3骨折時，除原骨折端向上重疊外，移位多隨暴力方向而異，一般遠折端多向后向內(nèi)移位；股骨下1／3骨折時，近折端因受內(nèi)收肌的牽拉而向后傾斜成角突起移位；有損傷腘窩部動、靜脈及神經(jīng)的危險。
二、臨床表現(xiàn)
股骨干骨折后疼痛和功能喪失均較明顯；多有較嚴重腫脹，有程度不等的短縮和成角，旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，縱向推頂、叩擊、扭旋痛和骨軟活動等，均十分明顯；移動患肢和手法檢查時可感覺或聽到骨擦音，股骨干骨折即是無移位骨折，其下肢的主要功能也將完全喪失，股骨干下1／3骨折時，由于遠折端向后成角突起移位，可損傷腘窩血管和神經(jīng)，應仔細檢查足背和脛后動脈的搏動情況和足踝的運動及感覺情況。
三、護理要點
1.嚴密觀察生命體征的變化，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時報告醫(yī)生。
2.觀察牽引軸線，牽引滑輪，牽引重量是否正確。如發(fā)現(xiàn)滑輪偏移，軸線不對應隨時調(diào)整。牽引重量不可隨意加減。股骨干骨折初期牽引重量一般為6～8kg，骨折重疊糾正手法整復后，牽引重量可用3～4kg維持。
3.股骨上1／3骨折鋼鉗撬壓者，應注意撬壓鋼針是否滑脫、松動，如有滑脫松動者應及時調(diào)整，避免骨折錯位。
4.股骨干骨折手法整復失敗或畸形愈合行內(nèi)固定手術(shù)者，術(shù)后應注意傷考試，大網(wǎng)站收集口有無滲血及患肢末梢血循情況。髖人字石膏外固定者，護理見髖人字石膏固定護理。
四、出院指導
1.室內(nèi)應經(jīng)常通風換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動多曬太陽，講究個人衛(wèi)生，防止感冒。
2.繼續(xù)加強功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長時間扶拐鍛煉，因此扶拐是下床活動的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應指導病人正確使用雙拐，教會病人膝關(guān)節(jié)功能療法。
3.股骨中段以上骨折，下床活動時始終應注意保持患肢的外展體位，以免因負重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。
4.功能鍛煉用力應適度，活動范圍應由小到大，循序漸進，且不可操之過急，每次應以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。
5.2-3個月后拍片復查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。