心音的改變及其臨床意義
1）心音強度的改變：兩個心音同時改變，以心外因素多見；一個心音的明顯改變，多由心臟本身疾病所致。
第一心音改變：S1的強度與心肌收縮力、心室充盈度、瓣膜的彈性及關(guān)閉前瓣膜的位置等因素有關(guān)。一般來說，心肌收縮力強、心室充盈度小、關(guān)閉前瓣膜位置低且彈性好時， S1增強，見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、二尖瓣狹窄等。S1減弱主要由于心肌收縮力減弱，見于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，二尖瓣關(guān)閉不全時S1減弱。
第二心音改變：S2的強度取決于主動脈和肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的解剖改變。
S2增強：①A2增強：見于體循環(huán)阻力增高，血流量增多時。主動脈內(nèi)壓力高，主動脈瓣關(guān)閉有力，見于高血壓病、主動脈粥樣硬化等疾病。②P2增強：見于肺循環(huán)阻力增高，肺血流量增加時。肺動脈壓升高，可有P2亢進，見于原發(fā)性肺動脈高壓癥、二尖瓣狹窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動脈導管未閉）、慢性肺源性心臟病等。
S2減弱：①A2減弱：見于體循環(huán)阻力或壓力降低，或血流量減少，如低血壓、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全引起的主動脈內(nèi)壓力降低。②P2減弱：則由于肺循環(huán)阻力或壓力降低，見于肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。
2）心音性質(zhì)改變：心肌有嚴重病變時，心肌收縮力明顯減弱，致使S1失去其原有特征而與S2相似，同時因心搏加速使舒張期明考，試大網(wǎng)站收集顯縮短而收縮期與舒張期的時間幾乎相等，此時聽診S1、S2酷似鐘擺的“滴答”聲，稱為鐘擺律。如鐘擺律時心率超過120次／分鐘，酷似胎兒心音，稱為胎心律，提示病情嚴重。以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。
3）心音分裂：如左、右兩側(cè)心室活動不同步的時距較正常明顯加大，組成S1、S2的兩個主要成分間的時距延長，則聽診時出現(xiàn)一個心音分裂成兩個聲音的現(xiàn)象，稱為心音分裂。
第一心音分裂：當左、右心室收縮明顯不同步時，可出現(xiàn)S1分裂。以胸骨左下緣較清楚。心室電活動延遲見于完全性右束支傳導阻滯。機械活動延遲見于二尖瓣狹窄等。在生理情況下，偶見于兒童及青少年。
第二心音分裂：由主、肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步所致，在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯?？梢娪谇嗌倌?，尤以深吸氣更明顯。臨床上最常見的S2分裂，見于右室排血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等），或左心室射血時間縮短，主動脈關(guān)閉時間提前（如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等）時。
1）心音強度的改變：兩個心音同時改變，以心外因素多見；一個心音的明顯改變，多由心臟本身疾病所致。
第一心音改變：S1的強度與心肌收縮力、心室充盈度、瓣膜的彈性及關(guān)閉前瓣膜的位置等因素有關(guān)。一般來說，心肌收縮力強、心室充盈度小、關(guān)閉前瓣膜位置低且彈性好時， S1增強，見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、二尖瓣狹窄等。S1減弱主要由于心肌收縮力減弱，見于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，二尖瓣關(guān)閉不全時S1減弱。
第二心音改變：S2的強度取決于主動脈和肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的解剖改變。
S2增強：①A2增強：見于體循環(huán)阻力增高，血流量增多時。主動脈內(nèi)壓力高，主動脈瓣關(guān)閉有力，見于高血壓病、主動脈粥樣硬化等疾病。②P2增強：見于肺循環(huán)阻力增高，肺血流量增加時。肺動脈壓升高，可有P2亢進，見于原發(fā)性肺動脈高壓癥、二尖瓣狹窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動脈導管未閉）、慢性肺源性心臟病等。
S2減弱：①A2減弱：見于體循環(huán)阻力或壓力降低，或血流量減少，如低血壓、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全引起的主動脈內(nèi)壓力降低。②P2減弱：則由于肺循環(huán)阻力或壓力降低，見于肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。
2）心音性質(zhì)改變：心肌有嚴重病變時，心肌收縮力明顯減弱，致使S1失去其原有特征而與S2相似，同時因心搏加速使舒張期明考，試大網(wǎng)站收集顯縮短而收縮期與舒張期的時間幾乎相等，此時聽診S1、S2酷似鐘擺的“滴答”聲，稱為鐘擺律。如鐘擺律時心率超過120次／分鐘，酷似胎兒心音，稱為胎心律，提示病情嚴重。以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。
3）心音分裂：如左、右兩側(cè)心室活動不同步的時距較正常明顯加大，組成S1、S2的兩個主要成分間的時距延長，則聽診時出現(xiàn)一個心音分裂成兩個聲音的現(xiàn)象，稱為心音分裂。
第一心音分裂：當左、右心室收縮明顯不同步時，可出現(xiàn)S1分裂。以胸骨左下緣較清楚。心室電活動延遲見于完全性右束支傳導阻滯。機械活動延遲見于二尖瓣狹窄等。在生理情況下，偶見于兒童及青少年。
第二心音分裂：由主、肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步所致，在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯?？梢娪谇嗌倌?，尤以深吸氣更明顯。臨床上最常見的S2分裂，見于右室排血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等），或左心室射血時間縮短，主動脈關(guān)閉時間提前（如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等）時。