闌尾炎
一、與考試有關(guān)的闌尾應(yīng)用解剖
1．闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，屬于終末動(dòng)脈，故急性闌尾炎易導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔。
2．闌尾靜脈 闌尾的炎癥可經(jīng)過(guò)闌尾靜脈一回結(jié)腸靜脈一腸系膜上靜脈一門(mén)靜脈一肝臟。因此闌尾的炎癥可引起門(mén)靜脈炎，也可導(dǎo)致肝膿腫。該應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)經(jīng)?？迹?qǐng)同學(xué)們注意。
3．闌尾的神經(jīng)支配 闌尾傳人神經(jīng)的脊髓節(jié)段在T10、T11，因此當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，可出現(xiàn)臍周牽涉痛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(6～8小時(shí))后，闌尾炎癥刺激壁層腹膜，可引起右下腹痛，這就是闌尾炎的典型腹痛表現(xiàn)——轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)病機(jī)理。
二、急性闌尾炎
1．病因
(1)闌尾腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，阻塞的原因?yàn)榱馨蜑V泡明顯增生(60％)、糞石、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等。
(2)細(xì)茼入侵致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
2．臨床病理分型
(1)病理類型分4型，即單純性、化膿性、壞疽穿孔性、闌尾周?chē)撃[。
(2)急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸炎癥消退、炎癥局限化(形成闌尾周?chē)撃[)、炎癥擴(kuò)散。
3．臨床表現(xiàn)及診斷
(1)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛 發(fā)生率70％～80％，故并非所有病人都具有該典型腹痛表現(xiàn)。也可有其他消化道癥狀。
(2)右下腹壓痛反跳痛最常見(jiàn)的重要體征。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定性壓痛，同樣具有診斷意義。老人和小孩壓痛可能不明顯。
(3)腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深，闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。
(4)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低，闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。
(5)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征) 急性闌尾炎時(shí)可陽(yáng)性，但陰性不能排除診斷。
4．治療
(1)非手術(shù)治療 適用于單純性闌尾炎、急性闌尾炎的早期、其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。
(2)手術(shù)治療 適用于大多數(shù)闌尾炎的治療。
5．急性闌尾炎的并發(fā)癥和闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥
急性闌尾炎的并發(fā)癥——腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、門(mén)靜脈炎。
闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥——腹腔內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺。
三、特殊類型闌尾炎與慢性闌尾炎
1．特殊類型闌尾炎和慢性闌尾炎的鑒別
小兒闌尾炎
老年闌尾炎
妊娠闌尾炎
慢性闌尾炎
主訴
無(wú)
不強(qiáng)烈
不強(qiáng)烈
經(jīng)常性右下腹痛
臨床癥狀
不典型
不典型
不明顯
可輕可重
穿孔率
高
高
穿孔后不易包裹局限
不高
體征
不明顯
不明顯
不明顯
闌尾部位局限性固定壓痛
死亡率
高
高
可造成母子危險(xiǎn)
不高
并發(fā)癥
多
多
較多
不多
感染擴(kuò)散
易擴(kuò)散
易擴(kuò)散
易擴(kuò)散
不易擴(kuò)散
治療原則
早期手術(shù)
及時(shí)手術(shù)
早期手術(shù)
手術(shù)切除闌尾
2．慢性闌尾炎的臨床特點(diǎn)
①多有急性闌尾炎病史；
②右下腹固定性壓痛點(diǎn)；
③鋇劑灌腸闌尾不顯影。
一、與考試有關(guān)的闌尾應(yīng)用解剖
1．闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，屬于終末動(dòng)脈，故急性闌尾炎易導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔。
2．闌尾靜脈 闌尾的炎癥可經(jīng)過(guò)闌尾靜脈一回結(jié)腸靜脈一腸系膜上靜脈一門(mén)靜脈一肝臟。因此闌尾的炎癥可引起門(mén)靜脈炎，也可導(dǎo)致肝膿腫。該應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)經(jīng)?？迹?qǐng)同學(xué)們注意。
3．闌尾的神經(jīng)支配 闌尾傳人神經(jīng)的脊髓節(jié)段在T10、T11，因此當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，可出現(xiàn)臍周牽涉痛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(6～8小時(shí))后，闌尾炎癥刺激壁層腹膜，可引起右下腹痛，這就是闌尾炎的典型腹痛表現(xiàn)——轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)病機(jī)理。
二、急性闌尾炎
1．病因
(1)闌尾腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，阻塞的原因?yàn)榱馨蜑V泡明顯增生(60％)、糞石、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等。
(2)細(xì)茼入侵致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
2．臨床病理分型
(1)病理類型分4型，即單純性、化膿性、壞疽穿孔性、闌尾周?chē)撃[。
(2)急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸炎癥消退、炎癥局限化(形成闌尾周?chē)撃[)、炎癥擴(kuò)散。
3．臨床表現(xiàn)及診斷
(1)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛 發(fā)生率70％～80％，故并非所有病人都具有該典型腹痛表現(xiàn)。也可有其他消化道癥狀。
(2)右下腹壓痛反跳痛最常見(jiàn)的重要體征。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定性壓痛，同樣具有診斷意義。老人和小孩壓痛可能不明顯。
(3)腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深，闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。
(4)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低，闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。
(5)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征) 急性闌尾炎時(shí)可陽(yáng)性，但陰性不能排除診斷。
4．治療
(1)非手術(shù)治療 適用于單純性闌尾炎、急性闌尾炎的早期、其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。
(2)手術(shù)治療 適用于大多數(shù)闌尾炎的治療。
5．急性闌尾炎的并發(fā)癥和闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥
急性闌尾炎的并發(fā)癥——腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、門(mén)靜脈炎。
闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥——腹腔內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺。
三、特殊類型闌尾炎與慢性闌尾炎
1．特殊類型闌尾炎和慢性闌尾炎的鑒別
小兒闌尾炎
老年闌尾炎
妊娠闌尾炎
慢性闌尾炎
主訴
無(wú)
不強(qiáng)烈
不強(qiáng)烈
經(jīng)常性右下腹痛
臨床癥狀
不典型
不典型
不明顯
可輕可重
穿孔率
高
高
穿孔后不易包裹局限
不高
體征
不明顯
不明顯
不明顯
闌尾部位局限性固定壓痛
死亡率
高
高
可造成母子危險(xiǎn)
不高
并發(fā)癥
多
多
較多
不多
感染擴(kuò)散
易擴(kuò)散
易擴(kuò)散
易擴(kuò)散
不易擴(kuò)散
治療原則
早期手術(shù)
及時(shí)手術(shù)
早期手術(shù)
手術(shù)切除闌尾
2．慢性闌尾炎的臨床特點(diǎn)
①多有急性闌尾炎病史；
②右下腹固定性壓痛點(diǎn)；
③鋇劑灌腸闌尾不顯影。