輸血的并發(fā)癥及其防治
1．輸血并發(fā)癥分類(lèi)
(1)與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。
(2)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。
(3)疾病傳播肝炎(丙肝、乙肝)、艾滋病、瘧疾、梅毒、人T細(xì)胞白血病病毒I、Ⅱ型。
2．幾種易混輸血并發(fā)癥的比較
發(fā)熱反應(yīng)
過(guò)敏反應(yīng)
細(xì)菌污染反應(yīng)
發(fā)生
時(shí)間
多發(fā)生在輸血開(kāi)始后15min～2h內(nèi)
多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后
也可在輸血中或輸血后．
由細(xì)菌污染程度定
大量污染的血液可致休克
臨床表現(xiàn)
寒戰(zhàn)高熱，血壓多無(wú)變化
①過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣水腫、休克死亡
②無(wú)發(fā)熱
血液細(xì)菌污染輕時(shí)無(wú)反應(yīng)
污染重時(shí)可有感染性休克
原因
免疫反應(yīng)
致熱原引起
細(xì)菌污染和溶血
病人過(guò)敏體質(zhì)
多次輸血漿制品，產(chǎn)生抗IgA抗體
免疫低下者，對(duì)IgA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)
①采血、儲(chǔ)存、輸血過(guò)程中，細(xì)菌污染血液制品
②細(xì)菌在血液中繁殖
治療
嚴(yán)重者停止輸血退熱
抗過(guò)敏治療應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素
終止輸血
血袋細(xì)菌涂片或培養(yǎng)
抗生素應(yīng)用
預(yù)防
輸血器具消毒，控制致熱原；對(duì)多次輸血者，輸入不含白細(xì)胞和血小板的成分血
過(guò)敏者，輸血前給抗過(guò)敏藥IgA低下者，可輸洗滌紅細(xì)胞有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血
嚴(yán)格無(wú)菌制度污染的血液制品不能使用
3．溶血反應(yīng)
溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，是所輸血液血型不符所致。
(1)典型臨床表現(xiàn)
①當(dāng)病人輸入10余毫升血液后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛。
②血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿、急性腎功衰。
③溶血性黃疸。
④延遲性溶血反應(yīng)(DHTR)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。
(2)治療停止輸血；抗休克；堿化尿液(促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞)；透析。
(3)預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的“三查七對(duì)”；嚴(yán)格輸血操作規(guī)程；盡量輸同型血。
4．其他并發(fā)癥 低體溫
短時(shí)間內(nèi)大量輸入冷藏血
堿中毒
抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉
低鈣
大量輸入含枸櫞酸鈉的血制品
高鉀血癥
大量輸入庫(kù)存血，細(xì)胞內(nèi)的鉀釋放到細(xì)胞外
循環(huán)超負(fù)荷
輸血速度超過(guò)了心臟的負(fù)擔(dān)能力
血液成分制品和血漿代用品
特點(diǎn)
適應(yīng)證
濃縮紅細(xì)胞
含全部紅細(xì)胞，濃度為110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％
各種急性失血、慢性貧血
心功能不全者輸血
紅
細(xì)胞
洗滌紅細(xì)胞
濃度為170～200ml血液，含少量血漿，無(wú)WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體
對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者
腎功能不能耐受庫(kù)存血中之高鉀者
制
品
冰凍紅細(xì)胞
濃度為170～190ml／200ml血液
不含血漿，保存時(shí)間長(zhǎng)
同洗滌紅細(xì)胞
自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存
LPRBC
LPRBC(去白細(xì)胞的紅細(xì)胞)去除了70％白細(xì)胞
多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者
預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者
濃縮白細(xì)胞
輸注后并發(fā)癥多
現(xiàn)少已用
血小板制劑
輸入2袋后l小時(shí)PLT至少增加5×10000000000／L
再障、血小板低下、大量輸庫(kù)血或術(shù)后PLT銳減者
FFP和FP
新鮮凍干血漿(FFP)中FW、FV及部分纖維蛋白原含量較凍于血漿(FP)高
多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫(kù)血后的出血傾向
冷沉淀(Cryo)
每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原>150mgFⅧ>80～120U、vW因子
血友病甲、纖維蛋白缺乏癥
血
白蛋白
有5％、20％、25％三種濃度
營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥
漿
蛋
免疫球蛋白
包括肌注免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白
肌注免疫球蛋白用于預(yù)防病毒性肝炎靜注丙球用于低球蛋白血癥引起的嚴(yán)重感染
白
濃縮凝血因子
含抗血友病因子、凝血酶原復(fù)合物等
血友病、凝血因子缺乏癥
血
漿
右旋糖酐
中分子(75000)滲透壓較高，維持6～12小時(shí)低分子(40000)滲透壓低，維持1.5小時(shí)
低血容量休克、輸血準(zhǔn)備
24小時(shí)用量不應(yīng)超過(guò)1500ml
代
用
羥乙基淀粉
在體內(nèi)維持時(shí)間較長(zhǎng)(24小時(shí)尚有60％)
低血容量休克、術(shù)中擴(kuò)容
品
明膠類(lèi)代血漿
能有效增加血容量，防止組織水腫
改善組織灌注
1．輸血并發(fā)癥分類(lèi)
(1)與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。
(2)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。
(3)疾病傳播肝炎(丙肝、乙肝)、艾滋病、瘧疾、梅毒、人T細(xì)胞白血病病毒I、Ⅱ型。
2．幾種易混輸血并發(fā)癥的比較
發(fā)熱反應(yīng)
過(guò)敏反應(yīng)
細(xì)菌污染反應(yīng)
發(fā)生
時(shí)間
多發(fā)生在輸血開(kāi)始后15min～2h內(nèi)
多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后
也可在輸血中或輸血后．
由細(xì)菌污染程度定
大量污染的血液可致休克
臨床表現(xiàn)
寒戰(zhàn)高熱，血壓多無(wú)變化
①過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣水腫、休克死亡
②無(wú)發(fā)熱
血液細(xì)菌污染輕時(shí)無(wú)反應(yīng)
污染重時(shí)可有感染性休克
原因
免疫反應(yīng)
致熱原引起
細(xì)菌污染和溶血
病人過(guò)敏體質(zhì)
多次輸血漿制品，產(chǎn)生抗IgA抗體
免疫低下者，對(duì)IgA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)
①采血、儲(chǔ)存、輸血過(guò)程中，細(xì)菌污染血液制品
②細(xì)菌在血液中繁殖
治療
嚴(yán)重者停止輸血退熱
抗過(guò)敏治療應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素
終止輸血
血袋細(xì)菌涂片或培養(yǎng)
抗生素應(yīng)用
預(yù)防
輸血器具消毒，控制致熱原；對(duì)多次輸血者，輸入不含白細(xì)胞和血小板的成分血
過(guò)敏者，輸血前給抗過(guò)敏藥IgA低下者，可輸洗滌紅細(xì)胞有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血
嚴(yán)格無(wú)菌制度污染的血液制品不能使用
3．溶血反應(yīng)
溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，是所輸血液血型不符所致。
(1)典型臨床表現(xiàn)
①當(dāng)病人輸入10余毫升血液后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛。
②血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿、急性腎功衰。
③溶血性黃疸。
④延遲性溶血反應(yīng)(DHTR)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。
(2)治療停止輸血；抗休克；堿化尿液(促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞)；透析。
(3)預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的“三查七對(duì)”；嚴(yán)格輸血操作規(guī)程；盡量輸同型血。
4．其他并發(fā)癥 低體溫
短時(shí)間內(nèi)大量輸入冷藏血
堿中毒
抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉
低鈣
大量輸入含枸櫞酸鈉的血制品
高鉀血癥
大量輸入庫(kù)存血，細(xì)胞內(nèi)的鉀釋放到細(xì)胞外
循環(huán)超負(fù)荷
輸血速度超過(guò)了心臟的負(fù)擔(dān)能力
血液成分制品和血漿代用品
特點(diǎn)
適應(yīng)證
濃縮紅細(xì)胞
含全部紅細(xì)胞，濃度為110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％
各種急性失血、慢性貧血
心功能不全者輸血
紅
細(xì)胞
洗滌紅細(xì)胞
濃度為170～200ml血液，含少量血漿，無(wú)WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體
對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者
腎功能不能耐受庫(kù)存血中之高鉀者
制
品
冰凍紅細(xì)胞
濃度為170～190ml／200ml血液
不含血漿，保存時(shí)間長(zhǎng)
同洗滌紅細(xì)胞
自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存
LPRBC
LPRBC(去白細(xì)胞的紅細(xì)胞)去除了70％白細(xì)胞
多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者
預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者
濃縮白細(xì)胞
輸注后并發(fā)癥多
現(xiàn)少已用
血小板制劑
輸入2袋后l小時(shí)PLT至少增加5×10000000000／L
再障、血小板低下、大量輸庫(kù)血或術(shù)后PLT銳減者
FFP和FP
新鮮凍干血漿(FFP)中FW、FV及部分纖維蛋白原含量較凍于血漿(FP)高
多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫(kù)血后的出血傾向
冷沉淀(Cryo)
每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原>150mgFⅧ>80～120U、vW因子
血友病甲、纖維蛋白缺乏癥
血
白蛋白
有5％、20％、25％三種濃度
營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥
漿
蛋
免疫球蛋白
包括肌注免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白
肌注免疫球蛋白用于預(yù)防病毒性肝炎靜注丙球用于低球蛋白血癥引起的嚴(yán)重感染
白
濃縮凝血因子
含抗血友病因子、凝血酶原復(fù)合物等
血友病、凝血因子缺乏癥
血
漿
右旋糖酐
中分子(75000)滲透壓較高，維持6～12小時(shí)低分子(40000)滲透壓低，維持1.5小時(shí)
低血容量休克、輸血準(zhǔn)備
24小時(shí)用量不應(yīng)超過(guò)1500ml
代
用
羥乙基淀粉
在體內(nèi)維持時(shí)間較長(zhǎng)(24小時(shí)尚有60％)
低血容量休克、術(shù)中擴(kuò)容
品
明膠類(lèi)代血漿
能有效增加血容量，防止組織水腫
改善組織灌注