執(zhí)業(yè)醫(yī)師(口腔助理醫(yī)師)操作考試指導(dǎo)

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患者椅位的調(diào)節(jié):
    調(diào)節(jié)好椅子靠背,使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊,以便支持腰部保證患者的安全和舒適。 ②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上,以防患者頭部移動(dòng)而被器械誤傷口腔組織。
    ③檢查上頜牙時(shí),應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位,稍微后仰,使患者張口時(shí),上頜牙列與地平面呈45°角,以便檢查。
    ④檢查下頜牙時(shí),要使患者頭頸長(zhǎng)軸與軀干成一線,患者張口時(shí)下頜牙列與地面平行。
    ⑤避免患者張口過(guò)大,防止因面部肌肉過(guò)于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。
    口鏡的用途:
    ①反射并集中光線于被檢部位,增加照明。
    ②反映被檢部位的影像,并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。
    ③撐開(kāi)顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。
    ④口鏡柄叩診。
    探針的用途:
    ①輔助發(fā)現(xiàn)牙體缺損;
    ②用于檢查鄰面齲,牙合面淺齲;
    ③探查齲洞、探測(cè)患區(qū)的感覺(jué),發(fā)現(xiàn)敏感部位;
    ④探測(cè)牙周袋用鈍頭探針。
    鑷子的用途:
    用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測(cè)定牙齒松動(dòng)度及鑷子柄叩診。
    臨床上張口受限分度:
    ①輕度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指,約2~2.5㎝左右;
    ②中度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入一橫指,約1~2㎝左右;
    ③重度張口受限:上下切牙切緣間距不到一橫指,約1㎝以?xún)?nèi);
    ④完全張口受限:完全不能張口,也稱(chēng)牙關(guān)緊閉。
    牙松動(dòng)度的檢查:
    檢查前牙時(shí)用鑷子夾住切緣晃動(dòng),檢查后牙時(shí),將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌(腭)及近遠(yuǎn)中方向晃動(dòng)。
    臨床常用牙松動(dòng)度記錄方法:
    ①以mm計(jì)算松動(dòng)的幅度:
    Ⅰ度松動(dòng):松動(dòng)幅度在1mm以?xún)?nèi);
    Ⅱ度松動(dòng):松動(dòng)幅度在1~2mm以?xún)?nèi);
    Ⅲ度松動(dòng):松動(dòng)幅度在2mm以上。
    ②以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算:
    Ⅰ度松動(dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng);
    Ⅱ度松動(dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng);
    Ⅲ度松動(dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)及垂直方向松動(dòng)。
    常用消毒藥物及濃度:
    ①1:1000新潔爾滅;
    ②: 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘;
    ③0.1%洗必泰溶液;
    ④0.5%碘伏;
    ⑤75%酒精;
    ⑥3%雙氧水。
    基本操作技能
    肥皂刷手法:
    先用肥皂作一般的洗手,再用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗手和臂,從手指頭到肘上10㎝處,兩臂交替刷洗,特別要注意甲緣甲溝,指蹼(pu)等處。
    一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍,共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干手臂,擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。
    然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘,浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1:1000新潔爾滅溶液代替70%酒精,則刷手時(shí)間可減為5分鐘。浸泡時(shí),用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出,待其處自干。
    洗手消毒完成后,保持拱手姿勢(shì),手臂不應(yīng)下垂,也不可接觸未經(jīng)消毒的手品,否則即應(yīng)重新洗手。
    戴手套:
    ①戴干手套:(先穿手術(shù)衣后戴手套):
    取出手套內(nèi)無(wú)菌滑石粉包,輕輕地敷擦雙手,使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部,將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi),注意勿觸及手套外面,再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口,用無(wú)菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。
    ②戴濕手套法:
    手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌鹽水,使手套撐開(kāi),便于戴上。戴好手套后,將手腕部向上舉起,使水順前臂沿肘流下,再穿手術(shù)衣。
    戴手套注意事項(xiàng):
    修剪指甲,以防刺破手套;防止手套無(wú)菌面觸及任何非無(wú)菌物品,或未戴手套的手接觸手套外面;發(fā)現(xiàn)手套有破洞,應(yīng)立即更換。
    取印模:
    取模前的的準(zhǔn)備:
    調(diào)整體位:將椅位調(diào)整到合適的位置,既要患者舒適,又要醫(yī)師操作方便。
    選擇托盤(pán):根據(jù)頜弓形態(tài)、牙槽嵴的高度、寬度及腭蓋高度、印模材料及印模方法,選用適宜托盤(pán)
    上頜托盤(pán)的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2~3mm。周?chē)吘壐叨葢?yīng)離開(kāi)粘膜皺襞約2mm,唇頰系帶處應(yīng)呈切跡,托盤(pán)長(zhǎng)度需蓋過(guò)兩側(cè)翼上頜切跡,后緣翼超過(guò)顫動(dòng)線3~4mm,下頜托盤(pán)的高度和寬度與上頜的托盤(pán)想同,長(zhǎng)度蓋過(guò)磨牙后墊。
    選用的成品托盤(pán)如邊緣不合適,可根據(jù)口腔具體情況,適當(dāng)加以修改;若托盤(pán)邊緣高度不夠,可用蠟片或印模膏加高托盤(pán)邊緣。
    材料的選擇:藻酸鈉印模材,取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。
    氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料,流動(dòng)性大,可形成厚約1~2mm的薄膜,能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),凝固后體積改變小,但無(wú)彈性,不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。
    硅像膠印模材性能良好,有高粘、低粘度兩種類(lèi)型,可分別取初印模和終模,表面光滑清晰,體積變化小,效果良好,但較貴。
    取模的方法:見(jiàn)口修書(shū)第155頁(yè)。
           口腔檢查
    一般檢查包括口腔檢查;頜面部檢查;頸部檢查;顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。
    從方法上分視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。
    順序:右上→左上→左下→右下
    視診:
    應(yīng)按一定順序,先檢查主訴部位,然后全面檢查其他部位。
    頜面部是否對(duì)稱(chēng),有無(wú)畸形、腫脹、包塊等,牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等,牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無(wú)改變等。
    叩診方法:
    ①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒;