【上肢骨折.肱骨外科頸骨折】
【解剖特點(diǎn)】
肱骨外科頸位于肱骨解剖頸下2厘米～3厘米，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)移行于肱骨干的交界處，為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，最易發(fā)生骨折。緊靠外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈通過(guò)腋窩。嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。肱骨外科頸骨折以老年人多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于兒童與成人。
【病因病理】
肱骨外科頸骨折可分為裂紋骨折、嵌插型骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、骨折合并脫位[如下圖]。除裂紋骨折是由于直接暴力造成外，其它型骨折多是由間接暴力造成。
1. 裂紋骨折
肩部外側(cè)受到暴力，造成肱骨大結(jié)節(jié)撕裂與外科頸骨折，多為骨膜下骨折，故骨折片多無(wú)移位。
2. 嵌插型骨折
多為傳達(dá)暴力引起，屬穩(wěn)定性骨折。
3. 外展型骨折
由于上肢于外展位時(shí)，手掌撐地受到間接暴力所致，骨折斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，骨折斷端向前內(nèi)側(cè)成角，有時(shí)遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，并合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。
4. 內(nèi)收型骨折
上肢在內(nèi)收位時(shí)手掌撐地或肘部受到暴力而引起，骨折斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌入，骨折斷端向外側(cè)成角，局部可見(jiàn)向外隆起明顯。
5. 外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位
上肢在外展外旋位受到暴力引起外展型骨折，若暴力繼續(xù)作用于肱骨頭，就可以造成肱骨頭前下脫位。
【診斷要點(diǎn)】
傷后局部腫脹，功能障礙，疼痛，大結(jié)節(jié)下方有壓痛和縱軸叩擊痛，肩部外觀無(wú)改變，應(yīng)注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。非嵌插型骨折則有骨擦音和異?；顒?dòng)。X片正位、穿胸位或外展位可確定骨折類型及移位情況。
結(jié)合受傷史、臨床表現(xiàn)及X線檢查即可作出明確診斷。
【治療方法】
肱骨外科頸骨折，是接近關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫與其附近的軟組織易發(fā)生粘連。骨折的移位則直接影響結(jié)節(jié)間溝，使肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱發(fā)生粘連。如長(zhǎng)期固定肌肉粘連，易發(fā)生肩凝，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，因此對(duì)外科頸骨折要仔細(xì)分析骨折的類型，明確整復(fù)手法，要求解剖對(duì)位。其次在固定基礎(chǔ)上，仍能保持活動(dòng)，因此采取動(dòng)靜結(jié)合的原則，做到既要達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)有效的固定，又能進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)。因此目前多使用超肩關(guān)節(jié)夾板固定法。
1. 處理原則
對(duì)于無(wú)移位的裂紋骨折或嵌插型骨折，不需要特殊處理，僅用三角巾懸掛傷肢2周后即可開(kāi)始活動(dòng)。對(duì)有移位的骨折則采用手法整復(fù)加超關(guān)節(jié)夾板外固定。
【解剖特點(diǎn)】
肱骨外科頸位于肱骨解剖頸下2厘米～3厘米，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)移行于肱骨干的交界處，為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，最易發(fā)生骨折。緊靠外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈通過(guò)腋窩。嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。肱骨外科頸骨折以老年人多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于兒童與成人。
【病因病理】
肱骨外科頸骨折可分為裂紋骨折、嵌插型骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、骨折合并脫位[如下圖]。除裂紋骨折是由于直接暴力造成外，其它型骨折多是由間接暴力造成。
1. 裂紋骨折
肩部外側(cè)受到暴力，造成肱骨大結(jié)節(jié)撕裂與外科頸骨折，多為骨膜下骨折，故骨折片多無(wú)移位。
2. 嵌插型骨折
多為傳達(dá)暴力引起，屬穩(wěn)定性骨折。
3. 外展型骨折
由于上肢于外展位時(shí)，手掌撐地受到間接暴力所致，骨折斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，骨折斷端向前內(nèi)側(cè)成角，有時(shí)遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，并合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。
4. 內(nèi)收型骨折
上肢在內(nèi)收位時(shí)手掌撐地或肘部受到暴力而引起，骨折斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌入，骨折斷端向外側(cè)成角，局部可見(jiàn)向外隆起明顯。
5. 外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位
上肢在外展外旋位受到暴力引起外展型骨折，若暴力繼續(xù)作用于肱骨頭，就可以造成肱骨頭前下脫位。
【診斷要點(diǎn)】
傷后局部腫脹，功能障礙，疼痛，大結(jié)節(jié)下方有壓痛和縱軸叩擊痛，肩部外觀無(wú)改變，應(yīng)注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。非嵌插型骨折則有骨擦音和異?；顒?dòng)。X片正位、穿胸位或外展位可確定骨折類型及移位情況。
結(jié)合受傷史、臨床表現(xiàn)及X線檢查即可作出明確診斷。
【治療方法】
肱骨外科頸骨折，是接近關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫與其附近的軟組織易發(fā)生粘連。骨折的移位則直接影響結(jié)節(jié)間溝，使肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱發(fā)生粘連。如長(zhǎng)期固定肌肉粘連，易發(fā)生肩凝，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，因此對(duì)外科頸骨折要仔細(xì)分析骨折的類型，明確整復(fù)手法，要求解剖對(duì)位。其次在固定基礎(chǔ)上，仍能保持活動(dòng)，因此采取動(dòng)靜結(jié)合的原則，做到既要達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)有效的固定，又能進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)。因此目前多使用超肩關(guān)節(jié)夾板固定法。
1. 處理原則
對(duì)于無(wú)移位的裂紋骨折或嵌插型骨折，不需要特殊處理，僅用三角巾懸掛傷肢2周后即可開(kāi)始活動(dòng)。對(duì)有移位的骨折則采用手法整復(fù)加超關(guān)節(jié)夾板外固定。