上肢骨折.尺橈骨干雙骨折】
【基本概述】
尺橈骨干雙骨折是傷科臨床最常見的骨折，多發(fā)生于青少年。尺橈骨完全骨折后骨折斷端可發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角和側(cè)方移位四種畸形。治療時須將兩骨遠(yuǎn)近骨折端正確對位，四種畸形均得到矯正，并保持在整復(fù)后的位置，才能恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
【解剖特點(diǎn)】
前臂的骨骼是由并行的尺橈骨組成。尺骨上端大而下端小，橈骨上端小而下端大，中間有骨間膜相連[如下圖]。正常的尺骨是前臂的軸心，通過上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連。上下尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動構(gòu)成前臂所特有的旋轉(zhuǎn)活動，也就是橈骨沿著尺骨旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度可達(dá)到150°，即橈骨頭在尺骨橈切跡里旋轉(zhuǎn)，而橈骨尺切跡則圍繞著尺骨小頭旋轉(zhuǎn)，前臂的旋轉(zhuǎn)軸線是肱骨小頭至尺骨小頭。
前臂的骨間膜是致密的纖維膜，它的走行是由橈骨斜向內(nèi)，下抵于尺骨，幾乎連接尺骨的全長，其松緊度隨著前臂的旋轉(zhuǎn)而發(fā)生變化。當(dāng)前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨間隙最寬，骨間膜上下一致處于緊張，兩骨相對穩(wěn)定；當(dāng)前臂旋前或旋后時，兩骨間隙縮小，骨間膜上下松緊不一致，兩骨相對穩(wěn)定消失。
另外，前臂的肌肉較多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等，骨折后易出現(xiàn)上述四種畸形。因此骨折整復(fù)難度較大，且由于前臂的生理功能要求高，對骨折整復(fù)的要求也較高。
【病因病理】
尺橈骨干雙骨折多由于直接暴力、傳達(dá)暴力和扭轉(zhuǎn)暴力致傷。
1. 直接暴力
多為重物砸傷，打擊傷或壓軋傷。骨折多為橫斷或粉碎型，兩骨骨折線在同一平面上[如下圖①]。
2. 傳達(dá)暴力
跌倒時手掌著地，地面產(chǎn)生的反作用力沿橈骨上傳，造成橈骨的中段或上1/3部位骨折，骨折多為橫斷或鋸齒狀，然后殘余暴力繼續(xù)沿骨間膜下傳轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨較低位的骨折，骨折多為短斜形（橈高尺低，一橫一斜）[如下圖②]。
3. 扭轉(zhuǎn)暴力
跌倒時，前臂受到過度的旋前或旋后的扭轉(zhuǎn)暴力，造成兩骨的螺旋形骨折。其骨折線由內(nèi)上斜向外下方。兩骨折線方向一致，但平面不同，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下（尺高橈低，方向一致）[如圖下③]。
【診斷要點(diǎn)】
1. 病史
有明顯的外傷史。傷后前臂腫脹、疼痛、功能活動喪失；患者常以健手托扶患臂。
2. 體征
局部壓痛、縱軸叩擊痛明顯，常有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。兒童的青枝骨折可見成角畸形。
3. 特殊體征
局部可觸及骨擦音和異?；顒?。
4. X線檢查
X線檢查可確診，并可明確骨折的類型及移位方向。攝片時包括肘、腕關(guān)節(jié)，以明確有無旋轉(zhuǎn)移位或上下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。
【基本概述】
尺橈骨干雙骨折是傷科臨床最常見的骨折，多發(fā)生于青少年。尺橈骨完全骨折后骨折斷端可發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角和側(cè)方移位四種畸形。治療時須將兩骨遠(yuǎn)近骨折端正確對位，四種畸形均得到矯正，并保持在整復(fù)后的位置，才能恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
【解剖特點(diǎn)】
前臂的骨骼是由并行的尺橈骨組成。尺骨上端大而下端小，橈骨上端小而下端大，中間有骨間膜相連[如下圖]。正常的尺骨是前臂的軸心，通過上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連。上下尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動構(gòu)成前臂所特有的旋轉(zhuǎn)活動，也就是橈骨沿著尺骨旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度可達(dá)到150°，即橈骨頭在尺骨橈切跡里旋轉(zhuǎn)，而橈骨尺切跡則圍繞著尺骨小頭旋轉(zhuǎn)，前臂的旋轉(zhuǎn)軸線是肱骨小頭至尺骨小頭。
前臂的骨間膜是致密的纖維膜，它的走行是由橈骨斜向內(nèi)，下抵于尺骨，幾乎連接尺骨的全長，其松緊度隨著前臂的旋轉(zhuǎn)而發(fā)生變化。當(dāng)前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨間隙最寬，骨間膜上下一致處于緊張，兩骨相對穩(wěn)定；當(dāng)前臂旋前或旋后時，兩骨間隙縮小，骨間膜上下松緊不一致，兩骨相對穩(wěn)定消失。
另外，前臂的肌肉較多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等，骨折后易出現(xiàn)上述四種畸形。因此骨折整復(fù)難度較大，且由于前臂的生理功能要求高，對骨折整復(fù)的要求也較高。
【病因病理】
尺橈骨干雙骨折多由于直接暴力、傳達(dá)暴力和扭轉(zhuǎn)暴力致傷。
1. 直接暴力
多為重物砸傷，打擊傷或壓軋傷。骨折多為橫斷或粉碎型，兩骨骨折線在同一平面上[如下圖①]。
2. 傳達(dá)暴力
跌倒時手掌著地，地面產(chǎn)生的反作用力沿橈骨上傳，造成橈骨的中段或上1/3部位骨折，骨折多為橫斷或鋸齒狀，然后殘余暴力繼續(xù)沿骨間膜下傳轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨較低位的骨折，骨折多為短斜形（橈高尺低，一橫一斜）[如下圖②]。
3. 扭轉(zhuǎn)暴力
跌倒時，前臂受到過度的旋前或旋后的扭轉(zhuǎn)暴力，造成兩骨的螺旋形骨折。其骨折線由內(nèi)上斜向外下方。兩骨折線方向一致，但平面不同，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下（尺高橈低，方向一致）[如圖下③]。
【診斷要點(diǎn)】
1. 病史
有明顯的外傷史。傷后前臂腫脹、疼痛、功能活動喪失；患者常以健手托扶患臂。
2. 體征
局部壓痛、縱軸叩擊痛明顯，常有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。兒童的青枝骨折可見成角畸形。
3. 特殊體征
局部可觸及骨擦音和異?；顒?。
4. X線檢查
X線檢查可確診，并可明確骨折的類型及移位方向。攝片時包括肘、腕關(guān)節(jié)，以明確有無旋轉(zhuǎn)移位或上下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。