【上肢骨折.尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位】
【基本概述】
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏骨折。是指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。此種骨折臨床上以兒童多見。
【病因病理】來源：www.examda.com
本病可因直接和間接暴力引起，以間接暴力多見。直接暴力作用于尺骨背側(cè)，亦可造成成人的孟氏骨折。間接暴力造成的則是由于跌倒時，掌心著地，軀干重力沿肱骨傳向下方，而地面反作用力則由掌心沿前臂向上，造成尺骨上1/3骨折及橈骨頭脫位。
根據(jù)暴力方向，骨折移位情況，臨床上可分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型三種。
⑴ 伸直型：比較常見，多見于兒童。跌倒時，由于手心著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位。軀干重力沿肱骨傳向下方。而地面的反作用力則由掌心沿前臂向上，先造成尺骨1/3斜形骨折，然后迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出，骨折斷端隨之突向掌側(cè)及橈側(cè)成角。在成人則是由于外力直接打擊背側(cè)，亦可造成此型骨折，骨折多為橫斷或粉碎形[如下圖]。
⑵ 屈曲型：多見于成人。跌倒時由于掌心著地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位。軀干重力沿肱骨向下、向后，而地面反作用力由掌心沿前臂向上，先造成尺骨上1/3處橫斷或斜形骨折，斷端向背側(cè)、橈側(cè)成角，迫使橈骨頭向后外方脫出[如下圖]。
⑶ 內(nèi)收型 ：多見于幼兒。跌倒時由于掌心著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收位，地面的反作用力由掌心傳向外上方，造成尺骨冠狀突下方骨折，并向橈側(cè)成角，橈骨頭向外側(cè)脫出[如下圖]。
由于橈神經(jīng)在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌和肱肌之間，在相當(dāng)于橈骨頭水平位置分為深、淺二支，斜過橈骨頭頸部，貼近關(guān)節(jié)囊向下穿過旋后肌至前臂背面。
當(dāng)橈骨頭脫位時易損傷橈神經(jīng)。在孟氏骨折中，約有1/10的患者可合并橈神經(jīng)損傷。
【基本概述】
尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏骨折。是指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。此種骨折臨床上以兒童多見。
【病因病理】來源：www.examda.com
本病可因直接和間接暴力引起，以間接暴力多見。直接暴力作用于尺骨背側(cè)，亦可造成成人的孟氏骨折。間接暴力造成的則是由于跌倒時，掌心著地，軀干重力沿肱骨傳向下方，而地面反作用力則由掌心沿前臂向上，造成尺骨上1/3骨折及橈骨頭脫位。
根據(jù)暴力方向，骨折移位情況，臨床上可分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型三種。
⑴ 伸直型：比較常見，多見于兒童。跌倒時，由于手心著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位。軀干重力沿肱骨傳向下方。而地面的反作用力則由掌心沿前臂向上，先造成尺骨1/3斜形骨折，然后迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出，骨折斷端隨之突向掌側(cè)及橈側(cè)成角。在成人則是由于外力直接打擊背側(cè)，亦可造成此型骨折，骨折多為橫斷或粉碎形[如下圖]。
⑵ 屈曲型：多見于成人。跌倒時由于掌心著地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位。軀干重力沿肱骨向下、向后，而地面反作用力由掌心沿前臂向上，先造成尺骨上1/3處橫斷或斜形骨折，斷端向背側(cè)、橈側(cè)成角，迫使橈骨頭向后外方脫出[如下圖]。
⑶ 內(nèi)收型 ：多見于幼兒。跌倒時由于掌心著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收位，地面的反作用力由掌心傳向外上方，造成尺骨冠狀突下方骨折，并向橈側(cè)成角，橈骨頭向外側(cè)脫出[如下圖]。
由于橈神經(jīng)在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌和肱肌之間，在相當(dāng)于橈骨頭水平位置分為深、淺二支，斜過橈骨頭頸部，貼近關(guān)節(jié)囊向下穿過旋后肌至前臂背面。
當(dāng)橈骨頭脫位時易損傷橈神經(jīng)。在孟氏骨折中，約有1/10的患者可合并橈神經(jīng)損傷。