【上肢骨折.腕舟骨骨折】
【解剖特點(diǎn)】
腕舟骨是近排腕骨中的骨塊，形狀略彎曲呈舟狀，骨塊細(xì)長(zhǎng)，中段較細(xì)者為腰，骨折多發(fā)于此處。腕舟骨骨折常發(fā)生于青壯年。腕舟骨周圍有五個(gè)關(guān)節(jié)面，僅背側(cè)的一小部分及掌側(cè)舟骨結(jié)節(jié)處有韌帶附著，有營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入，而舟骨表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，血液供應(yīng)較差，因此，除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折容易發(fā)生延緩愈合、不愈合或缺血性壞死。
【病因病理】
病因：多為間接暴力所致。跌倒時(shí)由于手掌先著地，腕關(guān)節(jié)過度橈偏背伸，地面反作用力由舟骨結(jié)節(jié)上傳，造成舟骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突切斷[如下圖]。
病理：腕舟骨骨折其骨折斷面常發(fā)生在腰部、近端或結(jié)節(jié)部[如下圖]，其中以腰部為最多。除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折因血液供應(yīng)差，容易發(fā)生延緩愈合、不愈合或缺血性壞死。
【診斷要點(diǎn)】
1. 癥狀：多有明顯的外傷史，傷后腕部疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
2. 體征：腕背部橈側(cè)“鼻煙窩”處明顯腫脹、壓痛。
3. 特殊檢查：橈偏腕關(guān)節(jié)或叩擊第2、3掌骨頭部時(shí)腕部可有劇烈疼痛。
4. X線檢查：腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟狀位攝片可協(xié)助診斷。但要注意第一次拍片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床癥狀仍有可疑時(shí)，宜暫時(shí)按骨折處理，于2～3周后再攝片檢查，此時(shí)由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。
【治療方法】
1. 整復(fù)方法
腕舟骨骨折很少移位，一般不須整復(fù)。若有移位時(shí)，可在用手牽引下使腕關(guān)節(jié)尺偏，以拇指向內(nèi)按壓骨塊，即可復(fù)位。
2. 固定方法
可采用塑形夾板或紙殼夾板固定腕關(guān)節(jié)伸直略向尺偏、拇指于對(duì)掌位；或用短臂石膏管型固定腕關(guān)節(jié)于背伸30°、尺偏10°、拇指對(duì)掌和前臂中立位。
3. 術(shù)后處理
結(jié)節(jié)部骨折一般約6周可愈合，其余部位的骨折愈合時(shí)間為3月～6月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)定期作X線檢查，如骨折仍未愈合則須繼續(xù)固定，X線片證實(shí)骨折線消失，才能解除外固定。陳舊性骨折、骨不愈合者可考慮手術(shù)治療。
4. 練功活動(dòng)
固定期間應(yīng)進(jìn)行手拇指及肘、肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，解除外固定后應(yīng)加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
5. 藥物治療
按骨折三期用藥原則辨證治療。
【解剖特點(diǎn)】
腕舟骨是近排腕骨中的骨塊，形狀略彎曲呈舟狀，骨塊細(xì)長(zhǎng)，中段較細(xì)者為腰，骨折多發(fā)于此處。腕舟骨骨折常發(fā)生于青壯年。腕舟骨周圍有五個(gè)關(guān)節(jié)面，僅背側(cè)的一小部分及掌側(cè)舟骨結(jié)節(jié)處有韌帶附著，有營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入，而舟骨表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，血液供應(yīng)較差，因此，除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折容易發(fā)生延緩愈合、不愈合或缺血性壞死。
【病因病理】
病因：多為間接暴力所致。跌倒時(shí)由于手掌先著地，腕關(guān)節(jié)過度橈偏背伸，地面反作用力由舟骨結(jié)節(jié)上傳，造成舟骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突切斷[如下圖]。
病理：腕舟骨骨折其骨折斷面常發(fā)生在腰部、近端或結(jié)節(jié)部[如下圖]，其中以腰部為最多。除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折因血液供應(yīng)差，容易發(fā)生延緩愈合、不愈合或缺血性壞死。
【診斷要點(diǎn)】
1. 癥狀：多有明顯的外傷史，傷后腕部疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
2. 體征：腕背部橈側(cè)“鼻煙窩”處明顯腫脹、壓痛。
3. 特殊檢查：橈偏腕關(guān)節(jié)或叩擊第2、3掌骨頭部時(shí)腕部可有劇烈疼痛。
4. X線檢查：腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟狀位攝片可協(xié)助診斷。但要注意第一次拍片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床癥狀仍有可疑時(shí)，宜暫時(shí)按骨折處理，于2～3周后再攝片檢查，此時(shí)由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。
【治療方法】
1. 整復(fù)方法
腕舟骨骨折很少移位，一般不須整復(fù)。若有移位時(shí)，可在用手牽引下使腕關(guān)節(jié)尺偏，以拇指向內(nèi)按壓骨塊，即可復(fù)位。
2. 固定方法
可采用塑形夾板或紙殼夾板固定腕關(guān)節(jié)伸直略向尺偏、拇指于對(duì)掌位；或用短臂石膏管型固定腕關(guān)節(jié)于背伸30°、尺偏10°、拇指對(duì)掌和前臂中立位。
3. 術(shù)后處理
結(jié)節(jié)部骨折一般約6周可愈合，其余部位的骨折愈合時(shí)間為3月～6月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)定期作X線檢查，如骨折仍未愈合則須繼續(xù)固定，X線片證實(shí)骨折線消失，才能解除外固定。陳舊性骨折、骨不愈合者可考慮手術(shù)治療。
4. 練功活動(dòng)
固定期間應(yīng)進(jìn)行手拇指及肘、肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，解除外固定后應(yīng)加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
5. 藥物治療
按骨折三期用藥原則辨證治療。