【下肢骨折.股骨頸骨折】
【解剖特點(diǎn)】
1. 髖關(guān)節(jié)的組成與功能
髖關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最穩(wěn)定的球窩關(guān)節(jié)。由股骨頭和髖臼組成[如圖]。髖臼深而大，能容納整個(gè)股骨頭，使之不易脫出。股骨頭呈球形，朝向上、內(nèi)、前方。其主要功能是負(fù)重和維持相當(dāng)大范圍的運(yùn)動(dòng)，因此髖關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是穩(wěn)定、有力、靈活。髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定除了依靠關(guān)節(jié)的骨形特點(diǎn)外，其關(guān)節(jié)囊和韌帶的附著也起著重要作用。它的關(guān)節(jié)囊很堅(jiān)固，起于髖臼的邊緣，前面止于大小粗隆間，后面止于股骨頸中下三分之一交界處，因此股骨頸前面全部在關(guān)節(jié)內(nèi)，后面僅有三分之一在關(guān)節(jié)內(nèi)。因此股骨頸骨折的患者臨床體征即局部腫脹、皮下瘀血不明顯。
2. 頸干角與前傾角
股骨頸和股骨干之間形成一個(gè)角度，叫做頸干角，又叫內(nèi)傾角[如圖]，其正常范圍在110°～140°之間。頸干角隨年齡的增加而減少，兒童平均為151°，成年男性為132°，女性為127°。
頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。髖內(nèi)翻對(duì)患者的日常生活有很大影響，臨床治療中應(yīng)注意。
股骨頸的中軸線與股骨內(nèi)、外髁中點(diǎn)間的連線形成一個(gè)角度，叫前傾角，又叫扭轉(zhuǎn)角[如圖]，正常值在12°～15°，該角度在手術(shù)過程中有指導(dǎo)意義?！ ?BR> 3. 股骨頭和頸的血液供應(yīng)
股骨頭、頸的血液供應(yīng)主要有三個(gè)途徑[如圖]：
來自關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈：關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈主要來源于旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的吻合部到關(guān)節(jié)囊附近，分為骺外動(dòng)脈、上干骺端動(dòng)脈和下干骺端動(dòng)脈進(jìn)入股骨頸，供應(yīng)股骨頸和大部分股骨頭的血運(yùn)。
來自股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈：滋養(yǎng)動(dòng)脈僅達(dá)股骨頸基底部，供應(yīng)基底部的血運(yùn)。
來自圓韌帶的細(xì)小動(dòng)脈：該小動(dòng)脈供血量非常有限，僅能供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部的血運(yùn)。
【病因病理】
一、病因
股骨頸骨折多見于老年人，女性略多于男性，青壯年人較少見。主要是由于股骨頸細(xì)小，又處于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，負(fù)重量大，加之老年人骨質(zhì)疏松，因此即使很輕微的外力，如平地滑倒，髖部著地，或患肢突然扭轉(zhuǎn)都可引起骨折的發(fā)生。典型的受傷姿勢是平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部先著地。
青壯年或兒童多由車禍、高處墜下等強(qiáng)大暴力致傷。
二、病理
股骨頸骨折分型方法很多，為臨床使用方便，介紹如下幾種分型方法：
1. 按骨折部位分型[如圖]
頭下型：骨折線位于頭頸交界處。
經(jīng)頸型：又叫頸中型，即骨折線在股骨頸中段。
基底型：骨折位于股骨頸基底部，在關(guān)節(jié)囊之外，因未損傷頭頸的主要營養(yǎng)血管，因此骨折愈合較快。
頭下型與經(jīng)頸型統(tǒng)稱為囊內(nèi)骨折?！ ?BR> 2. 按骨折端之間的關(guān)系分型[如圖]
外展型：骨折兩端之間呈外展關(guān)系。頸干角增大，骨折端嵌插穩(wěn)定，骨折愈合率高。特點(diǎn)：多在頭下部，移位少，Linton＜30°，或呈嵌插。
內(nèi)收型：骨折斷端完全錯(cuò)位，常需手術(shù)治療，骨折愈合率低。特點(diǎn)：Linton＞50°，移位明顯，血運(yùn)破壞嚴(yán)重，骨折愈合率低，股骨頭缺血性壞死率高。
【解剖特點(diǎn)】
1. 髖關(guān)節(jié)的組成與功能
髖關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最穩(wěn)定的球窩關(guān)節(jié)。由股骨頭和髖臼組成[如圖]。髖臼深而大，能容納整個(gè)股骨頭，使之不易脫出。股骨頭呈球形，朝向上、內(nèi)、前方。其主要功能是負(fù)重和維持相當(dāng)大范圍的運(yùn)動(dòng)，因此髖關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是穩(wěn)定、有力、靈活。髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定除了依靠關(guān)節(jié)的骨形特點(diǎn)外，其關(guān)節(jié)囊和韌帶的附著也起著重要作用。它的關(guān)節(jié)囊很堅(jiān)固，起于髖臼的邊緣，前面止于大小粗隆間，后面止于股骨頸中下三分之一交界處，因此股骨頸前面全部在關(guān)節(jié)內(nèi)，后面僅有三分之一在關(guān)節(jié)內(nèi)。因此股骨頸骨折的患者臨床體征即局部腫脹、皮下瘀血不明顯。
2. 頸干角與前傾角
股骨頸和股骨干之間形成一個(gè)角度，叫做頸干角，又叫內(nèi)傾角[如圖]，其正常范圍在110°～140°之間。頸干角隨年齡的增加而減少，兒童平均為151°，成年男性為132°，女性為127°。
頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。髖內(nèi)翻對(duì)患者的日常生活有很大影響，臨床治療中應(yīng)注意。
股骨頸的中軸線與股骨內(nèi)、外髁中點(diǎn)間的連線形成一個(gè)角度，叫前傾角，又叫扭轉(zhuǎn)角[如圖]，正常值在12°～15°，該角度在手術(shù)過程中有指導(dǎo)意義?！ ?BR> 3. 股骨頭和頸的血液供應(yīng)
股骨頭、頸的血液供應(yīng)主要有三個(gè)途徑[如圖]：
來自關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈：關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈主要來源于旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的吻合部到關(guān)節(jié)囊附近，分為骺外動(dòng)脈、上干骺端動(dòng)脈和下干骺端動(dòng)脈進(jìn)入股骨頸，供應(yīng)股骨頸和大部分股骨頭的血運(yùn)。
來自股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈：滋養(yǎng)動(dòng)脈僅達(dá)股骨頸基底部，供應(yīng)基底部的血運(yùn)。
來自圓韌帶的細(xì)小動(dòng)脈：該小動(dòng)脈供血量非常有限，僅能供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部的血運(yùn)。
【病因病理】
一、病因
股骨頸骨折多見于老年人，女性略多于男性，青壯年人較少見。主要是由于股骨頸細(xì)小，又處于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，負(fù)重量大，加之老年人骨質(zhì)疏松，因此即使很輕微的外力，如平地滑倒，髖部著地，或患肢突然扭轉(zhuǎn)都可引起骨折的發(fā)生。典型的受傷姿勢是平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部先著地。
青壯年或兒童多由車禍、高處墜下等強(qiáng)大暴力致傷。
二、病理
股骨頸骨折分型方法很多，為臨床使用方便，介紹如下幾種分型方法：
1. 按骨折部位分型[如圖]
頭下型：骨折線位于頭頸交界處。
經(jīng)頸型：又叫頸中型，即骨折線在股骨頸中段。
基底型：骨折位于股骨頸基底部，在關(guān)節(jié)囊之外，因未損傷頭頸的主要營養(yǎng)血管，因此骨折愈合較快。
頭下型與經(jīng)頸型統(tǒng)稱為囊內(nèi)骨折?！ ?BR> 2. 按骨折端之間的關(guān)系分型[如圖]
外展型：骨折兩端之間呈外展關(guān)系。頸干角增大，骨折端嵌插穩(wěn)定，骨折愈合率高。特點(diǎn)：多在頭下部，移位少，Linton＜30°，或呈嵌插。
內(nèi)收型：骨折斷端完全錯(cuò)位，常需手術(shù)治療，骨折愈合率低。特點(diǎn)：Linton＞50°，移位明顯，血運(yùn)破壞嚴(yán)重，骨折愈合率低，股骨頭缺血性壞死率高。