【下肢骨折.踝部骨折】
【基本概述】
踝關節(jié)是屈戌關節(jié)。當人體站立時，全身的重量都落在踝關節(jié)的上面，故負重，在日常生活中走路、跳躍等活動，主要是依靠踝關節(jié)的背伸、跖屈活動，因此在處理踝部損傷時，無論骨折脫位或韌帶損傷，都須考慮踝關節(jié)的這兩種功能，既要穩(wěn)固的負重，又能靈便的活動，忽視一方都會影響關節(jié)的功能恢復。
【解剖特點】
1. 骨性結(jié)構(gòu)
踝關節(jié)是由脛腓骨下端和距骨組成。脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的骨突稱為內(nèi)踝；脛骨下端后緣也稍向下突出，稱為后踝；腓骨下端突出部分稱為外踝。外踝比內(nèi)踝窄，但較長，其尖端在內(nèi)踝尖端下0.5厘米，且位于內(nèi)踝后約1厘米，內(nèi)、外、后三踝構(gòu)成踝穴，距骨位于踝穴內(nèi)，距骨分體、頸、頭三部分，有6個關節(jié)面。距骨體前寬后窄，上面的滑車關節(jié)面與脛骨下端的凹形關節(jié)面相接，其兩側(cè)關節(jié)面與內(nèi)、外踝關節(jié)正好嵌合，距骨體下面有三個關節(jié)面，與跟骨的相應關節(jié)面對合，距骨頭的關節(jié)面和舟骨構(gòu)成距舟關節(jié)。
2. 韌帶[如圖]
內(nèi)踝韌帶又稱為三角韌帶。呈三角形，尖朝上，底朝下，呈扇形，故比較堅強。
外側(cè)副韌帶分三束，即距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶，故較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱。
脛腓骨下端有一堅強而有彈性的聯(lián)合韌帶相連，包括骨間韌帶、下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、橫韌帶。
踝關節(jié)的背伸跖屈活動范圍有70°左右。當踝關節(jié)背伸時，腓骨外旋上升并向帶相應緊張（脛腓二骨分開），距骨內(nèi)外側(cè)關節(jié)面與內(nèi)外踝關節(jié)面緊密相貼，此時踝關節(jié)最穩(wěn)定，如在背伸位受傷時，多造成骨折。
當踝關節(jié)跖屈時，距骨體較寬部分滑出踝穴，其較窄部分進入關節(jié)內(nèi)，腓骨內(nèi)旋、下降并向前移動，踝穴變窄，距骨與兩踝關節(jié)面仍然接觸，但下脛腓聯(lián)合韌帶變松弛，此時踝關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易造成韌帶損傷。
【病因病理】
踝關節(jié)骨折是最常見的關節(jié)內(nèi)骨折，因外力作用的方向、大小和肢體受傷時所處位置的不同，可造成不同類型的骨折。按骨折發(fā)生的原因一般分為外旋、外翻、內(nèi)翻、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、脛骨下關節(jié)面的前緣骨折、踝上骨折七型。其中外旋、外翻、內(nèi)翻三型又按其損傷程度分為三度。
1. 外旋骨折
發(fā)生于小腿不動、足強力外旋；或足著地不動、小腿強力內(nèi)旋時。距骨體的前外側(cè)擠壓外踝的前內(nèi)側(cè)，使外踝旋轉(zhuǎn)移位。由于下脛腓聯(lián)合韌帶的堅韌性大于外踝的骨質(zhì)，因此可造成以下三度骨折：
第一度骨折：單踝骨折。即腓骨下方骨折，骨折線從側(cè)位片可見為從前下至后上，正位片見骨折面前后重疊
【基本概述】
踝關節(jié)是屈戌關節(jié)。當人體站立時，全身的重量都落在踝關節(jié)的上面，故負重，在日常生活中走路、跳躍等活動，主要是依靠踝關節(jié)的背伸、跖屈活動，因此在處理踝部損傷時，無論骨折脫位或韌帶損傷，都須考慮踝關節(jié)的這兩種功能，既要穩(wěn)固的負重，又能靈便的活動，忽視一方都會影響關節(jié)的功能恢復。
【解剖特點】
1. 骨性結(jié)構(gòu)
踝關節(jié)是由脛腓骨下端和距骨組成。脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的骨突稱為內(nèi)踝；脛骨下端后緣也稍向下突出，稱為后踝；腓骨下端突出部分稱為外踝。外踝比內(nèi)踝窄，但較長，其尖端在內(nèi)踝尖端下0.5厘米，且位于內(nèi)踝后約1厘米，內(nèi)、外、后三踝構(gòu)成踝穴，距骨位于踝穴內(nèi)，距骨分體、頸、頭三部分，有6個關節(jié)面。距骨體前寬后窄，上面的滑車關節(jié)面與脛骨下端的凹形關節(jié)面相接，其兩側(cè)關節(jié)面與內(nèi)、外踝關節(jié)正好嵌合，距骨體下面有三個關節(jié)面，與跟骨的相應關節(jié)面對合，距骨頭的關節(jié)面和舟骨構(gòu)成距舟關節(jié)。
2. 韌帶[如圖]
內(nèi)踝韌帶又稱為三角韌帶。呈三角形，尖朝上，底朝下，呈扇形，故比較堅強。
外側(cè)副韌帶分三束，即距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶，故較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱。
脛腓骨下端有一堅強而有彈性的聯(lián)合韌帶相連，包括骨間韌帶、下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、橫韌帶。
踝關節(jié)的背伸跖屈活動范圍有70°左右。當踝關節(jié)背伸時，腓骨外旋上升并向帶相應緊張（脛腓二骨分開），距骨內(nèi)外側(cè)關節(jié)面與內(nèi)外踝關節(jié)面緊密相貼，此時踝關節(jié)最穩(wěn)定，如在背伸位受傷時，多造成骨折。
當踝關節(jié)跖屈時，距骨體較寬部分滑出踝穴，其較窄部分進入關節(jié)內(nèi)，腓骨內(nèi)旋、下降并向前移動，踝穴變窄，距骨與兩踝關節(jié)面仍然接觸，但下脛腓聯(lián)合韌帶變松弛，此時踝關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易造成韌帶損傷。
【病因病理】
踝關節(jié)骨折是最常見的關節(jié)內(nèi)骨折，因外力作用的方向、大小和肢體受傷時所處位置的不同，可造成不同類型的骨折。按骨折發(fā)生的原因一般分為外旋、外翻、內(nèi)翻、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、脛骨下關節(jié)面的前緣骨折、踝上骨折七型。其中外旋、外翻、內(nèi)翻三型又按其損傷程度分為三度。
1. 外旋骨折
發(fā)生于小腿不動、足強力外旋；或足著地不動、小腿強力內(nèi)旋時。距骨體的前外側(cè)擠壓外踝的前內(nèi)側(cè)，使外踝旋轉(zhuǎn)移位。由于下脛腓聯(lián)合韌帶的堅韌性大于外踝的骨質(zhì)，因此可造成以下三度骨折：
第一度骨折：單踝骨折。即腓骨下方骨折，骨折線從側(cè)位片可見為從前下至后上，正位片見骨折面前后重疊