【髖關(guān)節(jié)脫位】
【基本概述】
髖關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼構(gòu)成。髖臼周圍附有關(guān)節(jié)盂緣軟骨，以加深關(guān)節(jié)窩，可容納股骨頭的2/3。髖關(guān)節(jié)囊堅(jiān)固，但后下方薄弱，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有圓韌帶連于關(guān)節(jié)窩與股骨頭凹之間，關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)[如圖]，前面有強(qiáng)大的髂股韌帶，后面有坐股韌帶，關(guān)節(jié)外還有強(qiáng)大的肌肉群包圍，這樣構(gòu)成了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此髖關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強(qiáng)大的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。
【病因病理】
髖關(guān)節(jié)脫位多見于活動(dòng)力強(qiáng)的青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。根據(jù)受傷時(shí)肢體的位置和暴力方向的不同，脫位后股骨頭移位的情況，可分為前脫位、后脫位、中心性脫位三種。臨床以后脫位多見[如圖]。
1．髖關(guān)節(jié)后脫位
當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，如果過度內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干時(shí)，則使股骨頭的大部分不能抵觸于髖臼內(nèi)，而移到較薄弱的關(guān)節(jié)囊的后下方，股骨頸前緣緊緊抵住髖臼前緣而形成杠桿支點(diǎn)，此時(shí)，來自腿與膝前方的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼，形成后脫位，有時(shí)還會(huì)合并髖臼后緣的骨折、股骨頭骨折或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨頭壓迫、牽拉而被損傷。
2．髖關(guān)節(jié)前脫位
當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí)，在粗隆頂端即與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，形成前脫位。如股骨頭停留在恥骨上支水平，則可引起股動(dòng)、靜脈受壓而導(dǎo)致血循環(huán)障礙。
3．髖關(guān)節(jié)中心性脫位
當(dāng)暴力作用于股骨頭大粗隆的外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸的外力沖擊，傳達(dá)暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折片一起向骨盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位，骨折多為粉碎型，此種脫位較少發(fā)生。
【診斷要點(diǎn)】
1.有明顯的外傷史。后脫位有明顯髖屈曲內(nèi)收位受傷史；前脫位有明顯髖外展位受傷史；中心性脫位有明顯粗隆受沖擊的受傷史。
2.髖部外傷后，患者可出現(xiàn)痛苦面容、面色白、頭暈、口干等全身癥狀。
3.受傷后患髖腫脹疼痛、青紫瘀斑、功能障礙、不能站立行走。
4.體征：
髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后患髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。患肢短縮；傷側(cè)股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭；患肢呈彈性固定感；粘膝征陽性（傷側(cè)膝部靠在對(duì)側(cè)大腿上）[
【基本概述】
髖關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼構(gòu)成。髖臼周圍附有關(guān)節(jié)盂緣軟骨，以加深關(guān)節(jié)窩，可容納股骨頭的2/3。髖關(guān)節(jié)囊堅(jiān)固，但后下方薄弱，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有圓韌帶連于關(guān)節(jié)窩與股骨頭凹之間，關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)[如圖]，前面有強(qiáng)大的髂股韌帶，后面有坐股韌帶，關(guān)節(jié)外還有強(qiáng)大的肌肉群包圍，這樣構(gòu)成了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此髖關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強(qiáng)大的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。
【病因病理】
髖關(guān)節(jié)脫位多見于活動(dòng)力強(qiáng)的青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。根據(jù)受傷時(shí)肢體的位置和暴力方向的不同，脫位后股骨頭移位的情況，可分為前脫位、后脫位、中心性脫位三種。臨床以后脫位多見[如圖]。
1．髖關(guān)節(jié)后脫位
當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，如果過度內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干時(shí)，則使股骨頭的大部分不能抵觸于髖臼內(nèi)，而移到較薄弱的關(guān)節(jié)囊的后下方，股骨頸前緣緊緊抵住髖臼前緣而形成杠桿支點(diǎn)，此時(shí)，來自腿與膝前方的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼，形成后脫位，有時(shí)還會(huì)合并髖臼后緣的骨折、股骨頭骨折或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨頭壓迫、牽拉而被損傷。
2．髖關(guān)節(jié)前脫位
當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí)，在粗隆頂端即與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，形成前脫位。如股骨頭停留在恥骨上支水平，則可引起股動(dòng)、靜脈受壓而導(dǎo)致血循環(huán)障礙。
3．髖關(guān)節(jié)中心性脫位
當(dāng)暴力作用于股骨頭大粗隆的外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸的外力沖擊，傳達(dá)暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折片一起向骨盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位，骨折多為粉碎型，此種脫位較少發(fā)生。
【診斷要點(diǎn)】
1.有明顯的外傷史。后脫位有明顯髖屈曲內(nèi)收位受傷史；前脫位有明顯髖外展位受傷史；中心性脫位有明顯粗隆受沖擊的受傷史。
2.髖部外傷后，患者可出現(xiàn)痛苦面容、面色白、頭暈、口干等全身癥狀。
3.受傷后患髖腫脹疼痛、青紫瘀斑、功能障礙、不能站立行走。
4.體征：
髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后患髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。患肢短縮；傷側(cè)股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭；患肢呈彈性固定感；粘膝征陽性（傷側(cè)膝部靠在對(duì)側(cè)大腿上）[