［概 述］
1.定義 胎黃是指嬰兒于出生后，全身皮膚、面目、尿液發(fā)黃為主癥的一種證候。因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。
2.發(fā)病特點(diǎn) 胎黃有生理性與病理性的區(qū)別。
3.歷史沿革
隋·《諸病源候論》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生于小兒，體皆黃，謂之胎疸也”。
宋·《小兒衛(wèi)生總微論方》：“又有自生下，面色深黃者，此胎疸也。因母臟氣有熱，熏蒸于胎故也，經(jīng)言諸疸皆熱，色深黃者是也”。
明·《證治準(zhǔn)繩》：“小兒生下遍體面目皆黃，狀入金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黃之候。皆因乳母受濕熱傳于胎也”。
4.范圍 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的新生兒黃疸（溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性）及新生兒敗血癥等疾病。
［病因病機(jī)］
1.病因
主要為感受濕熱、寒濕阻滯、瘀積發(fā)黃。
2.病機(jī)
病機(jī)為脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃。病位在肝、膽、脾、胃。
濕熱邪毒，蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失輸化，郁結(jié)于里，熏蒸肝膽，膽汁外溢，而致發(fā)黃。濕熱相郁，熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮，屬陽黃之候。熱毒熾盛，黃疸可迅速加深。而濕熱化火，邪陷厥陰，則會(huì)出現(xiàn)神昏，抽搐之險(xiǎn)象（急黃）。
寒濕侵犯，蓄積脾胃，脾陽受困，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，膽汁外溢，而致胎黃。因寒濕為陰邪，故黃色晦暗，屬陰黃之候。
嬰兒體稟虛弱，濕熱或寒濕蘊(yùn)阻于內(nèi)，遷延日久，氣機(jī)不暢，肝膽疏泄失常，以致氣滯血郁，絡(luò)脈瘀積，邪瘀蘊(yùn)結(jié)而發(fā)黃。其黃色晦暗而滯，面色無華，肚腹脹滿，右脅下結(jié)為包塊，也屬陰黃范疇。
［診 斷］
1.病理性胎黃黃疸出現(xiàn)較早（出生24小時(shí)內(nèi)），發(fā)展快，黃疸明顯，或消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)較遲，但持續(xù)不退，肝脾腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
2.血清膽紅素，黃疸指數(shù)增高。
3.肝炎綜合征應(yīng)作肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查。
〖辨證論治〗
［辨證要點(diǎn)］
辨陽黃與陰黃
分類 病機(jī) 癥狀 舌脈
陽黃 濕熱蘊(yùn)于脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失常，膽液外泄。 面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子汁，精神煩躁，口干善哭，大便秘結(jié)，或黃或白。 若熱毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，可見神昏、抽搐；若瘀熱郁積，氣滯血瘀，可見腹脹痞塊，黃疸深而暗，唇舌暗滯等。 舌質(zhì)偏紅，舌苔白膩或黃膩。
陰黃 濕從寒化，寒濕阻滯，脾陽受困，不能化濕，膽液受阻，浸*肌膚。 面目皮膚發(fā)黃，其色晦暗，精神萎靡，并見腹部脹滿，惡心嘔吐，食少倦怠，四肢欠溫，小便黃濁，大便不實(shí)或見溏薄。 舌質(zhì)淡，苔白。
〖治療原則〗
生理性胎黃能自行消退，毋須治療。病理性胎黃應(yīng)治以利濕退黃為主。濕熱熏蒸治以清熱利濕，寒濕阻滯治以溫中化濕，瘀積發(fā)黃治以化瘀消積。
〖分證論治〗
證候 癥狀 舌脈 治法 方藥
濕熱熏蒸 面目、周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮，小便色黃，伴有精神疲倦，不欲吮乳。熱重者煩躁不安，口渴唇干，嘔吐腹脹，甚則神昏，抽搐。 舌紅，苔黃 清熱利濕 茵陳蒿湯加減
寒濕阻滯 面目、皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，或黃疸持續(xù)不退伴神疲身倦，四肢欠溫，納呆惡心易吐，小便深黃，大便稀溏或呈灰白色，甚則腹脹氣急 舌淡，苔白膩 溫中化濕 茵陳理中湯加減
瘀積發(fā)黃 面目、皮膚發(fā)黃，顏色較深而晦暗無華，日漸加重，右脅下痞塊，納呆，食后易吐，大便溏薄或呈灰白色，小便黃短。 舌紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃或白 化瘀消積 血府逐瘀湯加減
〖其它療法〗
中成藥 茵梔黃注射液：每次40～60ml，加等量葡萄糖注射液，靜脈滴注，1日1次，用于濕熱熏蒸證。
外治法 黃柏30g，煎水去渣，水溫適宜時(shí)，讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分鐘，1日1～2次。
灌腸法 茵陳20g，梔子10g，大黃2g，生甘草3g，煎湯保留灌腸，每日或隔日1次。
［預(yù)防調(diào)攝］
預(yù)防
妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛辣之品，不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史，或曾產(chǎn)育病理性胎黃嬰兒者，應(yīng)積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并采取相應(yīng)治療措施。
嬰兒出生后即注意皮膚色澤，如黃疸過早出現(xiàn)或過遲消退，或黃疸逐漸加深，以及黃疸已退而復(fù)現(xiàn)等，及時(shí)檢查，使病理性胎黃早期明確診斷。
注意觀察胎黃嬰兒全身證候，有無精神萎靡，嗜睡，吸吮困難，驚惕不安，二目斜視，四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
注意保護(hù)新生兒臍部、臀部和皮膚，避免損傷，防止感染。
1.定義 胎黃是指嬰兒于出生后，全身皮膚、面目、尿液發(fā)黃為主癥的一種證候。因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。
2.發(fā)病特點(diǎn) 胎黃有生理性與病理性的區(qū)別。
3.歷史沿革
隋·《諸病源候論》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生于小兒，體皆黃，謂之胎疸也”。
宋·《小兒衛(wèi)生總微論方》：“又有自生下，面色深黃者，此胎疸也。因母臟氣有熱，熏蒸于胎故也，經(jīng)言諸疸皆熱，色深黃者是也”。
明·《證治準(zhǔn)繩》：“小兒生下遍體面目皆黃，狀入金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黃之候。皆因乳母受濕熱傳于胎也”。
4.范圍 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的新生兒黃疸（溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性）及新生兒敗血癥等疾病。
［病因病機(jī)］
1.病因
主要為感受濕熱、寒濕阻滯、瘀積發(fā)黃。
2.病機(jī)
病機(jī)為脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃。病位在肝、膽、脾、胃。
濕熱邪毒，蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失輸化，郁結(jié)于里，熏蒸肝膽，膽汁外溢，而致發(fā)黃。濕熱相郁，熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮，屬陽黃之候。熱毒熾盛，黃疸可迅速加深。而濕熱化火，邪陷厥陰，則會(huì)出現(xiàn)神昏，抽搐之險(xiǎn)象（急黃）。
寒濕侵犯，蓄積脾胃，脾陽受困，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，膽汁外溢，而致胎黃。因寒濕為陰邪，故黃色晦暗，屬陰黃之候。
嬰兒體稟虛弱，濕熱或寒濕蘊(yùn)阻于內(nèi)，遷延日久，氣機(jī)不暢，肝膽疏泄失常，以致氣滯血郁，絡(luò)脈瘀積，邪瘀蘊(yùn)結(jié)而發(fā)黃。其黃色晦暗而滯，面色無華，肚腹脹滿，右脅下結(jié)為包塊，也屬陰黃范疇。
［診 斷］
1.病理性胎黃黃疸出現(xiàn)較早（出生24小時(shí)內(nèi)），發(fā)展快，黃疸明顯，或消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)較遲，但持續(xù)不退，肝脾腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
2.血清膽紅素，黃疸指數(shù)增高。
3.肝炎綜合征應(yīng)作肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查。
〖辨證論治〗
［辨證要點(diǎn)］
辨陽黃與陰黃
分類 病機(jī) 癥狀 舌脈
陽黃 濕熱蘊(yùn)于脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失常，膽液外泄。 面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子汁，精神煩躁，口干善哭，大便秘結(jié)，或黃或白。 若熱毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，可見神昏、抽搐；若瘀熱郁積，氣滯血瘀，可見腹脹痞塊，黃疸深而暗，唇舌暗滯等。 舌質(zhì)偏紅，舌苔白膩或黃膩。
陰黃 濕從寒化，寒濕阻滯，脾陽受困，不能化濕，膽液受阻，浸*肌膚。 面目皮膚發(fā)黃，其色晦暗，精神萎靡，并見腹部脹滿，惡心嘔吐，食少倦怠，四肢欠溫，小便黃濁，大便不實(shí)或見溏薄。 舌質(zhì)淡，苔白。
〖治療原則〗
生理性胎黃能自行消退，毋須治療。病理性胎黃應(yīng)治以利濕退黃為主。濕熱熏蒸治以清熱利濕，寒濕阻滯治以溫中化濕，瘀積發(fā)黃治以化瘀消積。
〖分證論治〗
證候 癥狀 舌脈 治法 方藥
濕熱熏蒸 面目、周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮，小便色黃，伴有精神疲倦，不欲吮乳。熱重者煩躁不安，口渴唇干，嘔吐腹脹，甚則神昏，抽搐。 舌紅，苔黃 清熱利濕 茵陳蒿湯加減
寒濕阻滯 面目、皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，或黃疸持續(xù)不退伴神疲身倦，四肢欠溫，納呆惡心易吐，小便深黃，大便稀溏或呈灰白色，甚則腹脹氣急 舌淡，苔白膩 溫中化濕 茵陳理中湯加減
瘀積發(fā)黃 面目、皮膚發(fā)黃，顏色較深而晦暗無華，日漸加重，右脅下痞塊，納呆，食后易吐，大便溏薄或呈灰白色，小便黃短。 舌紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃或白 化瘀消積 血府逐瘀湯加減
〖其它療法〗
中成藥 茵梔黃注射液：每次40～60ml，加等量葡萄糖注射液，靜脈滴注，1日1次，用于濕熱熏蒸證。
外治法 黃柏30g，煎水去渣，水溫適宜時(shí)，讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分鐘，1日1～2次。
灌腸法 茵陳20g，梔子10g，大黃2g，生甘草3g，煎湯保留灌腸，每日或隔日1次。
［預(yù)防調(diào)攝］
預(yù)防
妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛辣之品，不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史，或曾產(chǎn)育病理性胎黃嬰兒者，應(yīng)積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并采取相應(yīng)治療措施。
嬰兒出生后即注意皮膚色澤，如黃疸過早出現(xiàn)或過遲消退，或黃疸逐漸加深，以及黃疸已退而復(fù)現(xiàn)等，及時(shí)檢查，使病理性胎黃早期明確診斷。
注意觀察胎黃嬰兒全身證候，有無精神萎靡，嗜睡，吸吮困難，驚惕不安，二目斜視，四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
注意保護(hù)新生兒臍部、臀部和皮膚，避免損傷，防止感染。